Cum este tratat hipotiroidismul
Odată ce o persoană începe medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian, obiectivele tratamentului sunt destul de simple. Ei includ:
- Normalizarea nivelurilor hormonului tiroidian, în special a concentrațiilor de tiroxină (T4) și a hormonului stimulator tiroidian (TSH)
- Eliminarea simptomelor de hipotiroidism, cum ar fi constipatia, oboseala si intoleranta la frig
- Oprirea și inversarea oricăror efecte pe care hipotiroidismul le poate avea asupra diferitelor sisteme de organe (de exemplu, niveluri crescute de colesterol)
- Reducerea mărimii unui buric, dacă este prezent, așa cum se întâmplă uneori în cazul bolii lui Hashimoto
Levothyroxina (T4)
Hipotiroidismul este tratat prin prescrierea unui preparat oral pentru hormonul tiroidian (de obicei levothyroxina, un preparat T4). Doza trebuie să fie suficientă pentru a restabili valorile normale ale hormonului tiroidian, fără a produce toxicitate din cauza prea multor hormoni tiroidieni.formulările
Există diferite formulări de T4 fabricate de diferiți producători. Deși toate formulările aprobate de FDA sunt considerate a fi adecvate, majoritatea experților recomandă respectarea aceleiași formule pe care începeți, deoarece echivalentele de dozare pot varia ușor între diferitele preparate.
În Statele Unite, levothyroxina este disponibilă sub formă de levothyroxină generică, precum și comprimate de nume de marcă Synthroid, Levothroid și Levoxyl. Tirosint este o formă lichidă de cap de gel de levothyroxină care a fost prezentă pe piață începând cu 2011.
Dozare
La pacienții tineri, sănătoși, medicii vor începe, în general, cu ceea ce se estimează a fi o "doză completă de înlocuire" a T4 (adică o doză care ar trebui să restabilească complet funcția tiroidiană la normal). Doza completă de înlocuire este estimată în funcție de greutatea corporală și, pentru majoritatea oamenilor, este cuprinsă între 50 și 200 micrograme (mcg) pe zi.
La persoanele în vârstă sau la cei cu boală coronariană, inițierea terapiei de substituție tiroidiană se face de obicei mai gradual, începând cu 25 până la 50 mcg zilnic și crescând în timp.
T4 pentru Oameni Tineri
- Între 50 și 200 micrograme (mcg) pe zi
- Începe cu o doză completă de înlocuire
T4 pentru persoanele în vârstă
- Între 25 și 50 micrograme (mcg) pe zi
- Doza începe să scadă și crește treptat
Oamenii ar trebui să ia T4 pe stomacul gol pentru a preveni ca absorbția medicamentelor să nu fie neregulată. În plus, medicii recomandă de obicei să luați medicamentul primul lucru dimineața, apoi să așteptați cel puțin o oră pentru a mânca micul dejun sau pentru a bea cafea. Luând medicamentul la culcare, la câteva ore după ultima masă, se pare că funcționează și poate fi o abordare mai convenabilă pentru unii oameni.
Monitorizarea
Nivelurile TSH sunt monitorizate pentru a ajuta la optimizarea dozei de T4. TSH este produs de glanda pituitară ca răspuns la nivelele hormonului tiroidian. Deci, când nivelurile hormonului tiroidian sunt scăzute (ca în cazul hipotiroidismului), nivelele TSH răspund prin creșterea, în încercarea de a "biciui" mai mult hormon tiroidian din glanda tiroidă.
Când hipotiroidismul este tratat în mod adecvat, nivelurile de TSH scad în mod normal înapoi în intervalul normal. Deci, un pilon în determinarea celei mai bune doze de T4 este măsurarea nivelurilor de TSH.
Deși simptomele hipotiroidismului încep de obicei să dispară în două săptămâni de la inițierea tratamentului, este nevoie de aproximativ șase săptămâni pentru stabilizarea nivelurilor de TSH. De aceea, nivelele TSH sunt măsurate în general la șase săptămâni după începerea tratamentului.
Dacă nivelurile TSH rămân peste intervalul țintă, doza de T4 este crescută cu aproximativ 12 până la 25 mcg pe zi, iar valorile TSH se repetă după șase săptămâni. Acest proces este continuat până când nivelul TSH atinge intervalul dorit și simptomele sunt rezolvate.
Odată ce doza optimă de T4 este stabilită, valorile TSH sunt măsurate în fiecare an sau după aceea, pentru a vă asigura că tratamentul rămâne optimizat.
Denumirea mărcii versus levothyroxina generică
Liothyronina (T3)
În timp ce abordarea standard pentru tratarea hipotiroidismului (înlocuirea T4) funcționează pentru majoritatea oamenilor, unii oameni continuă să simtă simptome.Conform unui studiu publicat în 2016 Journal of Endocrinology Clinical and Metabolism, aproximativ 15% dintre persoanele din Statele Unite cu hipotiroidie continuă să se simtă bine, în ciuda faptului că au fost tratați pentru boală.
