Cum este tratat hipertiroidismul
Deși toate cele trei opțiuni sunt eficiente, fiecare are costuri diferite și posibile efecte secundare. Acesta este motivul pentru care o discuție atentă și aprofundată cu medicul dumneavoastră este justificată înainte de elaborarea unui plan de tratament.
Prescriptiile
Medicamentele cu prescripție sunt de obicei tratamentul principal pentru hipertiroidism. De asemenea, vi se pot prescrie alte medicamente pentru a vă ajuta să gestionați simptomele asociate.Tratamentul cu medicamente antitiroidiene
Scopul medicamentelor anti-tiroide este de a atinge funcția normală a tiroidei în decurs de o lună sau două de la începutul tratamentului. Apoi, o persoană poate continua cu următoarele opțiuni:- Activați terapia definitivă cu iod radioactiv sau chirurgie
- Continuați să utilizați medicamentul antitiroidian timp de un an sau doi, cu speranța de a obține remisie (care este cel mai probabil la persoanele cu hipertiroidism ușoară și mai puțin probabil la persoanele cu gât mare și la cei care fumează)
- Luați un medicament anti-tiroidian pe termen lung
Cele două medicamente antitiroidiene disponibile în Statele Unite sunt Tapazole (metamazol sau MMI) și Propylthiouracil (PTU). Datorită faptului că MMI are mai puține efecte secundare și inversează hipertiroidia mai rapid decât PTU, MMI este alegerea preferată.
Acestea fiind spuse, PTU este utilizat pentru tratamentul hipertiroidismului în timpul primului trimestru de sarcină și la persoanele care suferă o furtună tiroidiană. De asemenea, poate fi administrat persoanelor care au avut o reacție la metamazol și care nu doresc să se supună iodului radioactiv sau chirurgiei.
Unele posibile efecte secundare minore asociate cu administrarea MMI sau PTU includ:
- Pruritul
- Eczemă
- Durerea și umflarea articulațiilor
- Greaţă
- Febră
- Modificări ale gustului
În timp ce sunt mai puțin frecvente, poate apărea o afecțiune cu potențial de viață numită agranulocitoză (o scădere a celulelor de combatere a infecțiilor din organism) cu MMI sau PTU.
Este esențial ca persoanele care iau aceste medicamente să-și anunțe imediat medicul dacă dezvoltă simptome de infecție ca febra sau dureri de gât.
Beta Blocker Therapy
Deși nu este un tratament pentru hipertiroidism, mulți oameni cu hipertiroidism sunt prescris un antagonist al receptorilor beta-adrenergici (cunoscut mai frecvent ca un beta-blocant).Un beta-blocant funcționează în organism pentru a atenua efectele excesului de hormon tiroidian asupra inimii și circulației, în special ritm cardiac rapid, tensiune arterială, palpitații, tremor și ritmuri neregulate. Beta-blocantele reduc, de asemenea, rata de respirație, reduc transpirația excesivă și intoleranța la căldură și în general reduc sentimentele de nervozitate și anxietate.
Medicamente pentru tiroidită
Pentru formele temporare sau "auto-limitate" ale hipertiroidismului (de exemplu, tiroidita subacută sau tiroidita postpartum), accentul este în primul rând asupra tratării simptomelor. Durere pentru eliberarea durerii pot fi administrate pentru durerea și inflamația tiroidiană sau beta-blocantele pot fi prescrise pentru simptomele cardiace. Ocazional, un medicament antitiroid este prescris pentru o perioadă scurtă de timp.Ablaţiune
Iodul radioactiv (RAI) este folosit pentru a distruge țesuturile glandei tiroide, ceea ce se numește ablație. Acesta este utilizat pentru a trata majoritatea persoanelor diagnosticate cu boala Graves în Statele Unite, dar nu poate fi utilizat la femeile gravide sau care alăptează sau la persoanele cu cancer tiroidian în plus față de hipertiroidismul lor.În timpul tratamentului cu RAI, iodul radioactiv este administrat sub formă de doză unică, într-o capsulă sau printr-o soluție orală. După ce o persoană a ingerat RAI, iodul țintește și intră în tiroidă, unde radiază celulele tiroidei, le dăunează și le ucide. Ca urmare, glanda tiroidă se contractă și funcția tiroidiană încetinește, inversând hipertiroidia unei persoane.
