Înțelegerea rezultatelor testelor de sânge ale tiroidei

Testele de sânge pentru funcția tiroidiană - TSH, T4 totală, T3 liberă, TSI și altele - reprezintă o parte importantă a diagnosticării și tratării tulburărilor tiroidiene. În timp ce unele concluzii pot fi trase dintr-un test unic, o combinație de rezultate ale testelor este de obicei necesară pentru a stabili natura completă a sănătății tiroidei. Prin compararea valorilor testelor tiroidiene, medicul poate determina dacă o persoană are hipotiroidism (funcția tiroidiană scăzută), hipertiroidism (tiroidă hiperactivă) sau o boală tiroidă autoimună cum ar fi boala Graves sau tiroidita lui Hashimoto.
Stabilirea a ceea ce înseamnă diferite nume și numere poate fi complicată, dar luând timpul să le învățați vă poate ajuta să vă gestionați mai bine boala.

Tipuri de teste

Scopul testelor tiroidiene este de a măsura așa-numitele "markeri" ai sănătății tiroidei. Acestea sunt substanțe produse nu numai de glanda tiroidă, ci și de alte organe care reglează funcția tiroidiană. De exemplu, glanda hipofizară produce un hormon cunoscut sub numele de hormonul tiroidian de stimulare (TSH), care reglează cantitatea de hormoni triiodothyronină (T3) și tiroxină (T4) produsă de glanda tiroidă. Interdependența dintre aceste valori și alte valori vă poate spune multe despre cât de bine sau prost funcționează glanda tiroidă.
Testele funcției tiroidiene văd în mod obișnuit șase substanțe cheie din sânge, incluzând hormoni, proteine și celule imune cunoscute sub numele de anticorpi.

Hormonul de stimulare a hormonului tiroidian (TSH)

Hormonul stimulativ al hormonului tiroidian (TSH) este hormonul hipofizar care acționează ca un mesager al glandei tiroide. Dacă glanda pituitară detectează că în sânge există prea puțin hormon tiroidian, va produce mai mult TSH, determinând glanda tiroidă să producă mai mult hormon tiroidian. Când hipofiza detectează prea mult hormon tiroidian, aceasta încetinește producția TSH, semnalizând glanda tiroidă să facă același lucru.

Tiroxina (T4)

Thyroxina (T4) funcționează ca un hormon de "stocare". Pe cont propriu, este incapabil să producă energie sau să livreze oxigen celulelor, dar trebuie să treacă printr-un proces cunoscut sub numele de monodiodinare, în care pierde un atom de iod pentru a deveni triiodotironina (T3). Testul T4 măsoară două valori-cheie:

Total T4 este cantitatea totală de tiroxină care circulă în sânge. Include T4 care a legat cu proteina (interferand cu capacitatea sa de a intra in anumite tesuturi) si T4 care nu a fost legat de proteine.
T4 gratuit este tipul nelegat de proteine și este considerat forma activă a tiroxinei.

Triiodotironina (T3)

Triiodotironina (T3) este hormonul activ tiroidian creat prin transformarea tiroxinei în triiodotironină. Trei teste diferite măsoară diferite aspecte ale T3:

Total T3 este cantitatea totală de triiodotironină care circulă în sânge, atât legată cât și nelegată de proteine.
Gratuit T3 este legată de proteine și este considerată forma activă a triiodotironinei.
Reverse T3 este "imaginea oglindă" inactivă a T3 care se leagă de receptorii tiroidieni, dar nu le poate activa.

Tiroglobulină (Tg)

Tiroglobulina (Tg) este o proteină produsă de glanda tiroidă. Se utilizează cea mai mare parte un marker tumoral pentru a ajuta la tratamentul cancerului tiroidian. Scopul tratamentului pentru cancer este eradicarea tuturor celulelor canceroase. Creșterea Tg este un semn că celulele canceroase sunt încă prezente după operația de eliminare a tiroidei (tiroidectomie) sau terapia de ablație radioactivă (RAI).
Prin compararea valorilor inițiale cu rezultatele ulterioare, testul Tg poate indica medicilor dacă tratamentul pentru cancer este de lucru, cât este remisia durabilă și dacă există semne de recurență a cancerului.

Anticorpi tiroidieni

Există unele tulburări tiroidiene cauzate de o boală autoimună. Afecțiunile autoimune apar atunci când sistemul imunitar țintește în mod eronat și atacă celulele normale. Ea face acest lucru prin secreția de anticorpi defensiv care sunt "potrivite" cu receptorii (antigeni) pe celula vizate.
Există trei anticorpi frecvenți asociate cu boala tiroidiană autoimună:

Anticorpii tiroidieni ai peroxidazei (TPOAb) sunt detectate in 95 la suta dintre persoanele cu Hashimoto si aproximativ 70 la suta dintre cei cu boala lui Graves. TPOAb crescut, de asemenea, este observat, deși mai puțin frecvent, la femeile cu tiroidită postpartum.
Anticorpii receptorilor hormonului stimulator tiroidian (TRAb) sunt observate în 90% din cazurile de boală Graves, dar numai 10% din cazurile lui Hashimoto.
Anticorpii tiroglobulinelor (TgAb) sunt produse de corpul dumneavoastră ca răspuns la prezența tiroglobulinei. Acestea sunt detectate la 80% dintre persoanele cu Hashimoto și între 50% și 70% dintre cei cu boală Graves. Mai mult, unul din patru persoane cu cancer tiroidian va avea TgAb crescut.

