Testarea și diagnosticarea artritei psoriazice

Artrita psoriazică este clasificată ca un tip inflamator de artrită. Acesta aparține unui grup de condiții, cunoscute sub numele de spondiloartropatii. Diagnosticarea corectă a bolii este importantă, astfel încât să se poată iniția un tratament adecvat.

Distingerea artritei psoriazice de la alte tipuri

Artrita psoriazică poate imita alte tipuri de artrită, astfel încât distingerea acesteia de alte tipuri este punctul central al diagnosticului. Acesta este uneori confundat și greșit diagnosticat ca gută, artrită reumatoidă sau osteoartrită
Nu există un singur test care să identifice artrita psoriazică. Diagnosticul se bazează în primul rând pe antecedentele medicale, examinările fizice și razele X sau alte studii imagistice care caută dovezi ale leziunilor articulare cauzate de inflamație. Testele de sânge și analiza lichidului sinovial pot fi utilizate pentru a exclude alte tipuri de artrită.
Practic, pacienții cu poliartrită psoriazică au aspecte musculoscheletale ale bolii și manifestări ale pielii sub formă de psoriazis. De obicei, pacienții cu artrită psoriazică sunt negative pentru factorul reumatoid. Testul factorului reumatoid este utilizat pentru a distinge artrita psoriazică de artrita reumatoidă, deși 20% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt, de asemenea, seronegativi (negativi pentru factorul reumatoid). Se consideră o probă, însă trebuie luate în considerare mai multe.

Criterii de diagnosticare

Criteriile care servesc ca dovadă a artritei psoriazice includ:

Artrita inflamatorie cu implicare articulară, coloanei vertebrale sau entheseal.
Dovezi ale psoriazisului (curent, ca parte a istoricului medical al pacientului sau ca parte a istoriei familiei).
Distrofia unghiului psoriazică (onicoliza [separarea unghiei de patul unghiilor], pittingul sau hiperkeratoza [îngroșarea] observabilă în timpul examinării fizice).
Dactilita (umflarea curentă a unei cifre întregi sau istoricul dactilității).
Rezultatele radiografice ale formării osoase noi lângă sau în jurul articulațiilor mâinii sau piciorului (adică marginile articulației), cu excepția osteofitelor. (Radiografia este modul preferat de imagistică utilizat pentru a detecta modificările asociate cu artrita psoriazică. MRI și ultrasunetele pot fi utilizate dacă sunt necesare mai multe detalii.)
Factor reumatoid negativ sau de nivel scăzut. (În timp ce un factor reumatoid negativ este considerat o dovadă importantă în distingerea artritei psoriazice de artrita reumatoidă, la unii pacienți cu trăsături tipice de artrită psoriazică se poate găsi un nivel scăzut al factorului reumatoid, între 5 și 16% dintre pacienții cu artrită psoriazică, nivelul factorului reumatoid.

Anticorpii peptidici citricelici ciclici (anti-CCP), o dată crezut a fi specifici pentru artrita reumatoidă, sunt prezenți la aproximativ 5% dintre pacienții cu artrită psoriazică.
Reactanții cu fază acută (rata de sedimentare, proteina C reactivă [CRP] și amiloidul seric A) pot fi crescuți la pacienții cu artrită psoriazică, dar într-un grad mai mic decât apare la artrita reumatoidă. De obicei, acești markeri sunt crescuți cu boală poliarticulară și indică un prognostic slab.
Hiperuricemia poate apărea cu artrită psoriazică în asociere cu anomalii metabolice.

Conform manualului de reumatologie al lui Kelley, aproximativ 77% dintre pacienții cu artrită psoriazică au anomalii pe raze X. Aproximativ 47% dintre pacienții cu artrită psoriazică nouă sau recentă dezvoltă eroziuni în decurs de doi ani. Trăsăturile distinctive observate pe raze X sunt cele care definesc tipul de artrită psoriazică:

Implicarea asimetrică a articulațiilor
Implicarea îmbinărilor interfalangiene ale degetelor sau degetelor de la picioare
Implicarea siturilor enthese
Implicarea spinării (mai puțin severă și asimetrică comparativ cu spondilita anchilozantă)

În general, progresia radiografică (în raze X) a artritei psoriazice în stadiile sale inițiale are loc încet. În afară de implicarea tipică a coloanei vertebrale și articulațiilor interfalangiene ale degetelor și degetelor, artrita psoriazică afectează în mod obișnuit articulațiile mari ale corpului.