Aveți nevoie de medici pentru astm?

În ultimul deceniu, mulți experți în domeniul sănătății și-au exprimat dezamăgirea față de creșterea numărului de medicamente administrate pacienților pentru a trata diferite afecțiuni. Medicamentele au efecte adverse și, dacă o persoană ar trebui să ia medicamente pe care nu le au nevoie, atunci ele se supun riscului de efecte secundare negative. În plus, medicamentele costă bani și luând medicamente excesive sunt risipitoare și indulgente.
Cercetările în curs de desfășurare sugerează că o treime din persoanele cu astm diagnosticat de medic nu o au de fapt. În primul rând, mulți dintre acești oameni au fost inițial diagnosticați fără beneficiul testelor fiziologice obiective (adică teste de spirometrie sau funcții pulmonare) și astfel au fost diagnosticate incorect pentru a începe. În al doilea rând, acești oameni s-ar fi simțit remis de astmul lor.

Astmul de bază

Astmul este o afecțiune cronică inflamatorie a căilor respiratorii care determină grade variabile de obstrucție a fluxului de aer și hipersensibilitate bronșică care poate fi inversată spontan sau cu medicamente. De notat, bronhiilor sunt treceri în plămâni care se suflă din trahee sau trahee.
În timpul exacerbării sau agravării astmului, bronhiile devin hiper-responsive și încep să apară spasme (adică bronhospasm). Medicamentele utilizate pentru tratamentul astmului includ corticosteroizi inhalatori și bronhodilatatoare inhalatoare beta-agoniste.
Simptomele comune ale astmului includ episoade de respirație, respirație șuierătoare, senzație de strâmtorare la piept și tuse (noaptea) o tuse. Astmul poate fi declanșat de alergii, fumat, exerciții, stres și multe altele.
Un diagnostic de astm se bazează pe istoricul medical, examenul clinic, testarea funcției pulmonare (adică spirometria) și testarea provocării bronșice utilizând metilcolină sau histamină.
Un spirometru este un dispozitiv folosit pentru măsurarea funcției pulmonare a persoanei și a volumelor pulmonare pentru a determina cât de bine o persoană respiră. Spirometria bronhodilatatoare este un tip de spirometrie în care clinicianul administrează mai întâi un bronhodilatator pentru a deschide căile respiratorii (ca un beta-agonist) și apoi caută o îmbunătățire a volumelor pulmonare care indică astm bronșic.
Uneori, spirometria nu suportă un diagnostic de astm, dar încă o persoană este suspectată de astm. În aceste cazuri, poate fi efectuat un test de provocare bronșică. Cu un test de provocare bronșică, un specialist administrează un bronhoconstrictor, cum ar fi metilcolina sau histamina, care strânge căile respiratorii și caută dovezi ale scăderii funcției pulmonare care să indice astmul.

Noi cercetări

Rezultatele dintr-un studiu longitudinal din ianuarie 2017, publicat în JAMA, sugerează că o treime dintre adulții canadieni diagnosticați recent cu astm nu au, de fapt,.
În acest studiu, 613 de participanți aleși din întâmplare din 10 dintre cele mai mari orașe canadiene au fost evaluate între ianuarie 2012 și februarie 2016. Participanții au fost în vârstă de cel puțin 18 ani și au fost diagnosticați cu astm în ultimii cinci ani. Participanții la studiu au îndeplinit următoarele criterii:

Fără istoric de fumat sau istoric de fumat mai mic de 10 ani de ambalaj (pentru a exclude participanții cu boală pulmonară obstructivă cronică)
Nu se utilizează tratamentul cu prednison pe termen lung (glucocorticoid)
Nu sunt însărcinate sau alăptează
Capabil să efectueze spirometrie
Nici un atac de cord, accident vascular cerebral sau anevrism în ultimele trei luni (contraindicații pentru testarea provocărilor bronșice)