Proteine legate de tiroidă

Testarea nivelului de proteine din sânge care se leagă de T3 și T4 poate ajuta medicii să caracterizeze natura problemei tiroidiene sau să exploreze condițiile în care simptomele tiroidiene se dezvoltă la persoanele cu glande care funcționează normal. Printre cele trei măsuri comune:

Globulină de legare la globule tiroidiene (TBG) măsoară nivelul de proteine, cunoscut sub numele de globulină, care transportă hormoni tiroidieni în sânge. Se poate măsura fie prin electroforeză (care utilizează un câmp electric pentru măsurarea particulelor), fie printr-o radioimunoanaliză (care utilizează izotopi radioactivi pentru măsurarea particulelor).
Absorbția de rășină T3 (T3RU) calculează procentul de TBG dintr-o probă de sânge.
Indicele liber al tiroxinei (FTI) este o metodă mai veche de calcul în care totalul T4 este înmulțit cu T3RU pentru a caracteriza dacă o persoană este hipotiroidă sau hipertiroid

Intervalele de referință pentru încercări

Rezultatele oricărui test de sânge vor fi enumerate alături de a Gama de referință. Intervalul de referință este pur și simplu intervalul așteptat de valori din cadrul unei populații.
În general, orice lucru între capetele înalte și joase ale intervalului de referință poate fi considerat normal. Orice în apropierea limitei superioare sau inferioare poate fi considerat limită, în timp ce orice altceva decât limitele superioare și inferioare ar fi considerat anormal.
În mijlocul intervalului de referință este un "loc dulce", numit intervalul de referință optim, în care funcția tiroidiană este considerată ideală.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor testelor poate varia în funcție de valorile individuale și comparative. Testul unic care oferă cu certitudine cea mai mare înțelegere este TSH. Când se utilizează în combinație cu T3 liber și T4 liber, TSH poate sugera, de asemenea, cauza unei anomalii.

Tiroidian Disease Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

TSH Interpretări

Valorile TSH în afara intervalului optim de referință sunt sugestive pentru o tulburare tiroidiană. Valorile la sau în apropierea domeniului superior sau inferior pot sugera o afecțiune subclinică (sau una în care nu există simptome observabile).
Conform liniilor directoare emise de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) și Asociația Americană de Tiroidian (ATA), valoarea TSH:

Între 4.7 și 10 mU / L este considerat hipotiroidism subclinic.
Peste 10 mU / L este hipotiroidismul manifest (simptomatic).
Între 1,5 și 2,0 mU / L este sugestiv disfuncția tiroidiană.
Între 0,1 și 0,5 mU / L se consideră hipertiroidie subclinică.
Mai puțin de 0,1 mU / L este hipertiroidismul manifest.

Interpretările T3 și T4

Prin compararea TSH cu valorile T4, medicul dumneavoastră poate să caracterizeze mai bine natura unei tulburări tiroidiene. De exemplu:

Un TSH normal și un T4 normal indică o glandă tiroidă care funcționează normal.
Un TSH scăzut și T4 înalt indică, în general, hipertiroidismul.
Un TSH ridicat și T4 scăzut indică hipotiroidismul primar (datorită unei boli tiroidiene).
Un TSH scăzut și T4 scăzut sugerează hipotiroidism secundar (datorită unei boli a glandei pituitare sau a hipotalamusului creierului).

În scopuri de diagnosticare, o valoare scăzută T3 însoțită de o valoare ridicată a TSH este considerată dovadă a hipotiroidismului. Prin contrast, o valoare scăzută TSH însoțită de o valoare T3 mare este considerată o dovadă a hipertiroidismului.

Alte interpretări

Celelalte teste de tiroidă pot fi incluse ca parte a unui panou standard sau comandate atunci când este necesar. Unii au scopuri specifice; altele sunt folosite pentru screening sau pentru a diferenția între posibile cauze.