Aceasta se întâmplă de obicei în decurs de șase până la 18 săptămâni după ingerarea iodului radioactiv, deși unii oameni necesită un al doilea tratament RAI.
La persoanele care sunt mai în vârstă, care au boli de sănătate subiacente, cum sunt bolile de inimă sau care prezintă simptome semnificative de hipertiroidism, este utilizat un medicament antitiroid (tipic, de tip methimazol) pentru a normaliza funcția tiroidiană înainte de a fi supusă terapiei RAI. Metamazolul este administrat, de asemenea, aproximativ trei până la șapte zile după RAI terapie la aceste persoane, apoi treptat conice ca funcția lor tiroidian normalizează.
Efecte secundare și preocupări
RAI poate avea unele efecte secundare, cum ar fi greața, durerile de gât și umflarea glandelor salivare, dar acestea sunt de obicei temporare. Un procent foarte mic de pacienti sunt expusi riscului de viata in pericol furtuna tiroida dupa RAI.Există dovezi științifice care arată că terapia RAI poate duce la dezvoltarea sau agravarea bolii oculare a lui Graves (orbitopatie). În timp ce această înrăutățire este adesea ușoară și de scurtă durată, orientările Asociației Americane de Tiroidă nu recomandă administrarea terapiei RAI persoanelor cu afecțiuni oculare moderate până la severe.
Dacă aveți RAI, medicul dumneavoastră va discuta nivelul de radiații și măsurile de precauție pe care ar trebui să le luați pentru a vă proteja familia sau publicul. Acestea fiind spuse, fiți la îndemână că cantitatea de radiații utilizată în terapia RAI este mică și nu cauzează cancer, infertilitate sau defecte congenitale.
În general, totuși, în primele 24 de ore după RAI, evitați contactul intim și sărutați-vă. În primele cinci zile după RAI, limitați expunerea la copiii mici și femeile însărcinate și, în special, evitați să purtați copiii într-un mod care să vă fie expuși la zona tiroidiană.
Interventie chirurgicala
Chirurgia toracică (cunoscută sub numele de tiroidectomie) este, în general, o opțiune de ultimă opțiune pentru tratarea unei glande tiroide hiperactive. În timp ce îndepărtarea glandei tiroide este foarte eficientă pentru tratarea hipertiroidismului, chirurgia este invazivă, costisitoare și oarecum riscantă.Situații pentru care chirurgia este recomandată
- Dacă medicamentele anti-tiroide și / sau RAI nu au reușit să controleze afecțiunea
- Dacă o persoană este alergică la medicamente anti-tiroide și nu dorește terapie RAI
- Dacă o persoană are un nodul tiroidian suspect, eventual canceros
- Dacă o persoană are un gât foarte mare (mai ales dacă blochează căile respiratorii sau îngreunează înghițirea), simptome severe sau afecțiuni ale ochilor Graves
În general, tipul de intervenție chirurgicală depinde de cauza hipertiroidismului. De exemplu, un singur nodul care produce hormonul tiroidian situat pe partea stângă a glandei tiroide poate fi tratat cu o tiroidectomie parțială (partea stângă a glandei tiroide este îndepărtată). Pe de altă parte, un burritor mare care se ocupă de ambele părți ale tiroidei poate fi tratat cu o tiroidectomie totală.
Management post-chirurgical și riscuri
Dacă suferiți o tiroidectomie totală, este necesară înlocuirea hormonului tiroidian pe toată durata vieții. Pe de altă parte, cu o tiroidectomie parțială, există o șansă bună să nu aveți nevoie de medicație permanentă a tiroidei, atâta timp cât este suficientă glandă suficientă pentru a produce o cantitate adecvată de hormon tiroidian.Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, este important să examinați riscurile potențiale cu medicul dumneavoastră. Pentru chirurgia tiroidiană, posibilele riscuri includ sângerarea și deteriorarea nervului recurent al laringelui (care cauzează răgușeala) și / sau a glandei paratiroide (care reglează echilibrul calciului în organism). Cu un chirurg tiroidian cu experiență, totuși, aceste riscuri sunt mici.
