Legătura dintre boala tiroidiană și colesterol
Puterea glandei tiroide
Glanda tiroidă poate fi gândită ca regulator principal al corpului. Printre rolurile pe care le joacă hormonii tiroidieni, ele modulează metabolismul lipidelor (cum ar fi colesterolul) prin stimularea mobilizării și defalcării acestora și ajută la sinteza acizilor grași din ficat.Prin urmare, hipotiroidismul (tiroida subactivă) și hipertiroidismul (tiroidă hiperactivă) pot avea efecte unice asupra profilului colesterolului. Pentru unii oameni, gestionarea acestor efecte poate fi cheia pentru a obține lipidele anormale sub control.
Hipotiroidismul și lipidele
Persoanele cu hipotiroidie care au TSH între 5 mIU / L și 10 mIU / l au un nivel semnificativ mai mare de colesterol și LDL decât cei care nu suferă de boală tiroidiană. Anomaliile lipidice sunt, de obicei, mai proaste cu hipotiroidismul primar (hipotiroidism datorat lipsei funcției glandei tiroide) decât cu hipotiroidism secundar (hipotiroidism datorită lipsei hormonilor pituitari care stimulează glanda tiroidă).Anomaliile lipidelor observate cu hipotiroidism sunt considerate a fi în primul rând legate de o reducere a activității receptorilor LDL, cu alte efecte legate de metabolismul lipidic.
Înlocuirea tiroidiană cu levothyroxină este de obicei folosită pentru a trata hipotiroidismul (sau pur și simplu un nivel scăzut al hormonului tiroidian) și poate, pentru unii oameni, să fie tot ceea ce este necesar pentru a obține nivelurile de colesterol sub control.
Conform unui studiu din 2017, hipotiroidismul subclinic (limită) este asociat cu anomalii lipidice, iar tratamentul cu levothyroxină are beneficii clare atât la nivelurile LDL cât și la nivelul total al colesterolului și în aceste cazuri.
De ce hipotiroidismul subclinic poate crește riscul bolilor de inimă
Hipertiroidismul și lipidele
În timp ce, în general, este mai bine să ai niveluri scăzute de LDL și colesterol total, există momente când colesterolul scăzut poate să nu fie bun. O ameliorare neașteptată a acestor măsuri poate, de fapt, să anunțe apariția hipertiroidismului - o afecțiune care implică excesul de hormoni tiroidieni. Dacă este nedetectată și netratată, această boală tiroidiană poate duce la complicații cum ar fi boala oculară, osteoporoza, fibrilația atrială (și, posibil, accidente vasculare cerebrale sau insuficiența cardiacă) și furtuna tiroidiană.Hipertiroidismul este tratat prin reducerea nivelului de hormon tiroidian în organism, fie prin medicamente, ablația radioactivă a glandei tiroide, fie prin intervenție chirurgicală.
Interesant, in timp ce hipertiroidismul poate duce la niveluri scazute de colesterol, colesterolul ridicat pare a fi un factor de risc pentru dezvoltarea bolii Graves - un tip particular de hipertiroidie.
complicaţiile
Lipidele anormale datorate hipotiroidismului pot crește riscul bolilor de inimă (ateroscleroză, boală coronariană, accident vascular cerebral, boală arterială periferică) și, eventual, mortalitate. Chiar hipotiroidismul subclinic sau limită este asociat cu un risc crescut de boli de inimă, precum și riscul de deces din toate cauzele combinate.În timp ce combinația hipotiroidismului și a colesterolului crescut este în mod clar legată de boala cardiacă, un studiu din 2018 a constatat că hipotiroidismul subclinic singur este asociat cu un risc crescut de boală cardiovasculară, precum și mortalitatea de toate cauzele.
Unele stări asociate cu hipotiroidismul netratat netratat includ boala coronariană, boala cerebrovasculară (cum ar fi accidentele vasculare cerebrale), boala arterială periferică, cardiomiopatia dilatativă, insuficiența cardiacă, fibrilația atrială, cheagurile de sânge (tromboza venoasă profundă și embolii pulmonare).
Efectul tratamentului hipotiroidismului
Într - un mare studiu publicat în 2014 JAMA Medicină internă, 60 la suta dintre persoanele cu un nou diagnostic de hipotiroidie si hiperlipidemie au avut o rezolutie a nivelurilor lor crescute de colesterol odata ce functia lor tiroida a fost restaurata. Dintre cei care au fost tratați cu levothyroxine, 75% nu au nevoie de medicamente care scad lipidele în decursul unui an de tratament cu hipotiroidism. Acest procent poate fi mai mare inca, considerand ca nu toata lumea din studiu a avut nivelurile de colesterol rechecked dupa restaurarea functiei lor tiroidiene.Din efectele înlocuirii tiroidiene asupra lipidelor, se poate deduce că tratamentul hipotiroidismului reduce cel mai probabil riscul bolilor cardiace, dar există mai multe dovezi că acest lucru este adevărat, de asemenea, deoarece levotiroxina sa dovedit a avea efecte pozitive asupra grosimii intimale a artera carotida (o masura indirecta a riscului bolilor de inima).
Datorită acestor dovezi, societățile profesionale, cum ar fi Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, au făcut recomandări tuturor medicilor care au grijă de persoanele cu anomalii lipidice.
