Osteochondrită disecată a genunchiului
Cauza TOC nu este bine înțeleasă. Ce se întâmplă la pacienții cu TOC, este fluxul sanguin la nivelul osului din jurul unei suprafețe articulare devenind anormal. Mulți cercetători au speculat cu privire la motivul pentru această întrerupere a fluxului sanguin și se crede că sunt legați de stresul repetitiv sau chiar rănirea traumatică a osului. Pe măsură ce fluxul sanguin către os este diminuat, cartilajul atașat se poate separa de os.
Cum TOC afectează cartilajul articular
Cartilajul articular normal este important pentru a avea o articulație care se îndoaie ușor și fără durere. Când cartilajul este deteriorat, pot apărea o serie de probleme. Într-o articulație normală a genunchiului, un strat de cartilaj care are o grosime de mai multe milimetri acoperă uniform suprafețele osoase. Cartilajul normal este neted, alunecos și fixat cu fermitate la osul de bază.Pacienții care au TOC dezvoltă flux sanguin anormal la nivelul osului care înconjoară articulația. Lipsa fluxului normal de sânge dăunează osului care susține stratul de cartilaj. Acest lucru poate determina fragmentarea oaselor și cartilajul să se separe de atașamentul său normal.
Leziunea TOC ("leziunea" este cartilajul și orice os atașat la fragmentul cartilajului) se poate desface și se desprinde de suprafața articulației. Mai multe simptome severe pot apărea atunci când există un fragment de cartilaj care plutește în jurul articulației.
Simptomele TOC ale genunchiului
Simptomele TOC includ:- Dureri articulare
- Umflarea genunchiului
- Blocarea genunchiului
- Instabilitatea articulației
Tratamentul TOC al genunchiului
Există un număr de factori care trebuie luați în considerare la stabilirea celui mai bun tratament pentru TOC.consideraţii
- Vârsta pacientului: Cel mai important factor de prognostic este vârsta pacientului. Pacienții care au plăci de creștere deschise (copii și adolescenți) au un prognostic mult mai bun pentru a vindeca un TOC cu atât tratamente chirurgicale, cât și non-chirurgicale.
- Dimensiune și locație: Fragmentele și fragmentele mai mari din părțile critice ale articulației sunt în general tratate mai agresiv cu opțiunile chirurgicale.
- Gradul de fragmentare / detașare: Fragmentele OCD sunt clasificate fie ca fiind stabile, fie instabile, în funcție de probabilitatea fragmentării care se separă de os. Fragmente instabile care sunt mai susceptibile la această separare sunt reparate cel mai adesea chirurgical. Fragmentele stabile sunt mai susceptibile de a se vindeca cu un tratament mai puțin invaziv.
În funcție de combinația de factori, chirurgul ortopedic poate face o recomandare pentru tratament. Atunci când un fragment TOC este probabil să se vindece, tratamentul non-chirurgical poate fi eficient.
În timp ce medicul dumneavoastră vă poate recomanda gheață, medicamente antiinflamatoare și alte tratamente pentru simptome, partea critică a tratamentului non-chirurgical este odihna articulației pentru a permite vindecarea. Aceasta înseamnă limitarea activității și poate însemna utilizarea cârjelor pentru a limita greutatea articulației.
Tratamentul chirurgical
Scopul tratamentului chirurgical este de a termina cu o suprafață stabilă a cartilajului articulației. Dacă se crede că fragmentul se poate vindeca, medicul dumneavoastră va încerca cel mai probabil să repare leziunea TOC, de obicei folosind șuruburi sau știfturi pentru a ține fragmentul în loc. Șuruburile și știfturile moderne sunt realizate din material bioabsorbabil (mai degrabă decât metalic), astfel încât acestea să nu provoace probleme viitoare în cartilajul articular.
În cazul în care probabilitatea vindecării este scăzută, cartilajul pierdut va fi îndepărtat din genunchi și tratamentul va fi axat pe stimularea creșterii cartilajului nou în gol pe suprafața articulației.
Metode de stimulare a creșterii noi a cartilajelor
Există o serie de modalități de a încerca să stimuleze creșterea creșterii cartilajului și fiecare prezintă argumente pro și contra:
- microfracturi: O operație de microfractură este efectuată pentru a stimula fluxul sanguin în zona de afectare, care poate permite vindecarea cartilajelor. Acest tratament este rar folosit pentru TOC pentru tineri, deoarece nu se va menține în timp.
- OATS / transferul cartilajului: Procedurile de transfer de cartilagiu deplasează cartilajul și osul din zonele articulației care nu necesită cartilajul în zona de deteriorare.
- Implantarea chondrocytelor autologe (ACI): ACI este o procedură care crește celulele cartilajului într-un laborator și apoi introduce cartilajul nou crescut în zona afectată.