Atunci cand este posibil, cercetatorii au obtinut dosare de diagnosticare de la medici participanti privind modul in care acesti oameni au fost diagnosticati initial cu astm bronsic. In cadrul studiului, 24 la suta din medicii comunitatii nu au raspuns cererilor de cercetare pentru astfel de informatii.
În timpul unei serii de vizite de-a lungul mai multor săptămâni, cercetătorii au folosit debitmetrele de vârf și monitorizarea simptomelor, spirometria bronhodilatatoare și testele de provocare în serii bronhice pentru a afla care nu au avut astm. Acei participanți fără astm bronșic au fost apoi înțepați de pe urma medicamentelor pentru astm și au fost reevaluați pe parcursul unui an. Cercetatorii au incercat, de asemenea, sa stabileasca diagnostice alternative in cazurile in care participantii nu au avut astm.
În cele din urmă, astmul a fost exclus în 203 din 613 de participanți (33,1%). În plus, 181 de participanți (29,5%) au continuat să nu dețină nici o dovadă de astm după alte 12 luni de urmărire. Doisprezece participanți (doi la sută) nu au avut astm bronșic, dar au avut, în schimb, condiții cardiorespiratorii grave care inițial au fost diagnosticate greșit de medici comunitari. În cele din urmă, participanții care au exclus un diagnostic de astm au fost mai puțin susceptibili de a fi inițial diagnosticați folosind testele funcției pulmonare și testele de limitare a fluxului de aer decât cei la care astmul a fost confirmat.
În acest studiu pot fi obținute două perspective notabile:

Adulții diagnosticați cu astm bronșic la adult nu pot continua să aibă astm bronșic sau au nevoie de medicamente pentru astm la nesfârșit.
Pe baza liniilor directoare clinice, mai mulți medici trebuie să utilizeze teste diagnostice fiziologice, cum ar fi spirometria bronhodilatatoare, pentru a diagnostica în mod corespunzător astmul bronșic în primul rând. Simpla invocare a istoricului pacientului, a examinării fizice și a stării clinice este insuficientă la diagnosticarea acestei afecțiuni.

Rețineți că acest studiu a avut limite care fac dificilă generalizarea rezultatelor pentru toți cei care suferă de astm. In mod specific, cercetatorii au exclus un numar de persoane cu astm moderat pana la sever (adica cei care necesita tratament pe termen lung cu prednison) si doar 45 la suta dintre participantii la studiu au necesitat medicatie zilnica pentru controlul astmului lor. Astfel, remisia în rândul participanților cu astm mai sever nu a putut fi estimată. În schimb, rata mare de remisiune observată (33,1%) se aplică numai celor diagnosticate inițial cu astm bronșic. De fapt, alte studii longitudinale care examinează ratele de remitere a astmului adult printre cei cu un spectru de severitate a bolii indică faptul că ratele de remisiune sunt mai mici.
Mai mult, pentru că unii participanți nu aveau documentație din momentul în care inițial au fost diagnosticați cu astm sau au fost diagnosticați inițial fără a beneficia de teste diagnostice, este neclar câți participanți au fost diagnosticați în mod nejustificat cu astm bronșic în primul rând. Cu alte cuvinte, unii participanți care au prezentat "remisie" nu ar fi putut avea astm bronșic în primul rând.

Ce înseamnă toate acestea

Aproximativ 75% din copiii cu astm bronșic depășesc în cele din urmă această afecțiune până la vârsta adultă. Cu toate acestea, cercetările au arătat că remisia printre cei cu astm bronșic la adulți este mult mai scăzută. Studiul actual, cu toate acestea, sugereaza ca mai multi adulti decat sa crezut anterior pot experimenta remisie de astm mai usoara. Acești adulți nu mai au nevoie de medicamente pentru astm.
Dacă tu sau un iubit ați fost diagnosticat cu astm bronșic la adult, vă rugăm să țineți cont de următoarele:

O parte din managementul acestei condiții este monitorizarea. În cazul în care simptomele dumneavoastră fie scăderea sau remite, poate aveți nevoie de mai puține sau nu medicamente astm bronsic, respectiv. Ar trebui să monitorizați propriile simptome și exacerbări ale astmului (adică, "atacuri de astm") și să împărtășiți aceste informații medicului.
De asemenea, trebuie să utilizați un debitmetru pentru a verifica cât de bine este controlată astmul dumneavoastră acasă. Dacă constatați că astmul dumneavoastră este remis, reveniți la medicul dumneavoastră pentru o reevaluare. Este posibil să nu mai aveți nevoie de medicamentele pentru astm.

În cele din urmă, dacă ați fost diagnosticat cu astm bronșic la adulți, dar medicul dvs. nu a utilizat niciodată spirometrie sau alte teste diagnostice pentru a confirma un diagnostic, poate doriți să programați o vizită cu un specialist care va efectua aceste teste. O mare scoatere din acest studiu este că testarea fiziologică este necesară pentru a diagnostica astmul - iar recomandările actuale recomandă astfel de teste.