Osteopenie Medicamente și tratament

Dacă ați fost diagnosticat cu osteopenie (densitate osoasă scăzută), medicul dumneavoastră poate recomanda un tratament. Ce opțiuni de medicație sunt disponibile dacă nu aveți încă osteoporoză "complet suflată" și când este avantajos să luați în considerare tratamentul?

Osteopenie: densitate scăzută a oaselor

Osteopenie înseamnă o densitate osoasă scăzută, dar ce anume înseamnă acest lucru? Este mai ușor să înțelegem osteopenia când o comparăm atât cu densitatea osoasă normală, cât și cu osteoporoza (densitatea osoasă foarte scăzută).
O densitate normală a oaselor înseamnă că densitatea și arhitectura oaselor tale sunt normale. La un test de densitate osoasă, numărul pe care l-ați vedea dacă densitatea osoasă a fost normală ar fi mai mare de -1,0. Cu alte cuvinte, densitatea osoasă va fi la sau mai bună decât o abatere standard sub valoarea normală.
Osteoporoza este o afecțiune în care oasele au devenit fragile și sunt mai susceptibile de a se rupe, chiar și cu leziuni ușoare. Un test de densitate osoasă cu osteoporoză dă un scor T de -2,5 sau mai rău, ceea ce înseamnă că densitatea osoasă a unei persoane este de 2,5 abateri standard mai mici decât densitatea medie a osului unui adult tânăr sănătos sau mai rău.
Osteopenie se află între aceste numere, cu un scor T mai bun decât -2,5, dar mai rău decât -0,1. Șansa ca osteopenia să progreseze până la osteoporoză depinde de vârsta dumneavoastră, de alte afecțiuni medicale pe care le aveți, de medicamentele pe care le luați și de mult mai mult.

Tratarea osteopeniei

Există mulți factori care trebuie luați în considerare înainte de tratarea osteopeniei, iar acest lucru este în prezent un subiect controversat și fierbinte. Dacă osteopenia este combinată cu fracturi, este posibil ca tratamentul să poată modifica. Este mai puțin clar dacă tratarea osteopeniei fără fracturi este benefică.
Există medicamente aprobate de FDA pentru prevenirea osteoporozei (și, prin urmare, pentru osteopenie). Aceste medicamente sunt eficiente, dar unele dintre ele au efecte secundare grave. Unii medici ezită să prescrie medicamente pentru osteoporoză pentru osteopenie, în timp ce alții sunt agresivi în încercarea de a încetini pierderea osoasă. Scopul real in tratarea atat a osteopeniei cat si a osteoporozei este prevenirea fracturilor, in special a soldului si a coloanei vertebrale. Medicii vă pot calcula riscul de fractură de 10 ani pe baza densității minerale osoase actuale și a altor factori de risc. Acest risc de 10 ani este cea mai mare atenție atunci când ne gândim la administrarea de medicamente pentru osteopenie.
O notă laterală, deși importantă, este că multe companii de asigurări de sănătate nu recunosc osteopenia ca o condiție care necesită tratament și, prin urmare, nu poate acoperi costul (uneori substanțial) al acestor medicamente.

Când trebuie tratată osteopenia?

După cum sa menționat anterior, tratamentul osteopeniei este controversat. Acestea fiind spuse, atunci cand tratamentul este inceput in acest stadiu la persoanele care sunt de asteptat sa progreseze la osteoporoza, sau au alte conditii de baza, tratarea osteopeniei poate preveni dezvoltarea osteoporozei si a fracturilor. Condițiile în care osteopenia poate fi mai gravă includ:

Osteopenie a găsit la o persoană tânără, de exemplu, o persoană care are doar 50 de ani.
Persoanele cu cancer, în special cele cu cancer mamar sau cancer de prostată, care vor utiliza terapii hormonale.
Persoanele care au fost pe steroizi pe termen lung pentru afecțiuni cum ar fi astmul, BPOC sau artrita inflamatorie.
Cei care au afecțiuni asociate cu un risc crescut de osteoporoză, cum ar fi lupusul, artrita reumatoidă și multe altele.
Cei care sunt mai susceptibili de a cădea din cauza unor afecțiuni medicale, cum ar fi o tulburare de convulsii sau alte boli neurologice.
Cei care au o istorie familială puternică de osteoporoză.
Cei care au suferit fracturi și au densitate osoasă scăzută.

