Tratamente pentru osteoartrita

Peste 27 de milioane de persoane din S.U.A. au osteoartrita. În mod specific, în conformitate cu Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), osteoartrita afectează 13,9% dintre adulții în vârstă de 25 de ani și peste și 33,6% dintre adulții cu vârsta de 65 de ani și peste. Acesta este cel mai frecvent tip de artrita. Genunchii, mâinile, picioarele, șoldurile și coloanei vertebrale sunt articulațiile cele mai frecvent afectate de osteoartrita.
Persoanele cu osteoartrita simptomatică au nevoie de un tratament eficient pentru a controla durerea articulară, rigiditatea, umflarea și alte simptome. Alte obiective ale tratamentului includ păstrarea sau îmbunătățirea funcției comune, minimizarea handicapului și îmbunătățirea calității vieții.
Persoanele care suferă de această boală sunt deseori confundate de atât de multe opțiuni de tratament - și, în mod cinstit, ar dori să ignore ceea ce nu funcționează și să se concentreze asupra a ceea ce face. Nu există o soluție pentru toată lumea, dar cercetătorii au elaborat linii directoare pentru tratamentul osteoartritei. Există opțiuni non-farmacologice (non-medicamentoase) pentru tratamentul osteoartritei, tratamente farmacologice (medicamente), medicamente topice, injecții intraarticulare, modificări ale stilului de viață - și, în ultimă instanță,.
În anul 2012, Colegiul American de Reumatologie (ACR) a publicat recomandări de tratament farmacologic și non-farmacologic pentru mână, șold și genunchi. Grupul de experți clinici a oferit o recomandare puternică, o recomandare condiționată sau nu a recomandat opțiuni specifice de tratament. Pentru a fi considerată o recomandare puternică, au fost necesare dovezi de înaltă calitate, precum și dovezi care au favorizat în mod avantajos beneficiile față de orice risc asociat tratamentului. O recomandare condiționată a fost asociată cu lipsa suficientelor dovezi sau dovezi de înaltă calitate care au fost mai puțin distincte atunci când se cântăreau beneficii în raport cu riscurile. Dacă nu a fost oferită nicio recomandare, nu există date inadecvate sau date din studii clinice randomizate, controlate. 

Mână (Opțiuni de tratament farmacologic)

Nu au fost făcute recomandări puternice de către experții asociați cu ACR în această categorie de tratament. Experții recomandă în mod condiționat utilizarea uneia sau mai multora dintre următoarele opțiuni de tratament:

• capsaicina topică
• AINS local, inclusiv salicilat de trolamină
• administrate pe cale orală, inclusiv inhibitori ai COX-2
• Ultram (tramadol)

Grupul de experți a recomandat în mod condițional să nu fie utilizate următoarele:

• terapiile intra-articulare
• medicamente analgezice opioide

De asemenea, a fost recomandat în mod condiționat ca persoanele cu osteoartrită care au vârsta de 75 de ani sau mai mult să utilizeze AINS local, mai degrabă decât AINS orale.

Mână (opțiuni de tratament non-farmacologic)

Nu au existat suficiente dovezi disponibile pentru a face recomandări puternice în această categorie de tratament, de asemenea, dar au fost făcute câteva recomandări condiționate. ACR recomandă în mod condiționat ca profesioniștii din domeniul sănătății (furnizor de îngrijire primară, terapeut fizic sau terapeut ocupațional) să:

• să evalueze capacitatea pacientului de a desfășura activități de viață zilnică
• să dea instrucțiuni în tehnicile comune de protecție
• asigurați-vă că dispozitivele de asistență pot fi utilizate pentru a ajuta la activitățile de viață zilnică
• furnizează instrucțiuni pentru utilizarea modalităților termice (adică căldura și frigul)
• furnizează ațe pentru persoane cu osteoartrită articulară trapeziometacarpală (baza degetului mare)

Hip (Opțiuni de tratament farmacologic)

Nu au fost făcute recomandări puternice pentru opțiunile farmacologice inițiale pentru tratarea osteoartritei de șold. Recomandările recomandate includ utilizarea unuia dintre următoarele medicamente pentru tratamentul inițial:

• acetaminofen
• orale AINS
• tramadol
• injecții corticosteroid intraarticulare

Experții recomandă ca următoarele opțiuni de tratament NU să fie utilizate pentru osteoartrita de șold:

• condroitin sulfat
• glucozamina

Nu sa făcut nicio recomandare privind utilizarea:

• AINS la nivel local
• injecții intraarticulare de hialuronat
• Cymbalta (duloxetină)
• medicamente analgezice opioide

Hip (opțiuni de tratament non-farmacologic)

Experții recomandă cu insistență ca persoanele cu osteoartrită de șold:

• participa la exerciții fizice cardiovasculare sau de rezistență, sau ambele
• participa la exercitii acvatice
• pierde in greutate, daca este supraponderal

Experții recomandă în mod condiționat ca persoanele cu osteoartrită de șold:

• participa la un program de auto-management
• primiți terapie manuală (masaj) combinată cu exerciții supravegheate
• primesc intervenții psihosociale
• primi instrucțiuni privind utilizarea modalităților termice
• primiți și utilizați mijloace de mers pe jos, după cum este necesar

