Hyperostoza scheletică idiopatică difuză

Diferit hiperostoză scheletală idiopatică, denumită în mod obișnuit DISH, este o boală caracterizată prin calcificare (depunerea calciului) și osificare (formarea osului) în țesuturi moi, în principal enthesi și ligamente. Mai întâi identificată și descrisă de Forestier și Rotes-Querol în 1950, boala a fost numită apoi "hiperostoză anchilozantă senilă". Acesta a fost denumit, de asemenea, boala Forestier.
În cazul DISH, scheletul axial este în mod obișnuit implicat, în special coloana vertebrală toracică. Dar, atunci cand cercetatorii au dat seama ca boala nu a fost limitata la coloana vertebrala si ca ar putea afecta articulatiile periferice, au re-numit-o Hyperostosis scheletica idiopatica difuza.

Simptomele și caracteristicile DISH

În mod caracteristic, DISH implică producerea de osteofite de-a lungul părții drepte a coloanei vertebrale toracice (cu spațiu pe disc intervertebral nemodificat) și osificarea ligamentului longitudinal anterior. Calcificarea și osificarea ligamentului longitudinal posterior poate apărea, de asemenea, în zona DISH, precum și în zonele entheseal, incluzând ligamentele peripatelare, fascia plantară, tendonul Achilles, olecranonul (o parte din ulna dincolo de articulația cotului).

Diagnosticarea DISH

Un diagnostic definitiv al DISH se bazează pe descoperiri radiografice, incluzând:

• Prezența unor osteofite grosiere care curg pe partea dreaptă a coloanei vertebrale toracice, care conectează cel puțin patru vertebre contigue - sau osificarea ligamentului longitudinal anterior
• Înălțimea discului intervertebral păstrat în regiunea implicată
• Absența anchilozelor articulare apofile, eroziunea articulațiilor sacroiliace, scleroza sau fuziunea intraarticulară. O articulație apofizică este un punct în care două sau mai multe oase se alătură la nivelul coloanei vertebrale. 

Un diagnostic probabil al DISH se bazează pe calcificarea continuă, osificare sau ambele din zona anterolateral a cel puțin două corpuri vertebrale contigue și entezopatiile corticate ale călcâiului, olecranonului și patellei. De asemenea, entezopatiile periferice pot indica o disfuncție precoce care se poate dezvolta mai târziu în DISH complet ars, care este evident radiografic.

Prevalența și statisticile legate de DISH

DISH este mai frecvent la bărbați decât la femei. Prevalența DISH variază și se bazează pe vârstă, etnie, precum și locația geografică. Conform Kelley's Manual de Reumatologie, studii pe bază de spital au raportat prevalența DISH la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, la aproximativ 25%, comparativ cu femeile de peste 50 la 15%. Evreii mai vechi de 40 de ani care trăiesc în Ierusalim au avut o prevalență mai mare, în timp ce o prevalență mai mică a fost găsită printre cei din Coreea (nici măcar 9% dintre persoanele în vârstă). Dilda DISH a fost găsită în rămășițele umane care datează de la 4000 de ani. În resturile umane din secolele VI-VIII, prevalența a fost mai mare la bărbați comparativ cu femeile, atingând în jur de 3,7%.

Cauza DISH și a condițiilor aferente

Cauza DISH nu este cunoscută, totuși există anumiți factori care par să fie asociați cu această afecțiune. Persoanele cu DISH au adesea osteoartrita. DISH a fost, de asemenea, asociat cu:

• Sindrom metabolic
• Diabetul zaharat (dependent de insulină)
• obezitatea
• Ratiune mare a circumferintei taliei
• Hipertensiune
• hiperinsulinemie
• dislipidemia
• Niveluri crescute ale hormonului de creștere
• Creșterea factorului de creștere asemănător insulinei
• Hiperuricemia
• Utilizarea retinoidelor (substanțe din vitamina A)
• O predispoziție genetică

Simptome asociate cu DISH

Nu există semne și simptome asociate în mod specific cu DISH. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu DISH suferă de rigiditate dimineața, durere dorsolumbară și au scăzut domeniul de mișcare. Este posibil să existe dureri de extremă ale articulațiilor periferice mari și mici, precum și enthesiile periferice (călcâi, tendon Achilles, umăr, patella, olecranon). Durerea în scheletul axial poate fi atribuită tuturor celor trei regiuni ale coloanei vertebrale, iar articulațiile costosternale și sternoclaviculare.

Tratamentul DISH

Tratamentul cu DISH este orientat spre ameliorarea durerii și rigidității, încetinirea progresiei bolii, aducerea tulburărilor metabolice sub control și prevenirea complicațiilor. Exercițiile ușoare, căldura, medicamentele împotriva durerii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt de obicei folosite pentru a gestiona consecințele DISH.