Legătura dintre poliartrita reumatoidă și riscul de îmbolnăvire a bolii cardiace
Relația cauzală dintre boala cardiovasculară și artrita reumatoidă este complexă și pare a fi legată de mai mulți factori. Factorii tradiționali de risc cardiovascular (de exemplu, hipertensiunea, obezitatea, fumatul, diabetul, colesterolul înalt), precum și markerii de severitate a artritei reumatoide sunt contributive.
Risc cardiovascular în artrita reumatoidă: ceea ce știm
De mulți ani, cercetătorii au studiat asociația și dacă se acordă suficientă atenție factorilor de risc cardiovascular la persoanele cu tipuri inflamatorii de artrită. Sa spus chiar că artrita reumatoidă în sine este un factor de risc independent pentru boala cardiovasculară. Constatarile pe care cercetatorii le-au dezvaluit includ:- Există un risc excesiv de boală cardiovasculară care apare la începutul cursului bolii de poliartrită reumatoidă, care poate chiar să apară la începutul bolii.
- Inflamația joacă un rol cheie în bolile cardiovasculare.
- Persoanele cu poliartrită reumatoidă par să fi accelerat ateroscleroza, care este ea însăși considerată o afecțiune inflamatorie. Este posibil ca procesul inflamator al artritei reumatoide împreună cu un exces de citokine proinflamatorii să contribuie la formarea plăcii.
- Inflamația mediată de autoimună a artritei reumatoide contribuie la creșterea disfuncției endoteliale, a stresului oxidativ și la activarea și migrarea leucocitelor (celulelor albe din sânge) în vasele de sânge. Aderența leucocitelor la endoteliul vascular este caracteristica distinctivă a procesului inflamator.
- Inflamația sistemică asociată cu artrita reumatoidă în asociere cu factori de risc cardiovascular care sunt asociate cu stilul de viață pot contribui la excesul de boli cardiovasculare în poliartrita reumatoidă.
De ce este atât de importantă conexiunea?
Aproximativ jumătate dintre decesele la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt asociate cu boli cardiovasculare. Mortalitatea cardiovasculară este crescută cu 50%, iar riscul bolilor cardiovasculare este crescut cu 48% în rândul celor cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.Persoanele care au suferit o poliartrită reumatoidă de multă vreme, cei cu manifestări extra-articulare (adică afectează mai mult decât articulațiile), precum și cei cu factori reumatoizi și anti-CCP (autoanticorpi) prezintă cel mai mare risc de mortalitate cardiovasculară. Gestionarea riscului este esențială.
Recomandările EULAR pentru gestionarea riscului cardiovascular la RA
În 2009, EULAR (Liga Europeană Împotriva Reumatismului) a adunat o echipă de lucru pentru a prezenta recomandări pentru gestionarea riscului cardiovascular la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Recomandările au fost actualizate în 2015/2016.Există trei principii globale furnizate de EULAR - și cele 10 recomandări oferite, unul nou și 6 schimbări față de versiunea 2009.
Principii generale:
1. Medicii trebuie să fie conștienți de riscul crescut de boli cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă comparativ cu populația generală.
2. Reumatologul trebuie să se asigure că administrarea riscului bolilor cardiovasculare este efectuată la pacienții cu artrită reumatoidă și la alte afecțiuni inflamatorii ale articulațiilor.
3. Utilizarea AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) și corticosteroizi trebuie să fie în conformitate cu recomandările specifice ale EULAR și ASAS (Evaluarea Societății Spondiloartritei Internaționale).
Cele 10 recomandări includ:
1. Activitatea bolii trebuie controlată optim în artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică, astfel încât să se reducă riscul bolilor cardiovasculare.
2. Evaluarea riscului bolilor cardiovasculare este recomandată pentru cei cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică cel puțin o dată la cinci ani și posibil după orice modificare majoră a tratamentului.
3. Estimarea riscului pentru boala cardiovasculară la persoanele cu poliartrită reumatoidă, spondilită anchilozantă sau artrită psoriazică trebuie efectuată în conformitate cu instrucțiunile naționale și cu modelul de estimare a riscului CVD, dacă nu există orientări.
4. Colesterolul total și colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare trebuie utilizate în evaluarea riscului cardiovascular al artritei reumatoide, spondilitei anchilozante și al artritei psoriazice, iar lipidele trebuie măsurate atunci când activitatea bolii este stabilă sau în remisie. Lipidele lipidice sunt acceptabile.
5. Modelele de predicție a riscului cardiovascular trebuie adaptate pentru persoanele cu poliartrită reumatoidă prin înmulțirea cu 1,5.
6. Screening-ul pentru plăcile aterosclerotice asimptomatice utilizând ecografia carotidă poate fi considerat ca parte a evaluării riscului cardiovascular la cei cu poliartrită reumatoidă.
7. Recomandările privind stilul de viață ar trebui să pună accentul pe dieta sănătoasă, exercițiile regulate și renunțarea la fumat.
8. Gestionarea riscului bolilor cardiovasculare trebuie efectuată în conformitate cu ghidurile naționale privind poliartrita reumatoidă, spondilita anchilozantă și artrita psoriazică. Anti-hipertensivele și statinele pot fi utilizate așa cum sunt în populația generală.
9. AINS ar trebui să fie prescrise cu precauție pentru artrita reumatoidă și artrita psoriazică, în special pentru persoanele cu boli cardiovasculare cunoscute sau cu factori de risc cunoscuți.
10. Pentru tratamentul prelungit, doza de corticosteroizi trebuie menținută la un nivel scăzut și trebuie să fie conicită dacă apare o remisiune sau o activitate scăzută a bolii. Continuarea administrării corticosteroizilor trebuie reconsiderată în mod regulat.
Linia de fund
Timp de prea mult timp, riscul crescut de boli cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă a fost trecut cu vederea și a fost redus. Riscul impus de hipertensiune arterială, obezitate, fumat și dislipidemie, împreună cu procesul inflamator care este în curs de desfășurare în artrita reumatoidă, nu trebuie ignorate. Există necesitatea ca medicii de reumatologie și de asistență medicală primară să lucreze împreună pentru a controla factorii de risc cardiovascular și activitatea bolii legate de artrita reumatoidă.În timp ce cercetarea sa axat pe importanța gestionării riscului cardiovascular asociat artritei reumatoide, sunt necesare mai multe cercetări. Obiectivele de tratament bine definite încă lipsesc. Rămâne nevoie de orientări mai definitive pentru a reduce în mod eficient riscul bolilor cardiovasculare la persoanele cu poliartrită reumatoidă sau alte boli articulare inflamatorii.