Unii medici pot lua în considerare liothyronina (T3) ca tratament suplimentar pentru persoanele selectate, deși este vorba despre o dezbatere.
Controversa
T4 este principalul hormon circulant al tiroidei, dar nu este hormonul activ. T4 este transformat în T3 în țesuturi după cum este necesar. Și T3 este hormonul tiroidian care face toată munca. T4 este doar un prohormon - un depozit al potențialului T3 și o modalitate de a vă asigura că suficient T3 poate fi creat într-un minut / minut, deoarece este necesar.
Când medicii dau T4 și nu T3, ei "încred în" țesuturile persoanei cu hipotiroidism pentru a converti doar cantitatea potrivită de T4 la T3 exact la locul potrivit și exact la momentul potrivit.
Cu toate acestea, există dovezi care sugerează că, cel puțin la unele persoane cu hipotiroidism, această conversie eficientă a T4 la T3 lipsește. Cu alte cuvinte, în ciuda faptului că nivelurile lor T4 pot fi normale, nivelurile lor T3 pot fi scăzute, în special în țesuturi, unde T3 își face efectiv activitatea.
De ce transformarea T4 la T3 poate fi anormală la unii oameni este, în acest moment, în mare măsură speculație - deși cel puțin un grup de pacienți a fost identificat cu o variantă genetică (în gena diodinazei 2) care reduce conversia T4 în T3.
În orice caz, se pare că medicii trebuie să trateze cel puțin unii oameni (deși un grup mic, cel mai probabil) care au hipotiroidism atât cu T4, cât și cu T3.
formulările
Liothyronina este o formă sintetică de T3 și este disponibilă într-o formă fabricată ca marca Cytomel și, de asemenea, ca liothyronină generică. T3 poate fi, de asemenea, compuse.
Dozare
Acordarea unor doze adecvate de T3 este mai dificil decât administrarea adecvată a T4. T4 este inactivă, deci dacă dați prea mult, nu există nici un efect imediat, direct al țesutului. T3 este o poveste diferită, totuși, deoarece este hormonul activ tiroidian. Deci, dacă dați prea mult T3, puteți produce efecte hipertiroidice direct - un risc, de exemplu, la persoanele cu afecțiuni cardiace.
Atunci cand se adauga T3 la T4 in timpul terapiei de inlocuire a tiroidei, majoritatea expertilor recomanda administrarea unui raport T4: T3 cuprins intre 13: 1 si 16: 1, ceea ce este raportul care exista intre persoanele fara boala tiroidiana.
Monitorizarea
La persoanele care iau terapie combinată T4 / T3, medicii verifică, de obicei, un nivel TSH la șase săptămâni după începerea tratamentului. Nivelurile T3 nu sunt în general verificate, deoarece formulările T3 disponibile în prezent duc la fluctuații largi ale nivelurilor sanguine ale T3 pe tot parcursul zilei.
Medicamente utilizate pentru a trata boala tiroidiana
Extract de tiroidă deshidratat
Extractul tiroidian extras conține atât tiroxină (T4) cât și triiododotironină (T3) și derivă din glandele tiroide ale porcilor.formulările
Mai multe branduri de tiroidă deshidratată sunt disponibile pe bază de prescripție medicală în Statele Unite și în alte țări, printre care: Naturethroid, Thyroid WP, Armor Thyroid, un generic NP Thyroid (fabricat de producătorul Acella) și o tiroidă naturală canadiană de la producătorul Erfa.
Notă importantă
În timp ce extractul tiroidian deshidratat este disponibil ca bază de prescripție medicală, acesta este rar recomandat de medici, deoarece nu există dovezi științifice care să aibă vreun beneficiu față de T4 sintetic.Mai mult decât atât, raportul dintre T4 și T3 în extractul tiroidian deshidratat (aproximativ 4 la 1) nu este același ca raportul uman (aproximativ paisprezece la 1). Cu alte cuvinte, chiar dacă extractul tiroidian deshidratat este adesea sputalizat ca fiind "natural", raportul său de hormon T4-T3 nu seamănă cu cel al fiziologiei umane.
Pentru sugari
La un copil diagnosticat cu hipotiroidism congenital, obiectivul este de a restabili nivelurile tiroidiene la normal cât mai rapid și mai sigur posibil. Cu cât nivelurile tiroidei sunt normalizate mai rapid, cu atât este mai normal dezvoltarea cognitivă și motorie a copilului.Levothyroxina este tratamentul de alegere pentru hipotiroidismul congenital.
Administrare
Adesea, o formă lichidă de levotiroxină este administrată sugarilor. Este important să nu amestecați levothyroxina cu formula pentru sugari de soia sau preparate pe bază de calciu sau fier. Soia, calciu și fier pot reduce capacitatea sugarului de a absorbi medicamentul în mod corespunzător.
