Înțelegerea tratării principiului țintă în reumatologie
Strategia de tratare a obiectivelor trebuie să aibă aceste trei aspecte:
- o țintă
- o modalitate de a măsura dacă obiectivul a fost lovit sau atins
- opțiunile de tratament disponibile care permit atingerea țintei
Trateaza-te in tinta in artrita reumatoida
În artrita reumatoidă, ținta primară este remisia. Activitatea scăzută a bolilor este, de asemenea, un alt obiectiv, poate chiar mai posibil și mai realist în multe cazuri. Pentru a atinge ținta, inflamația trebuie controlată sau suprimată. Aceasta se măsoară prin evaluarea activității bolii. DAS28 (Scorul activității bolii) sau CDAI (indicele activității bolii clinice) se numără printre modalitățile în care poate fi evaluată activitatea bolii. Frecvența optimă a monitorizării activității bolii nu a fost determinată, dar DAS28 mai mică de 2,6 este în general considerată a fi o indicație a remisiunii la un pacient cu poliartrită reumatoidă.O altă avertisment importantă nu trebuie neglijată - obiectivele de tratament ar trebui individualizate. Comorbiditățile, istoricul evenimentelor adverse la medicament și care sunt afectate articulațiile trebuie luate în considerare la elaborarea unei strategii țintă.
Trateaza-te in lupta cu Lupus
O forță internațională de lucru a elaborat un tratat care să vizeze și strategia lupusului. Grupul de lucru a stabilit că remisia manifestărilor de organe, precum și simptomele sistemice ale lupusului este o țintă primordială a tratamentului pentru lupus. Un alt tratament pentru ținta țintă pentru lupus implică prevenirea rachetelor, incluzând nefrită, simptome neuropsihiatrice și simptome generale ale lupusului. Prevenirea daunelor a fost, de asemenea, stabilită ca țintă, cu scopul de a preveni deteriorarea timpurie și târzie a organelor prin controlul activității bolii și a toxicității din medicamente. Atenția acordată calității vieții unui pacient este, de asemenea, importantă.În perspectivă, grupul de lucru intenționează să dezvolte definiții pentru remisia lupusului și activitatea minimă de boală acceptabilă. Există, de asemenea, necesitatea unei evaluări mai bune a erorilor.
Deși există speranță pentru noi medicamente împotriva lupusului în viitor, au existat multe mai dezvoltate și comercializate pentru poliartrita reumatoidă din 1998 (când Enbrel a devenit primul medicament biologic aprobat pentru poliartrita reumatoidă). În ceea ce privește medicamentele utilizate în prezent pentru a trata lupusul, grupul de lucru va încerca să determine dacă există un nivel scăzut de steroizi care ar putea fi considerat sigur în strategia de tratare a medicamentelor. De asemenea, există în continuare întrebări privind adecvarea hidroxiclorochinei pentru toți pacienții cu lupus.
Trateaza-te pentru tinta pentru spondiloartrita
În 2013, o comisie de experți a examinat dacă pacienții cu spondilotroză ar putea beneficia de o abordare de tratare la țintă. Ei au ajuns la concluzia că tratamentul la țintă se poate aplica spondiloartritei, dar că îndrumarea cu privire la definirea, măsurarea sau chiar atingerea obiectivelor de remitere sau de boală inactivă este redusă în această categorie de boală. Nu există încă studii care să specifice măsuri cuantificabile pentru activitatea bolii în spondiloartrita. Lucrul trebuie făcut. Pentru moment, recomandările au fost făcute pe baza dovezilor indirecte.Un studiu, însă, referitor la artrita psoriazică, a comparat un grup de pacienți care au primit tratament standard cu metotrexat unui alt grup care a primit mai multă terapie intensivă cu acest medicament. Potrivit Rheumatology News, grupul intensiv a urmat un protocol strict si daca criteriile minime de activitate a bolii nu au fost indeplinite, atunci doza de metotrexat a fost escaladata. Din nou, dacă pacienții nu au reușit să îndeplinească criteriile de activitate a bolii, li sa administrat o combinație puternică de DMARD-uri. În cazul în care acestea încă nu au atins ținta, grupului intensiv li sa administrat un blocant al TNF. Rezultatele au aratat ca grupul intensiv a facut mai bine decat grupul standard care a ramas pe metotrexat fara un plan de escaladare a drogurilor sau de masurare a activitatii bolii.
De asemenea, la Congresul European de Reumatologie (EULAR 2014), o extensie de 5 ani a unui studiu randomizat, controlat al Simponi (golimumab) la pacienții cu artrită psoriazică a arătat rezultate mai bune pe termen lung la pacienții capabili să realizeze o activitate minimă a bolii o abordare de tratare la țintă.
Linia de fund
Cercetătorii au efectuat o căutare sistematică a literaturii științifice (Schoels, M. și colab.) În ceea ce privește tratamentul la țintă în reumatologie. Ei au concluzionat că "doar câteva studii au utilizat o abordare aleatorie pentru a testa valoarea tratamentului la un obiectiv specific. Cu toate acestea, toate acestea au furnizat dovezi convingătoare privind beneficiile clinice ale unei astfel de abordări, însă sunt necesare mai multe date privind rezultatele radiologice și funcționale iar pacienții cu RA cu durată lungă [artrita reumatoidă] nu au fost suficient investigați. "Teoretic, având scopuri specifice de tratament, în special obiective de tratament realizabile, este logic. Pentru a pune acest lucru în practică, obiectivele sau obiectivele trebuie să devină mai bine definite pentru bolile reumatice.
