Inhibitorii pompei de protoni cresc riscul de fractură a șoldului

Link-uri de studiu Link-uri de fractură de șold la inhibitorii pompei de protoni
Un risc crescut de fractură de șold a fost legat de utilizarea inhibitorilor pompei de protoni, o clasă de medicamente utilizate pentru tratamentul stărilor asociate cu acidul, cum ar fi arsurile la stomac și GERD (boala de reflux gastroesofagian). Potrivit rezultatelor studiului publicat în ediția din 27 decembrie 2006 a Jurnalul Asociației Medicale Americane, cercetatorii au raportat ca tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni pentru mai mult de un an la persoanele de peste 50 de ani a fost asociat cu un risc de 44 la suta a crescut de fractura de sold. Riscul a fost de 2,6 ori mai mare pentru utilizatorii pe termen lung ai inhibitorilor pompei de protoni la doze mari. Durata și doza de utilizare a inhibitorului pompei de protoni au fost legate atât de riscul de fractură de șold crescut. Un risc mai mic, dar în mod similar crescut de fractură de șold a fost, de asemenea, asociat cu blocante H2, denumite și blocante ale receptorilor de histamină-2 (de exemplu, Tagamet și Pepcid).

• Dintre cei 1.262 pacienți vârstnici tratați cu un inhibitor al pompei de protoni pentru mai mult de un an, o fractură suplimentară de șold pe an ar fi legată de utilizarea inhibitorilor pompei de protoni.
• Pentru fiecare 336 pacienți vârstnici tratați mai mult de un an cu doze mari de inhibitori ai pompei de protoni, o fractură de șold suplimentară pe an ar fi legată de medicamentele inhibitorilor pompei de protoni.

Inhibitori ai pompelor de protoni cu AINS

Mulți pacienți cu artrită iau, de asemenea, inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, Nexium, Prevacid, Protonix și Prilosec) împreună cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a reduce reacțiile adverse potențiale gastrointestinale asociate cu AINS.
Rezultatele studiului raportate în 2003 la reuniunea anuală a Colegiului American de Gastroenterologie au sugerat că inhibitorii pompei de protoni au redus semnificativ riscul de ulcere la pacienții care iau în mod regulat AINS. Informațiile au lăsat unii medici să creadă că toți pacienții cu AINS trebuie să ia un inhibitor al pompei de protoni, în timp ce alții simt că numai pacienții simptomatici cu dispepsie ar trebui să ia inhibitori ai pompei de protoni. Din nou, în 2004 și 2005, când inhibitorii COX-2 (o clasă mai recentă de NSAID-uri căutat ca provocând probleme mai puțin gastro-intestinale) au fost supuși unor analize privind problemele de siguranță cardiovasculară, mulți medici au recomandat din nou pacienților cu artrită că un NSAID tradițional în asociere cu un inhibitor al pompei de protoni opțiunea de tratament mai bună.

Pacienții cu artrită ar trebui să renunțe la inhibitorii pompei de protoni?

Potrivit reumatologului Scott J. Zashin, M.D., "Deoarece AINS pot crește riscul de sângerare gastro-intestinală, mulți pacienți cu risc pentru această problemă iau simultan un inhibitor al pompei de protoni cum ar fi:

• Prilosec (omeprazol)
• Nexium (esomeprazol)
• Aciphex (rabeprazol)
• Prevacid (lansoprazol)
• Protonix (pantoprazol)

Factorii de risc pentru sângerare includ vârsta mai mare de 60 de ani, fumători, corticosteroizi, aspirină, coumadin (warfarină), inhibitori de absorbție a plavixului (clopidogrel) sau inhibitori ai serotoninei și cei cu antecedente de ulcere sau sângerări gastrointestinale. Utilizarea unui inhibitor al pompei de protoni poate reduce riscul de sângerare a GI mai bine decât antagoniștii H2, care includ:

• Pepcid (famotidină)
• Tagamet (cimetidina)
• Zantac (ranitidină)

Studiul recent arată că acei pacienți care au luat doza cea mai mare de inhibitori ai pompei de protoni au avut un risc crescut de osteoporoză și fractură de șold. Se recomandă încă o doză zilnică de 1000-1500 mg de calciu și 400 UI de vitamina D, deși mulți oameni pot beneficia de până la 800 UI, mai ales dacă nu au antecedente de pietre la rinichi sau de calciu crescut.
Pe baza acestui studiu, aș recomanda ca pacienții care trebuie să fie pe aceste medicamente să aibă densitatea osoasă monitorizată și, dacă este scăzută, să verifice nivelul vitaminei D și să ia în considerare un tratament suplimentar pentru a menține tăria osoasă. Alte opțiuni includ înlocuirea inhibitorilor pompei de protoni cu un medicament numit Cytotec (misoprostol) - un medicament care dă cel mai mare beneficiu în protejarea stomacului de ulcere atunci când este luat de patru ori pe zi. Medicamentul este contraindicat (adică nu trebuie utilizat) la femeile aflate la vârsta fertilă și poate fi mai probabil să cauzeze alte simptome gastro-intestinale. Cealaltă opțiune este găsirea unui tratament alternativ, astfel încât AINS nu sunt necesare. "
Scott J. Zashin, MD, este profesor asistent clinic la Universitatea din Texas Southwestern Medical School, Divizia de Reumatologie, din Dallas, Texas; un medic care participă la Spitalele Presbyteriene din Dallas și Plano; un coleg al Colegiului American de Medici si al Colegiului American de Reumatologie; și membru al Asociației Medicale Americane. Dr. Zashin este autorul Artrita fara durere - miracolul blocantelor TNF. Cartea este utilă pentru oricine pe unul dintre medicamentele biologice (Enbrel, Remicade, Humira) sau cu privire la medicamentele biologice.