Cum este diagnosticat hipotiroidismul
Dacă medicul dumneavoastră vă diagnostichează cu hipotiroidism, va dori, de asemenea, să cunoască cauza disfuncției tiroidiene, deoarece acest lucru va dicta planul dumneavoastră de tratament. Pentru a dezvălui "de ce" în spatele diagnosticului hipotiroidian, este posibil să trebuiască să urmați teste suplimentare, cum ar fi un test de sânge anticorp.
Istorie și examinare
Când vedeți un medic pentru prima dată cu semne sau simptome suspicioase pentru hipotiroidism, vă puteți aștepta să vă supuneți unui ansamblu medical complet și examinării fizice.După examinarea oricăror noi simptome care indică faptul că metabolismul organismului dumneavoastră poate încetini (de exemplu, pielea uscată, oboseala mai ușor, intoleranța la rece sau constipația), medicul dumneavoastră va pune întrebări specifice despre antecedentele medicale.
Întrebări pe care medicul dvs. le poate cere
- Aveți o altă boală autoimună, cum ar fi artrita reumatoidă sau diabetul de tip 1?
- Aveți membri de familie care au hipotiroidism?
- Ați avut vreodată o intervenție chirurgicală tiroidiană??
- Luați medicamente care provoacă hipotiroidism cum ar fi amiodarona sau litiul?
- Luați orice suplimente care conțin iod?
- Ați avut vreodată radiații la nivelul gâtului pentru a trata limfomul sau cancerul capului și gâtului?
Laboratoare și teste
Diagnosticul hipotiroidismului se bazează în mare măsură pe testele de sânge.Hormon de stimulare a hormonului tiroidian (TSH)
Testul TSH este testul principal folosit pentru diagnosticarea și gestionarea hipotiroidismului. Laboratoarele diferite au adesea valori ușor diferite pentru ceea ce se numește "gama de referință TSH".La multe laboratoare, intervalul de referință pentru TSH este de la 0,5 la 4,5. O valoare TSH mai mică de 0,5 este considerată hipertiroid, în timp ce o valoare TSH mai mare de 4,5 este considerată potențială hipotiroidie.
Diferitele laboratoare ar putea utiliza o limită inferioară de 0,35 până la 0,6 și un prag superior de oriunde de la 4,0 la 6,0.
În orice caz, este important să fiți la curent cu intervalul de referință din cadrul laboratorului unde este transmis sângele dvs., astfel încât să știți standardele prin care sunteți diagnosticat.
În cazul în care testul inițial de sânge TSH este crescut, acesta este adesea repetat și se efectuează, de asemenea, un test T4 liber de tiroxină.
Cum să înțelegeți testele de funcționare ale tiroidei și limitele normale
Free Thyroxine (T4)
Dacă TSH este mare și T4 liber este scăzut, un diagnostic de hipotiroidismul primar se face.Dacă TSH este mare, dar T4 liber este normal, un diagnostic de hipotiroidismul subclinic se face. Tratamentul hipotiroidismului subclinic depinde de o serie de factori.
De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate trata hipotiroidismul subclinic dacă aveți simptome precum oboseală, constipație sau depresie sau dacă aveți o altă boală autoimună, de exemplu boala celiacă.
Vârsta va juca, de asemenea, un rol în decizia medicului dumneavoastră. De obicei, există un prag mai mare pentru inițierea medicamentelor de înlocuire a hormonului tiroidian la adulții în vârstă; acest lucru se datorează faptului că TSH de bază este la limita superioară a valorilor normale.
Prezența anticorpilor TPO (vezi mai jos) joacă, de asemenea, un rol în decizia medicului dumneavoastră. Dacă aveți hipotiroidism subclinic și anticorpi TPO pozitivi, medicul dumneavoastră va iniția tratamentul cu hormoni tiroidieni pentru a preveni evoluția hipotiroidismului subclinic în hipotiroidism.
Diagnosticul rar hipotiroidismul central sau secundar este un pic mai complicat. Hipotiroidismul central sugerează o problemă a glandei pituitare sau a hipotalamusului. Aceste structuri ale creierului controlează glanda tiroidă și pot fi afectate de tumori, infecții, radiații și boli infiltrative precum sarcoidoza, printre alte cauze.
În hipotiroidismul central, TSH este scăzut sau normal, iar T4 liber este, în general, scăzut sau normal.
TPO Anticorpii
Anticorpii anti-tiroidieni peroxidază (TPO) sugerează un diagnostic al tiroiditei lui Hashimoto, care este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în Statele Unite. Acești anticorpi atacă încet glanda tiroidă, astfel încât dezvoltarea hipotiroidismului tinde să fie un proces gradual, deoarece tiroida devine din ce în ce mai puțin capabilă să producă hormoni tiroidieni.Aceasta înseamnă că o persoană poate avea anticorpi TPO pozitivi, dar o funcție normală a tiroidei de ceva timp; de fapt, poate dura ani de zile pentru ca funcția tiroidiană a unei persoane să scadă până la punctul de a fi hipotiroid. Unii oameni au chiar anticorpi TPO pozitivi și nu progresează niciodată să fie hipotiroidieni.