Medicamente pentru prevenirea osteoporozei (tratamentul osteopeniei)

Există o serie de medicamente diferite aprobate pentru tratamentul osteoporozei, dar numai câteva sunt aprobate pentru prevenire, inclusiv Actonel și Evista. Vom enumera opțiunile pentru tratamentul osteoporozei, deoarece pot fi indicate și alte medicamente decât cele aprobate pentru osteopenie (prevenirea osteoporozei). Diferitele categorii de medicamente sunt enumerate mai jos.

bisfosfați

Bisfosfonații sunt medicamente care acționează prin încetinirea ratei de pierdere osoasă și îmbunătățirea densității osoase. Cele mai multe dintre acestea reduc riscul de fracturi ale coloanei vertebrale, dar nu toate s-au dovedit a reduce riscul de fracturi de șold. Unele dintre aceste medicamente sunt administrate pe cale orală, în timp ce altele sunt administrate prin injectare. Actonel, în special, a fost aprobat pentru prevenirea osteoporozei. Zometa a fost acum aprobată pentru utilizare împreună cu un inhibitor de aromatază pentru tratamentul cancerului de sân în postmenopauză.
Medicamentele din această categorie includ:

Fosomax (alendronat): Fosomax pare să reducă atât fracturile șoldului, cât și coloanei vertebrale.
Actonel (risedronat): Actonel poate reduce riscul fracturilor de șold și coloanei vertebrale.
Boniva (ibandronat): Boniva reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale, dar nu fracturilor de șold.
Zometa sau Reclast (acid zoledronic): Datorită injecției, Zometa reduce riscul atât al fracturilor de șold, cât și al coloanei vertebrale.

Efectele secundare ale bifosfonaților variază în funcție de utilizarea acestora pe cale orală sau prin injectare. În cazul bifosfonaților pe cale orală, oamenii sunt rugați să ia medicamentul cu un pahar plin de apă și să rămână în poziție verticală timp de 30 până la 60 de minute. Aceste medicamente pot provoca arsuri la stomac sau iritații esofagiene. Medicamentele injectabile pot produce simptome asemănătoare gripei pentru o zi sau două după injectare și pot provoca dureri musculare și articulare.
Un efect secundar neobișnuit, dar sever este osteonecroza maxilarului. Persoanele care suferă de boli ale gingiilor sau de igienă dentară, au un dispozitiv dentar sau au nevoie de proceduri precum extracția dinților care prezintă cel mai mare risc. Alte reacții adverse mai puțin frecvente includ fibrilația atrială și fracturile femurului atipic.

Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (Evista și Tamoxifen)

Modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogen (SERMS) sunt medicamente care pot avea efecte estrogenice și anti-estrogenice în funcție de partea corpului pe care acționează. Evista (raloxifen) este aprobat pentru prevenirea osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză și se crede că reduce riscul de cancer mamar. Tamoxifenul este utilizat pentru femeile cu cancer de sân în premenopauză care sunt pozitive pentru receptorul estrogen pentru a reduce riscul de reaparitie. Tamoxifenul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a reduce riscul de a dezvolta cancer de sân.
La fel ca estrogenul (ca și în terapia de substituție hormonală), acțiunea lor asupra osului mărește densitatea minerală osoasă și reduce riscul fracturilor vertebrale (spinoase). Spre deosebire de HRT, cu toate acestea, Evista are efecte anti-estrogen asupra celulelor mamare și poate reduce riscul de a dezvolta cancer mamar. În timp ce SERMELE nu cresc densitatea osoasă la nivelul pe care îl fac bifosfonatul, pot reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale (dar nu fracturile de șold) și pot îmbunătăți densitatea osoasă.
Efectele secundare ale SERM include bufeuri, dureri articulare și transpirații. De asemenea, pot crește riscul de formare a cheagurilor de sânge, cum ar fi tromboza venoasă profundă, emboli pulmonari (cheaguri de sânge în picior care se rup și călătoresc către plămâni) și tromboză venoasă retiniană.

Terapia cu substituție hormonală (HRT)

În timp ce terapia de substituție hormonală (HRT) a fost odată menționată ca aproape un medicament miraculos pentru a preveni osteoporoza la femei, nu mai este aprobată pentru această indicație. În plus, studiile care au evidențiat un risc crescut de cancer mamar, boli de inimă și accidente vasculare cerebrale la femeile care au luat HRT au dus la utilizarea acestor medicamente mult mai rar.
Desigur, există încă persoane care utilizează HRT pentru simptomele menopauzei și poate funcționa bine pentru aceste simptome. O cauză semnificativă a pierderii osoase la femeile menopauzale este reducerea cantității de estrogen produsă de organism. Este logic ca terapia de substituție hormonală (HRT) să ajute la reducerea pierderii osoase.
Ca și în cazul oricărui medicament, trebuie să cântăriți riscurile și beneficiile oricărui medicament pe care îl utilizați. Pentru femeile tinere care au suferit menopauză chirurgicală și suferă de bufeuri limită de viață, HRT poate fi o opțiune bună. Totuși, chiar și în acest context, scopul tratamentului cu HRT nu ar trebui să fie o reducere a riscului de osteoporoză.