Oricine are un nou diagnostic de hiperlipidemie trebuie supus screeningului pentru hipotiroidism inainte de medicamente care scad lipidele sunt recomandate. Dacă se face un diagnostic de hipotiroidism, oamenii trebuie monitorizați pentru a vedea dacă terapia cu levothyroxină îmbunătățește nivelul de colesterol.
În unele cazuri, nivelurile de colesterol vor rămâne ridicate, în ciuda tratamentului, și dacă măsurile de stil de viață, cum ar fi dieta, pierderea în greutate și exercițiile fizice nu sunt eficiente, pot fi luate în considerare medicamente care scad colesterolul.
De remarcat, levothyroxina pare să sporească eficacitatea inhibitorilor de statine, ezetimib și PCSK9 - toate opțiunile pentru scăderea nivelurilor de lipide.
Pierderea oportunităților pentru tratamentul colesterolului
Un panou lipidic este un test pe care majoritatea medicilor îl utilizează pentru a evalua anomaliile de colesterol și este recomandat pentru toți începând cu vârsta de 20 de ani (sau mai devreme dacă există un istoric familial sau alți factori de risc). Acest panel testează colesterolul total, LDL (colesterolul "rău"), HDL ("colesterol bun" sau în esență molecula care elimină LDL din organism) și trigliceride.Dacă LDL sau trigliceridele sunt ridicate, pot fi necesare medicamente pentru colesterol, dar nivelul la care se recomandă acest lucru depinde de mai mulți factori, inclusiv alți factori de risc pentru boala cardiacă. De exemplu, una dintre statine poate fi recomandată pentru o persoană cu LDL de 100 pentru a reduce boala cardiacă dacă există alți factori de risc.
Dar, având în vedere cele de mai sus, trebuie să se ia în considerare și prezența bolii tiroidiene. Din păcate, mulți oameni au hipotiroidism nediagnosticat și medicii prea puțini verifică persoanele cu colesterol ridicat pentru boala tiroidiană.
Tratarea simptomului, nu a cauzei
În loc să urmeze un plan de tratament care încorporează levothyroxina, se pare că multe persoane ale căror niveluri ridicate de colesterol ar putea fi rezolvate prin tratamentul bolii lor tiroidiene singure utilizează numai medicamente care scad colesterolul.Tratamente de colesterol și boală tiroidiană
Așa cum medicamentele tiroidiene pot afecta colesterolul, tratamentele cu colesterol pot afecta boala tiroidiană și / sau eficacitatea medicamentelor tiroidiene în mai multe moduri:- Absorbţie: Acidul biliar, cum ar fi Questran (colestiramină), Colestid (colestipol) și Welchol (colesevelam), se poate lega de levothyroxină, împiedicând complet absorbția sa. Aceste medicamente trebuie luate cel puțin patru ore după administrarea levothyroxinei.
- Dureri musculare: Acesta este un efect secundar comun al medicamentelor colesterol cunoscute sub numele de statine, cum ar fi Lipitor (atorvastatina) și Pravachol (pravastatina), precum și inhibitori PCSK9 cum ar fi Repatha (evolocumab). Persoanele care suferă de hipotiroidism au mai multe șanse de a suferi dureri musculare la aceste medicamente decât persoanele fără boală tiroidiană. Incidența durerii musculare este mai mare la Zocor (simvastatină) și mai mică cu Pravachol și Lescol (fluvastatină).
- Flushing și alte simptome hipertiroidie: Niacina poate fi utilizată pentru persoanele care au un nivel scăzut al HDL. Efectele sale secundare, cum ar fi înroșirea feței, pot imita îndeaproape simptomele hipertiroidismului. Acest lucru ar putea fi important pentru persoanele cu hipertiroidism, precum și pentru cei care au hipotiroidism, care se întreabă dacă doza lor de levothyroxină este prea mare.
- Boala ochiului tiroidian: Pe plus, un studiu din 2018 a constatat că tratarea colesterolului ridicat cu medicamente cu statine a redus riscul de orbitopatie a Grave (simptome de ochi cum ar fi bulging și mai mult).
Măsuri de stil de viață care beneficiază de ambele condiții
Există mai multe măsuri de stil de viață care pot fi utile atât pentru scăderea colesterolului, cât și pentru reducerea simptomelor comune cu boala tiroidiană.- Dieta si pierderea in greutate: Pierderea in greutate poate fi o provocare cu boala tiroidiana, dar chiar si reduceri de greutate redusa pot reduce nivelul de colesterol LDL. În plus, o dietă antiinflamatoare poate reduce inflamația asociată cu boala tiroidiană autoimună, în timp ce scăderea colesterolului.
- Exercițiu: Exercitiile regulate pot imbunatati nivelul de energie cu hipotiroidism, ajuta la mentinerea densitatii osoase cu hipertiroidism si creste nivelul de colesterol bun (HDL).
- Renunțarea la fumat: Fumatul este dăunător glandei tiroide și crește riscul de complicații ale bolii tiroidiene. De asemenea, comportă riscul de ateroscleroză (boli de inimă, accidente vasculare cerebrale și altele) legate de colesterol ridicat.