Teste RT3 pot ajuta la identificarea tulburărilor de disfuncție, cum ar fi sindromul bolnav euthyroid (ESS), în care nivelul hormonilor este anormal, dar glanda tiroidă nu pare disfuncțională.
Tg teste, în plus față de detectarea recurenței cancerului, poate ajuta la prezicerea rezultatului pe termen lung al tratamentului. Conform cercetărilor publicate în revista Glanda tiroida, doar 4 la suta dintre persoanele cu un nivel de tiroglobulina sub 1 vor experimenta recurenta dupa cinci ani.
Teste TPOAb poate ajuta la confirmarea bolii lui Hashimoto dacă TSH este crescut, dar T4 este scăzut. Prin contrast, un test TPOAb poate ajuta la confirmarea bolii Graves dacă TSH este normal, dar T4 este mare.
TRAB teste, în plus față de diagnosticarea bolii Graves, poate ajuta la confirmarea diagnosticului de glomeră multinodulară toxică. De asemenea, testul este efectuat în mod obișnuit în timpul ultimelor trei luni de sarcină pentru a evalua riscul copilului de a se naște cu hipertiroidism sau boala lui Graves.
Testele TgAb, în plus față de susținerea unui diagnostic autoimun, poate ajuta la clarificarea rezultatelor tratamentului post-cancer. Acest lucru se datorează faptului că TgAB poate interfera cu citirile Tg în 15% dintre persoanele cu TgAb detectabil. Dacă valorile Tg sunt scăzute, dar nivelurile TgABb sunt ridicate, poate fi necesară o evaluare suplimentară pentru a evita diagnosticarea greșită.

TBG teste poate ajuta la determinarea dacă lipsa proteinei obligatorii este cauza tulburării tiroidiene sau pur și simplu o caracteristică. Deficitul de TBG poate apărea uneori ca rezultat al unei tulburări moștenite în care funcționează glanda tiroidă, dar persistă simptomele hipotiroidismului.
Testele T3RU sunt o altă metodă de evaluare a deficienței TBG cu valori mai mari ale T3RU corespunzătoare nivelurilor scăzute ale TBG (și invers).
Teste FTI reprezintă un mijloc fiabil de evaluare a funcției tiroidiene în prezența deficienței TBG. Cu toate acestea, acestea sunt mai puțin utilizate astăzi, având în vedere precizia noilor teste gratuite T3 și T4 gratuite.

controverse

Nu există întotdeauna un consens în ceea ce privește rezultatele testelor tiroidiene, în special între endocrinologii convenționali și practicienii din domeniul medicinei integrative. În ansamblu, specialiștii integrativi susțin că măsurile de diagnosticare aprobate de AACE și ATA sunt scurte în diagnosticarea tulburărilor tiroidiene, în special la persoanele cu afecțiuni subclinice.
Chiar și în ceea ce privește testarea TSH, cei mai mulți medici integrativi vă vor spune că un TSH sub 10,0 mU / L - clasificat ca hipotiroidism subclinic - ar trebui tratat și că acest lucru poate împiedica apariția hipotiroidismului evident. Normele AACE / ATA sugerează o abordare mai veghează-și-așteptați.
Medicii integrativi cred, de asemenea, că măsura adevărată a sănătății tiroide a unei persoane este numărul de hormoni activi care circulă în sânge (T4 liber și T3 liber) și nu TSH. Ei susțin că TSH este o valoare inexactă dat fiind faptul că poate să se afle în limitele normale cu boala lui Hashimoto și că T3 gratuit oferă un instantaneu "în timp real" al funcției tiroidiene. Pentru acești practicanți, un T3 liber scăzut este considerat justificarea terapiei de substituție hormonală tiroidiană.
Prin contrast, mulți medici convenționali nu vor testa T3 având în vedere că nu există o asociere directă între nivelurile de T3 și riscul hipotiroidismului evident. Mai mult, citomelul de substituție T3 (liothyronina) nu este aprobat nici măcar pentru tratamentul hipotiroidismului datorită riscului hipertiroidismului reactiv, minimizând valoarea T3 în dirijarea tratamentului tiroidian.
Același argument a fost extins și la testarea RT3 pentru care practicienii integrativi consideră că un RT3 crescut sau un dezechilibru în raportul RT3 / T3 este un semn clar al hipotiroidismului. Cercetările arată că există puține dovezi credibile că oricare dintre aceste afirmații este inerent adevărată.
Nu există nici o dovadă că TPOAb crescut necesită un tratament preemptiv pentru a preveni hipotiroidismul evident la persoanele suspectate de a avea Hashimoto, așa cum ar sugera unii.

Un cuvânt de la Verywell

Deși există o lipsă de consens în ceea ce privește interpretarea rezultatelor testelor tiroidiene, cei mai experimentați endocrinologi vor adera la principiile AACE / ATA și vor utiliza judecata clinică pentru a individualiza tratamentul pe baza rezultatelor testelor, simptomelor, istoricului medical și sănătate.
Opiniile medicale pot varia uneori. Responsabilitatea, prin urmare, revine asupra dvs. de a înțelege ce înseamnă rezultatele testului, de a pune întrebări și de a găsi un endocrinolog care este dispus să lucreze cu dvs. ca partener deplin. Dacă nu sunteți convins de ceea ce vi se spune, nu ezitați să căutați o a doua opinie de la un specialist medical calificat.
De asemenea, este important să rețineți că intervalele de referință și unitățile de măsură folosite pot varia de la laborator la laborator. Pentru a asigura coerența rezultatelor testelor, încercați să utilizați același laborator pentru fiecare test.
Medicamente care pot fi utilizate pentru a trata bolile tiroidiene