Dacă se administrează comprimate de levothyroxină unui copil, părinții trebuie să zdrobească comprimatul de levothyroxină și să-l amestece cu laptele matern, cu formula sau cu apa care este administrată copilului.
Monitorizarea
Copiii tratați pentru hipotiroidismul congenital sunt evaluați cu regularitate, adesea la fiecare câteva luni cel puțin în primii trei ani de viață.
Potrivit Societății Europene de Endocrinologie Pediatrică, în cazul hipotiroidismului congenital, testele de sân T4 sau T4 și TSH liber trebuie efectuate în următoarele momente:
- Între una și trei luni în primele 12 luni de viață
- De la 1 la 4 luni între 1 și 3 ani
- La fiecare șase până la 12 luni până la terminarea creșterii
- La fiecare două săptămâni după inițierea tratamentului cu T4 și la fiecare două săptămâni până când nivelul TSH este normalizat
- Patru până la șase săptămâni după orice modificare a dozei
- La intervale mai frecvente atunci când se pune întrebarea conformității sau se obțin rezultate anormale
Dacă nu sa stabilit hipotiroidismul permanent, tratamentul cu levothyroxină poate fi întrerupt pentru o lună la vârsta de 3 ani, iar copilul a fost retestat. Dacă nivelurile rămân normale, este presupus hipotiroidismul tranzitoriu. Dacă nivelurile devin anormale, se presupune hipotiroidismul permanent.
Copiii cu hipotiroidie tranzitorie congenitală, care sunt eliminați din medicamente, ar trebui totuși să aibă încă o evaluare periodică a tiroidei și o retestare, deoarece acești copii se confruntă cu un risc crescut de a dezvolta o problemă tiroidiană pe toată durata vieții.
În timpul sarcinii
Pentru a vă proteja sarcina și sănătatea copilului, este esențial ca o femeie să aibă suficient hormon tiroidian pe toată perioada sarcinii.Înainte de sarcină
Conform liniilor directoare din partea Asociației Americane de Tiroidă, doza de medicamente de înlocuire a hormonului tiroidian (levothyroxină) pentru o femeie cu hipotiroidism preexistent ar trebui ajustată astfel încât nivelul TSH al acesteia să fie sub 2,5 mIU / L înainte de concepție.
În timpul sarcinii
Gama tradițională de referință utilizată de medic pentru diagnosticarea și gestionarea hipotiroidismului este semnificativ mai îngustă în timpul sarcinii.
Nivelul TSH trebuie menținut la următoarele nivele specifice trimestrului:
- Primul trimestru: între 0,1 și 2,5 mIU / L
- Al doilea trimestru: între 0,2 și 3,0 mIU / L
- Al treilea trimestru: între 0,3 și 3,0 mIU / L
Medicină alternativă complementară (CAM)
În plus față de tratamentul tradițional al hipotiroidismului cu înlocuirea hormonului tiroidian, punerea în aplicare a obiceiurilor stilului de viață, a practicilor mintale și a modificărilor dietetice în îngrijirea sănătății poate oferi multe beneficii.De exemplu, unii experți sugerează că anumite picuri de yoga (în special, standuri de umeri și poziții inversate în care picioarele sunt ridicate) pot fi benefice pentru fluxul sanguin către glanda tiroidă sau pentru reducerea stresului general care contribuie la agravarea simptomelor hipotiroidismului.
Mai mult decât atât, unii oameni consideră că meditația ghidată este utilă pentru tiroidă, la fel ca și alte strategii de reducere a stresului, cum ar fi rugăciunea, yoga blândă, tai chi și lucrul cu ace.
Autotratament
Este important să rețineți că tratarea cu autoprotecție a problemei tiroidei cu suplimente și / sau efectuarea unor modificări ale dietei nu este o idee bună. Tratarea unei tiroide subactive este un proces complex care necesită un simptom atent și monitorizarea dozei de către un medic.
Rețineți, de asemenea, că suplimentele nu sunt reglementate de guvern, ceea ce înseamnă că nu există consens științific că acestea sunt sigure și eficiente. Cu alte cuvinte, doar pentru că un supliment este "natural" sau disponibil fără prescripție medicală nu înseamnă neapărat că este de fapt inofensiv.
Este important să fiți deschis și cinstit cu medicul dumneavoastră de la început cu privire la utilizarea de terapii complementare, astfel încât să puteți asigura că nimic nu faceți (sau doriți să încercați) va interfera cu îngrijirea tiroidiană.
În cele din urmă, în timp ce unii practicanți holistice sau CAM ar putea să recomande abordări pentru a vă susține sistemele tiroidiene, imune și hormonale, este important să fiți precauți cu privire la orice produs comercializat ca "vindecătoare" pentru boala dvs. sau despre care se spune că nu are efecte secundare.
Cum dieta poate ajuta la optimizarea sănătății tiroidei