Experții nu au oferit nicio recomandare cu privire la următoarele opțiuni de tratament:

• exercițiu de echilibru, singur sau combinat cu exerciții de întărire
• tai chi
• terapia manuală singur

Genunchi (opțiuni de tratament farmacologic)

Nu au fost făcute recomandări puternice pentru tratamentul inițial al osteoartritei genunchiului. Experții recomandă în mod condiționat să se utilizeze una dintre următoarele:

• acetaminofen
• orale AINS
• AINS la nivel local
• tramadol
• injecții corticosteroid intraarticulare

Experții recomandă în mod condiționat ca persoanele cu osteoartrita genunchi să nu utilizeze:

• condroitin sulfat
• glucozamina
• capsaicina topică

Nu au fost făcute recomandări pentru utilizarea hialuronatelor intraarticulare, duloxetinei sau medicamente analgezice opioide.

Genunchi (Opțiuni de tratament non-farmacologic)

Experții recomandă cu fermitate următoarele opțiuni de tratament non-farmacologic pentru persoanele cu osteoartrita genunchiului:

• participați la exerciții aerobice sau la exerciții fizice bazate pe teren, sau ambele
• participa la exercitii acvatice
• pierde in greutate, daca este supraponderal

Experții recomandă în mod condiționat ca persoanele cu osteoartrita genunchiului:

• participa la un program de auto-management
• primiți terapie manuală combinată cu exerciții supravegheate
• primesc intervenții psihosociale
• utilizați bandajarea patelară îndreptată medială
• purtați tălpile mediane (dacă diagnosticul este osteoartrită în compartimentul lateral)
• purtați în interiorul tălpii subtaliare legate lateral (dacă diagnosticul este osteoartrită în compartimentul medial)
• primi instrucțiuni privind utilizarea modalităților termice
• primiți și utilizați mijloace de mers pe jos, dacă este cazul
• participa la un program tai chi

Nu a fost oferită nicio recomandare pentru:

• exercițiu de echilibru, singur sau combinat cu exerciții de întărire
• purtând insoles lateral înțepenit
• beneficiind exclusiv de terapia manuală
• purtând bretele de genunchi
• folosind bandă patelară direcționată lateral

De asemenea, au existat două opțiuni de tratament care au fost condiționate în mod condiționat numai pentru persoanele cu osteoartrită genunchi care suferă de durere cronică moderată până la severă și care sunt candidați la intervenția chirurgicală totală de înlocuire a genunchiului, dar care nu sunt dispuse sau nu pot fi supuse procedurii:

• acupunctura chinezească rațională
• stimularea electrică transcutanată

Tratamentul altor articulații

In timp ce picioarele si coloana vertebrala, precum si alte articulatii, nu au fost incluse in recomandarile de tratament de la Colegiul American de Reumatologie, multe dintre liniile directoare se aplica la orice afectiuni afectate in comun - in special farmacologice. Osteoartrita coloanei vertebrale apare atunci când există o deteriorare a discurilor între vertebre. Majoritatea persoanelor cu probleme ale discului degenerativ nu necesită intervenție chirurgicală și sunt ajutate adecvat prin tratamente conservative. Dacă măsurile conservatoare eșuează, totuși, opțiunile chirurgicale pot include laminectomie lombară, discectomie sau fuziune spinală.
Ca și în cazul celorlalte articulații, tratamentul osteoartritei piciorului vizează relieful simptomelor. Purtarea de orteze sau suporturi pentru picioare poate fi de ajutor. Pierderea în greutate în cazul în care excesul de greutate va ajuta la toate articulațiile greutate. Dacă opțiunile de tratament conservatoare nu reușesc să producă un răspuns adecvat, intervenția chirurgicală poate fi considerată o ultimă soluție. Pot fi luate în considerare artroscopia, artrodesa (fuziunea) sau artroplastia (înlocuirea articulațiilor), în funcție de articulația implicată în picior sau gleznă. Scopul chirurgiei piciorului este de a calma durerea și de a îmbunătăți funcția articulară.

Un cuvânt de la Verywell

Recomandările Colegiului American de Reumatologie pentru tratamentul osteoartritei la nivelul mâinilor, șoldului și genunchiului se bazează pe dovezi care au fost disponibile până în 2010. Grupul de experți a inclus medici de îngrijire primară, fizioterapeuți, geriatrieni, reumatologi, chirurgi ortopedici, precum și terapeuți fizici și terapeuți ocupaționali. Panoul asamblat a oferit o perspectivă multidisciplinară pentru a evalua temeinic probele.
Recomandările sunt importante deoarece există atât de multe opțiuni de tratament pentru osteoartrită - și este necesară o sugestie cu privire la locul de început. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu osteoartrita utilizează o combinație de opțiuni de tratament farmacologic și non-farmacologic.
Verywell vă oferă acest document de referință, deoarece este ușor de înțeles și vă va permite să discutați cu medicul dumneavoastră opțiunile inițiale de tratament. Dacă răspunsul dvs. este necorespunzător, puteți vedea și alte opțiuni. Și, pentru tratamente specifice, există legături către informații mai detaliate.