Osteonecroza (necroză avasculară) Explicată

Osteonecroza este o afecțiune care se dezvoltă ca o consecință a unei pierderi temporare sau permanente a aportului de sânge la nivelul oaselor. Lipsa alimentării cu sânge a oaselor face ca o parte a osului să moară. Osul se poate prăbuși pe măsură ce moare și dacă osul afectat este aproape de o articulație, suprafața articulației se poate prăbuși.
Osteonecroza poate afecta orice os, dar cel mai frecvent afectează capetele femurului, osului superior al brațelor, genunchiului, umărului și gleznelor. Osteonecroza maxilarului este considerată rară și a fost legată de utilizarea de bifosfonați. În cazul osteonecrozei, un os poate fi afectat sau mai mult de unul, fie în același timp, fie în momente diferite.
Osteonecroza este de asemenea menționată ca necroza avasculară, necroza aseptică sau necroza ischemică a osului.

Cât de prevalent este osteonecroza?

Academia Americana de chirurgi ortopedici estimeaza ca 10.000 pana la 20.000 de oameni dezvolta osteonecroza in fiecare an.

Ce cauzează osteonecroza?

Adesea, afectarea alimentării cu sânge care provoacă osteonecroză se dezvoltă după traumatism (vătămare). Cu toate acestea, pot exista și cauze non-traumatice.
Osteonecroza traumatică apare atunci când o fractură, dislocare sau leziuni articulare dăunează în jurul vaselor de sânge, perturbând circulația sângelui la nivelul osului. Șocul de șold și dislocarea șoldului sunt cauze comune ale osteonecrozei traumatice.
Osteonecroza non-traumatică se dezvoltă fără traume sau răniri. Anumite afecțiuni medicale sunt asociate cu osteonecroza netraumatică, cum ar fi lupusul, guta, vasculita, osteoartrita, cancerul, diabetul, boala Gaucher, sindromul Cushing, bolile hepatice, boala celulară, pancreatita, tumorile și tulburările de coagulare a sângelui. Chimioterapia, utilizarea în doze mari sau pe termen lung a corticosteroizilor, transplantul de organe, radiațiile, fumatul și consumul cronic de alcool sunt considerați factori de risc pentru osteonecroză. Unele surse consideră că utilizarea corticosteroizilor este cea mai frecventă cauză de osteonecroză.
Pentru 20% dintre pacienții cu osteonecroză, cauza este necunoscută, iar boala este cunoscută sub numele de osteonecroză idiopatică.

Simptome

Inițial, s-ar putea să nu existe simptome vizibile asociate cu osteonecroza. Dar, pe măsură ce starea se înrăutățește, durerea articulară este de obicei prezentă. La început, durerea poate să apară numai atunci când greutatea este purtătoare, dar pe măsură ce osteonecroza progresează, poate exista durere chiar și atunci când se odihnește. În timp, durerea poate limita gama de mișcare și poate deveni dezactivată. Pierderea funcției articulare se poate dezvolta pe o perioadă de câteva luni. În timp ce simptomele apar de obicei treptat, este posibil să se confrunte cu dureri bruște de la osteonecroză.

Diagnostic

Radiografiile sunt, de obicei, primul test de diagnostic comandat atunci când există suspiciune de osteonecroză. Cu toate acestea, razele X nu vor ridica etapele timpurii ale osteonecrozei. Dacă razele X apar normale, RMN este de obicei efectuată pentru a oferi cea mai bună șansă de a detecta stadiile inițiale ale osteonecrozei care nu sunt încă detectabile pe raze X.
Deși pot fi utilizate pentru a diagnostica osteonecroza, scanările CT, scanările osoase și biopsia sunt rareori utilizate.

Tratament

Obiectivele de tratament includ îmbunătățirea utilizării articulației afectate, oprirea în continuare a leziunilor articulare și promovarea supraviețuirii osului. În alegerea celei mai bune opțiuni de tratament, medicul dumneavoastră va lua în considerare vârsta dumneavoastră, stadiul osteonecrozei, locul afectării osoase și ceea ce a inițiat problema.
Pot fi administrate medicamente pentru ameliorarea durerii sau medicamentele oprite dacă se consideră că acestea sunt cauza (de exemplu, corticosteroizi). Reducerea greutății este, de regulă, esențială pentru vindecare și poate fi realizată prin limitarea activităților sau prin utilizarea cârjelor sau a altor mijloace de mobilitate. În general, exercițiile de exerciții de mișcare sunt incluse ca parte a planului de tratament. Stimularea electrică este uneori utilizată pentru a promova creșterea osului. În cele din urmă, totuși, majoritatea persoanelor cu osteonecroză vor necesita intervenții chirurgicale pentru a încetini sau a opri progresia afecțiunii. Chirurgia este cea mai eficientă dacă osteonecroza nu a progresat până la colapsul osos. Procedurile care se utilizează pentru osteonecroză includ decompresia de bază, osteotomia, grefa osoasă și înlocuirea totală a articulațiilor.