Denosumab (Prolia și Xgeva)

Folosit cel mai des de către persoanele cu cancer, denosumab este un anticorp monoclonal care împiedică formarea de osteoclaste, celule care provoacă distrugerea osului.
Pentru femeile care utilizează inhibitori de aromatază (medicamente pentru cancerul de sân în postmenopauză) care cresc riscul de osteoporoză sau bărbați care se află în terapia de deprivare de androgeni pentru cancerul de prostată (care crește și riscul de osteoporoză), poate reduce riscul de fracturi. Denosumab este utilizat, de asemenea, pentru persoanele cu orice tip de cancer care sa răspândit în oase pentru a reduce riscul de fracturi.
Datorită injectării, denosumab are un efect secundar similar cu bisfosfonații și poate crește riscul de osteonecroză a maxilarului.

Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)

Calcitonina este o versiune realizată de om a unui hormon din corpul nostru care reglează metabolismul osos și ajută la modificarea ratei la care corpul reabsorbția osoasă. Este disponibil atât ca spray nazal, cât și prin injecție și poate reduce riscul fracturilor coloanei vertebrale. Miacalcin spray nazal, în special, poate fi o opțiune pentru femeile aflate în postmenopauză care nu pot tolera efectele secundare ale altor medicamente.

Hormonul paratiroidian și derivații

Forteo (teriparatida) este o versiune creată de om a hormonului paratiroidian natural al organismului și este de obicei utilizată numai pentru persoanele cu osteoporoză severă, care prezintă un risc ridicat de fracturi. Este singurul medicament care poate stimula organismul să crească oase noi. Utilizarea este limitată în prezent la doar 2 ani. Tymul (abaloparatida) este similar și este o versiune sintetică a unei porțiuni a hormonului paratiroidian.

Tratamentul medicamentos de jos

Există dezbateri asupra utilizării medicamentelor pentru tratarea osteopeniei, iar unii susțin că osteopenia este o parte naturală a îmbătrânirii. Cu toate acestea, știm că unii oameni vor avea un risc mai mare de a suferi fracturi și tot ceea ce ar putea însemna o fractură dacă este lăsată netratată. Dacă aveți osteopenie, dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți să vă estimați riscul de 10 ani de a dezvolta o fractură de șold sau coloană, utilizând diagrame și tabele disponibile de la Organizația Mondială a Sănătății sau de la Fundația pentru Osteoporoză.

Gestionarea osteopeniei cu sau fără medicamente

Indiferent dacă alegeți sau nu să utilizați medicamente pentru osteopenie, există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscul de fracturi. De la a vă asigura că scările dumneavoastră sunt libere de dezordine pentru a rămâne pe scări, există o serie de moduri simple de a vă reduce șansele de cădere.
Obținerea calciului adecvat și a vitaminei D este importantă. Mulți oameni primesc calciu bogat în dieta lor, dar vitamina D este mai greu de trecut, mai ales în zonele climatice nordice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre verificarea nivelului vitaminei D (majoritatea oamenilor sunt deficienți). Dacă nivelul dvs. este scăzut sau în partea inferioară a intervalului normal, întrebați dacă trebuie să luați sau nu un supliment de vitamina D3.
Exercitiile regulate si abtinerea de la fumat sunt de asemenea importante in prevenirea osteoporozei.

Un cuvânt de la Verywell despre tratamentul osteopeniei

Spre deosebire de osteoporoza, nu există linii directoare clare privind tratarea osteopeniei și fiecare persoană trebuie evaluată cu atenție pentru a decide dacă medicamentele pot fi benefice. Un aspect important este dacă o persoană urmează să progreseze până la osteoporoză sau dacă prezintă un risc crescut de a suferi fracturi ca urmare a altor afecțiuni medicale.
Există mai multe medicamente care pot fi eficiente în reducerea pierderii osoase, dar toate acestea vin cu riscul de reacții adverse, de asemenea. În prezent, singurele medicamente aprobate pentru osteopenie (prevenirea osteoporozei) sunt Actonel și Evista. Cu toate acestea, alte medicamente pot fi luate în considerare pe baza unor circumstanțe particulare.
Dacă ați fost diagnosticat cu osteopenie, discutați cu medicul dumneavoastră cu atenție. Vorbiți despre ceea ce se poate aștepta în anii următori. Vorbiți despre riscul de fracturi și despre fracturile care ar putea însemna mobilitatea și independența dumneavoastră. Apoi, discutați despre eventualele efecte secundare ale oricărui tratament și comparați-le cu toate avantajele pe care le-ați putea anticipa. Este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea dvs., mai ales într-o situație precum cea în care opțiunile de tratament trebuie atent individualizate.