Post-tiroidectomie Efecte secundare & recuperare
În timpul sarcinii
În general, este recomandat ca în cazul în care o femeie este hipertiroidă și doreste sarcină în viitorul apropiat, ea consideră tratamentul RAI sau intervenția chirurgicală cu șase luni înainte de a deveni gravidă.Femeile gravide cu simptome și / sau hipertiroidism moderat până la sever necesită tratament. Terapia recomandată este un medicament antitiroidian, începând cu PTU în primul trimestru și apoi trecerea la metamazol în al doilea și al treilea trimestru (sau starea pe PTU).
În timp ce aceste medicamente poartă risc la femeile gravide, misiunea medicului dumneavoastră este de a le folosi cât mai puțin posibil pentru a controla hipertiroidismul și a reduce riscurile pe care le prezintă pentru dumneavoastră și copilul dumneavoastră.
De obicei, medicii recomandă cea mai mică doză posibilă care va controla starea. Deoarece toate medicamentele anti-tiroide traversează placenta, este deosebit de important să urmați instrucțiunile de prescriere și să țineți pasul cu verificările recomandate (care apar la fiecare două până la patru săptămâni).
La vizitele de asistență medicală, în plus față de testarea tiroidiană, pulsul, creșterea în greutate și mărimea tiroidei vor fi verificate. Impulsul ar trebui să rămână sub 100 batai pe minut. Trebuie să vă străduiți să vă mențineți creșterea în greutate în intervalul normal de sarcină, așa că discutați cu medicul despre o nutriție adecvată și ce tipuri de activitate fizică sunt adecvate pentru starea actuală. Creșterea fetală și pulsul ar trebui, de asemenea, monitorizate lunar.
La copii
La fel ca la adulți, hipertiroidismul la copii poate fi tratat cu terapie cu medicamente antitiroidiene, iod radioactiv sau tiroidectomie.Tratamentul de alegere la copiii cu hipertiroidism este medicamentul antithyroid MMI, deoarece poartă cel mai mic risc în comparație cu RAI sau chirurgia și are mai puține efecte secundare comparativ cu PTU. În timp ce RAI sau chirurgie sau terapii alternative acceptabile, RAI este evitat la copiii sub 5 ani.
Medicină complementară (CAM)
În China și în alte țări, Plante chinezești sunt uneori utilizate pentru a trata hipertiroidismul, fie singur, fie împreună cu un medicament antitiroidian. În timp ce mecanismul exact este neclar, unii cred că plantele medicinale funcționează prin împiedicarea conversiei tiroxinei (T4) la triiodotironina (T3) și prin scăderea efectelor T4 asupra corpului.Într-un studiu de revizuire mare, care a examinat treisprezece studii cu peste 1700 de persoane cu hipertiroidism, adăugarea de plante medicinale chinezești la medicamente antitiroidiene a fost eficientă în ameliorarea simptomelor și reducerea atât a efectelor secundare ale medicamentelor antiretinoide cât și a ratelor de recădere (adică o recurență a hipertiroidismului) la unii oameni. Autorii studiului, totuși, au remarcat că toate aceste studii nu au fost bine concepute. Datorită calității scăzute, autorii declară că nu există dovezi suficiente pentru a sprijini implementarea medicamentelor din China pe bază de plante în tratamentul hipertiroidismului.
Deoarece plantele chinezești (sau alte terapii alternative) ar putea afecta negativ medicamentele și tiroidele, este important să le luați doar sub îndrumarea medicului endocrinolog.
Pe lângă ierburile chinezești, vitamina D a primit o mulțime de atenție în cadrul comunității tiroidiene. Deși sa constatat o legătură între deficitul de vitamină D și boala tiroidiană autoimună (boala Graves și boala lui Hashimoto), este încă neclar ce înseamnă această asociere, cum ar fi dacă deficiența de vitamina D este un declanșator sau o consecință a disfuncției tiroidiene.
Știm că hipertiroidismul poate contribui la slăbirea oaselor (osteoporoza), asigurând astfel oportună administrarea de vitamină D și calciu. Institutul de Medicină recomandă 600 de unități internaționale (UI) de vitamină D pe zi pentru adulți cu vârsta cuprinsă între 19 și 70 de ani și 800 UI pentru adulți cu vârsta peste 70 de ani. Acestea fiind spuse, este încă o idee bună să confirmați doza de vitamina D împreună cu medicul dumneavoastră. El poate recomanda verificarea nivelului de vitamina D cu un test de sânge; dacă aveți deficiențe, este posibil să aveți nevoie de doze mai mari decât indică aceste recomandări.
