Examinând legătura dintre apneea de somn și artrita reumatoidă
Care este gândirea actuală? Există un risc mai mare de a dezvolta apnee de somn obstructivă dacă aveți artrită reumatoidă? Apneea obstructivă de somn este cauza tulburărilor de somn și a oboselii, care sunt plangeri comune ale persoanelor cu poliartrită reumatoidă? Să analizăm ce au determinat cercetătorii.
Artrita reumatoidă de bază
Poliartrita reumatoidă este un tip cronic, autoimun, inflamator de artrită. Deși durerea articulară simetrică și deteriorarea articulațiilor sunt caracteristice artritei reumatoide, pot apărea efecte sistemice și manifestări extraarticulare. Aproximativ 1,5 milioane de oameni din Statele Unite au poliartrita reumatoida, potrivit Centrului pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC).Sleep Apnea de bază
Apneea de somn este cea mai frecventă tulburare de respirație legată de somn. Cu apnee în somn, respirația unei persoane este întreruptă sau se oprește în mod esențial, în timpul somnului. În America de Nord, prevalența estimată - când apnea obstructivă de somn este definită ca un indice de apnee-hipopnee (AHI) mai mare de 5 evenimente pe oră determinată de polisonogramă - este de 20-30% la bărbați și de la 10% la 15% la femei. În timp ce apnea se referă la suspendarea temporară a respirației, hipopnea se referă la respirația lentă sau superficială. Episoadele de apnee în somn au ca rezultat o saturație redusă a oxigenului.Factorii de risc asociate apneei de somn includ:
- Avansarea vârstei
- Gen masculin
- obezitatea
- Craniofaciale sau anomalii ale țesuturilor moi ale căilor aeriene
Apneea de somn și artrita reumatoidă pot fi conectate
Potrivit rezultatelor studiului publicat în BMJ Open (2016), rata generală de incidență a apneei obstructive de somn a fost cu 75% mai mare în cohorta persoanelor cu poliartrită reumatoidă comparativ cu cele fără poliartrită reumatoidă. Constatarile au fost derivate din primul studiu de cohorta retrospectiva care a utilizat datele la nivel national de populatie. Studiile anterioare privind apneea de somn și posibila asociere a acesteia cu artrita reumatoidă s-au bazat pe rapoarte de caz sau pe studii de caz cu o mărime mică a eșantionului.Discuția de studiu BMJ deschis arată că riscul apnee obstructivă de somn este mai mare la bărbați decât la femei, la persoanele în vârstă comparativ cu persoanele mai tinere și la cei cu o comorbiditate. Riscul apneei de somn este cunoscut ca fiind asociat cu hipertensiunea, hiperlipidemia, boala ischemică a inimii și obezitatea. În ceea ce privește artrita reumatoidă, anumiți factori par să contribuie la un risc mai mare de apnee în somn, incluzând micrognathia, anomalii ale coloanei vertebrale cervicale, implicarea articulației temporomandibulare, implicarea articulației cricoartenoide și obezitatea.
- Micrognatia este o afecțiune în care maxilarul inferior este mai mic decât cel normal. Aceasta este adesea caracteristică a artritei idiopatice juvenile. De asemenea, poate apărea ca microgeneză asociată cu artrita reumatoidă, în unele cazuri datorită distrugerii articulației temporomandibulare, care duce la obstrucția căilor aeriene superioare și la apneea obstructivă de somn.
- Problemele colului uterin se pot produce cu artrita reumatoidă, în special instabilitatea joncțiunii occipito-cervicale, alinierea necorespunzătoare a regiunii occipital-cervicale, precum și alte anomalii, cum ar fi prezența osteofiturilor. Dezechilibrarea cervicală poate determina îngustarea căilor aeriene superioare, compresia creierului și poate afecta severitatea apneei de somn. Fuziunea occipital-cervicală (chirurgicală) poate ajuta la corectarea acestei anomalii deosebite și la ameliorarea apneei de somn.
- Implicarea temporomandibulară a articulațiilor - distrugerea articulației temporomandibulare asociată cu artrita reumatoidă poate reduce dimensiunea căilor respiratorii superioare și poate contribui la apneea de somn la cei afectați.
- Implicarea articulației cricoartenoide - articulațiile cricoartenoide sunt situate între cartilajele cricoide și aritenoide asociate în peretele din spate al laringelui. Articulațiile cricoartenoide se deschid, se închid și se strâng corzile vocale în timpul vorbirii și respirației. Anomaliile pot contribui la apneea de somn la persoanele cu poliartrită reumatoidă.
De asemenea, sa sugerat că asocierea cunoscută dintre boala cardiovasculară și artrita reumatoidă poate fi, în parte, cauzată de apnee în somn. Obstructiv apneea de somn a fost legată de inflamație, coagulare și disfuncție endotelială. Deoarece factorii care au contribuit au fost identificați, cauza și efectul devin mai evidente, iar nevoia de a gestiona fiecare factor este evidentă.
Factorii trebuie să fie luați în considerare din perspectiva modului în care bolile reumatice sunt legate de apneea de somn. De exemplu, sa stabilit că persoanele cu apnee obstructivă la somn au crescut reactanții în fază acută (CRP, rata sed) și citokinele pro-inflamatorii. S-a raportat că unele interleukine, în mod specific, IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 și TNF-alfa promovează somnul non-REM (mișcarea rapidă a ochilor). IL-4, IL-10, IL-13 și TNF-beta inhibă somnul non-REM.
Nivelurile de citokine inflamatorii sunt proporționale cu severitatea apneei de somn. Nivelele mai ridicate de TNF-alfa au fost asociate cu apnee de somn obstructivă mai accentuată și hipoxie. Acest lucru poate explica de ce persoanele cu poliartrită reumatoidă care sunt tratate cu blocante TNF constată că nivelul de oboseală se îmbunătățește. Mai mult studiu ar fi necesar pentru a trage o concluzie cu privire la impactul tratamentelor specifice de artrită reumatoidă.
Cum ar trebui să fie gestionată?
Asocierea artritei reumatoide și a apneei de somn poate contribui semnificativ la creșterea morbidității și mortalității la persoanele care au ambele condiții. Că asocierea poate contribui la creșterea riscului de boli cardiovasculare la pacienții cu poliartrită reumatoidă este probabil cel mai demn de remarcat.Reumatologii ar trebui să caute semne de apnee în somn la pacienții lor, atunci când le intervievază și le evaluează și, dacă este cazul, se referă la un specialist în somn sau o clinică de somn. Sleep apnea este de obicei gestionată prin utilizarea dispozitivelor CPAP. Compatibilitatea cu dispozitivele CPAP este o problemă pentru unii deși. Ar putea fi cel mai bine descris ca fiind greoaie. Alte mijloace posibile pentru gestionarea apneei de somn implică poziția specifică a corpului în timpul somnului pentru a menține căile respiratorii deschise, pierderea în greutate și utilizarea dispozitivelor pentru a mișca mandibula înainte reducând astfel obstrucția căilor respiratorii. Cu siguranță, problema nu trebuie ignorată.