În timp ce medicul dumneavoastră nu vă va trata probabil cu medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian dacă anticorpii TPO sunt pozitivi, dar TSH este în intervalul de referință normal, probabil că va monitoriza TSH-ul în timp pentru a vă asigura că este încă adecvat.
imagistica
În timp ce testele de sânge sunt principalul mijloc de diagnosticare a hipotiroidismului, medicul dumneavoastră poate comanda un ultrasunete tiroidiandacă notează (sau pur și simplu dorește să verifice) un buric sau noduli la examenul dumneavoastră fizic. O ultrasunete poate ajuta un medic să determine dimensiunea unui nodul și dacă are caracteristici suspecte pentru cancer.Uneori, se efectuează o biopsie cu ac (numită aspirație fină a acului sau FNA) pentru a obține un eșantion de celule într-un nodul. Aceste celule pot fi apoi examinate mai îndeaproape sub microscop.
În cazul hipotiroidismului central, imagistica se face pentru a examina creierul și glanda pituitară. De exemplu, un RMN al glandei hipofizare poate dezvălui o tumoare, ca un adenom hipofizar.
Diagnostic diferentiat
Simptomele hipotiroidismului sunt foarte variabile și pot fi ușor de ratat sau greșite pentru o altă afecțiune.Bazat pe Simptome
În funcție de simptomele dvs. unice, medicul dumneavoastră vă va evalua pentru alte afecțiuni medicale (mai ales dacă TSH este normal). Acestea pot include:- Anemie
- O infecție virală (de exemplu, mononucleoza sau boala Lyme)
- Deficitul de vitamina D
- Fibromialgia
- Depresie sau anxietate
- Apnee de somn
- Afecțiuni hepatice sau renale
- O altă boală autoimună (de exemplu boala celiacă sau artrita reumatoidă)
Pe baza rezultatelor testelor de sânge
În timp ce hipotiroidismul principal este cel mai probabil vinovat în spatele unui TSH crescut, există și alte diagnostice pe care le va ține cont de medicul dumneavoastră. De exemplu, testele de sânge ale tiroidei care susțin un diagnostic al hipotiroidismului central pot fi de fapt datorate unei boli netiroidiene.Caracteristică netiroidială
Persoanele care sunt spitalizate cu o boală gravă sau care au suferit un transplant de măduvă osoasă, o intervenție chirurgicală majoră sau un atac de cord pot avea teste de sânge funcționale ale tiroidei în concordanță cu hipotiroidismul central (TSH scăzut și T4 scăzut), dar boala lor netiroidiană nu garantează în general tratamentul.Testele de sânge numite T3 inversă, un metabolit al T4, pot fi utile pentru a distinge între hipotiroidismul central adevărat și boala netiroidiană. Un T3 inversat este crescut în boala netiroidiană.
În cazul bolilor netiroidiene, testele de sânge ale funcției tiroidiene trebuie să se normalizeze odată ce o persoană se recuperează din boala lor. Cu toate acestea, unii oameni dezvoltă TSH crescut după recuperare. La acești oameni, repetarea TSH în patru până la șase săptămâni arată, de obicei, o TSH normală.
Netratată insuficiență suprarenală
Hipotiroidismul și insuficiența suprarenală pot coexista, așa cum o fac într-o situație rară numită sindromul poliglanular autoimun. Acest sindrom este rezultatul proceselor autoimune care implică multiple glande, în special glanda tiroidă (care provoacă hipotiroidism) și glandele suprarenale (care cauzează insuficiență suprarenală).Una dintre cele mai mari pericole asociate cu acest sindrom este tratarea hipotiroidismului (înlocuirea hormonului tiroidian) înainte de a trata hipoadrenalismul (care necesită tratament cu corticosteroizi), deoarece acest lucru poate duce la o criză a suprarenalei care pune viața în pericol.
Din păcate, cu acest sindrom, hipoadrenalismul poate fi ratat din cauza unui TSH crescut și a unor simptome vagi care se suprapun cu cele observate în hipotiroidism.
TSH-produce adenomul hipofizar
În cazul în care TSH este ridicat, este esențial să verificați și T4 liber. În hipotiroidismul primar, T4 liber ar trebui să fie scăzut, dar dacă o persoană are o tumoare hipofiză secretoare TSH, T4 liber va fi crescut.Pasii urmatori
Mulți oameni sunt diagnosticați cu hipotiroidism de către medicul lor de familie sau internist. Cu toate acestea, medicii de îngrijire primară au o experiență variată în gestionarea bolii tiroidiene.Prima dvs. sarcină este să aflați dacă medicul dumneavoastră de îngrijire medicală primară se simte confortabil tratându-vă sau dacă trebuie să vă consultați cu un medic endocrinolog (medic specializat în tratarea tulburărilor hormonale).
În cele din urmă, este posibil să vedeți un endocrinolog o dată, iar apoi medicul de îngrijire primară să vă gestioneze boala tiroidiană înainte. Alternativ, endocrinologul dvs. poate face toate îngrijirea tiroidiană an după an, dacă este cazul.
Cum este tratat hipotiroidismul
