Legătura surprinzătoare dintre astm și pneumonie

Nu cu mult timp în urmă, am avut o pacientă plimbare în biroul meu plângându-se că au avut astm pneumonie. Nu-mi amintesc pneumonia de astm ca fiind o boală pe care o învățasem în școala medicală, am întrebat-o ce a vrut să spună prin această condiție. Vorbind cu ea, această persoană cu astm bronșic pe termen lung credea că astmul ei provoacă pneumonia pentru care căuta tratamentul. După vizita mea, mi-am dat seama că un număr de persoane mi-au adresat două întrebări similare despre pneumonia astmatică de-a lungul anilor:

1. Poate provoca astm pneumonie?
2. Poate cauza pneumonie astmul?

Să analizăm ambele întrebări și de ce sunt importante.

Astm și pneumonie

Pentru a discuta aceste întrebări, trebuie să definim mai întâi aceste condiții. Astmul este o afecțiune în care există obstrucție reversibilă a căilor respiratorii. Este adesea asociată cu inflamația. Pneumonie, în schimb, este o infecție a plămânilor cauzată de viruși, bacterii sau ciuperci. (Pneumonie chimică este, de asemenea, o posibilitate).

Cauze împotriva factorilor de risc

De asemenea, este important să se distingă cauzele și factorii de risc. Spre deosebire de o cauza, un factor de risc creste riscul ca ceva sa se intample, dar nu este cauza. De exemplu, înotul în ocean ar putea ridica riscul de înec, dar nu este cauza provocării de înec. Un factor de risc nu poate provoca o boală, dar ar putea să vă predispună să dezvoltați boala.

Astmul ca o cauză a pneumoniei

Am început să ne îngrijoreze după ce sa găsit o legătură între tratamentul cu BPOC și pneumonie. În prezent, o revizuire a studiilor a confirmat că cei care utilizează steroizi inhalatori împreună cu agoniști beta cu acțiune lungă (LABA) (o combinație de steroizi inhalatori / LABA pentru BPOC) sunt aproape de două ori mai susceptibili de a dezvolta o pneumonie gravă ca și cei care utilizează LABA singur. La BPOC, se pare că Flovent (fluticazona) este asociat cu aceste complicații oarecum mai des decât Pulmicort (budesonidă).
Un studiu din 2017 a găsit un scenariu similar cu astmul. Persoanele care au fost tratate cu steroizi inhalatori pentru astm au fost cu 83% mai predispusi sa dezvolte pneumonie celor care nu au folosit aceste inhalatoare. Creșterea riscului de pneumonie, spre deosebire de cea cu BPOC, este similară atât cu Flovent cât și cu Pulmicort.
Nu este sigur exact de ce steroizii inhalatori cresc riscul de pneumonie, deși este probabil legat de efectul steroizilor asupra sistemului imunitar. De mult timp a fost cunoscut faptul că persoanele care utilizează steroizi orali (cum ar fi pentru condițiile reumatoide) prezintă un risc mai mare de a dezvolta infecții, deoarece steroizii "calmează" răspunsul imun.
În timp ce trebuie să fiți atenți la acest potențial risc, așa este nu înseamnă că trebuie să încetați să luați medicamentele pentru astm. În timp ce toate medicamentele pentru astm pot avea efecte secundare, steroizii inhalatori pot îmbunătăți semnificativ simptomele astmului. Oprirea steroizilor inhalatori ar putea fi mai periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră decât riscul de pneumonie semnalat aici. Riscul de îmbolnăvire și chiar de deces din cauza astmului sever (status asthmaticus) este încă o problemă în Statele Unite și în întreaga lume.

Poate provoca pneumonia astmului?

Întrebarea inversă pe care o auzim este dacă pneumonia poate duce la astm. Există un interes extraordinar pentru o bacterie atipică numită Mycoplasma pneumoniae care este cel mai frecvent responsabil pentru mersul pe jos pneumonie. În mod obișnuit, această infecție este considerată a fi auto-limitată, ceea ce înseamnă că simptomele se vor rezolva chiar dacă nu sunteți tratat cu antibiotice. Oamenii de stiinta, cu toate acestea, au descoperit ca infectia cu Mycoplasma pneumoniae determină următoarele la animale:

• Infecție cronică: Deși se crede că este auto-limitat, oamenii de știință continuă să găsească dovezi ale infecției în plămânii animalelor la mai multe luni după infecție.
• Inflamația cronică a plămânilor: În studiile cu șoareci, o singură infecție cu Mycoplasma pneumoniae a condus la inflamarea plămânilor timp de până la 18 luni.
• Teste anormale ale funcției pulmonare: In aceeasi perioada de timp, oamenii de stiinta au gasit dovezi de obstructie si hiperreactivitate a cailor respiratorii.

Există dovezi suplimentare privind o relație între pneumonie și astm la oameni. Oamenii de știință au găsit dovezi că Mycoplasma pneumoniae poate provoca atât o exacerbare a astmului bronșic, cât și o creștere a astmului. În special, oamenii de știință au descoperit:

• Mycoplasma pneumoniae este mai frecvent identificată printre persoanele spitalizate cu astm comparativ cu persoanele spitalizate din alte motive.
• Mycoplasma pneumoniae este frecvent detectată la copiii care au o exacerbare a astmului.
• Peste 40% dintre copiii infectați Mycoplasma pneumoniae va avea tuse de respirație și teste anormale ale funcției pulmonare.
• Copiii cu astm bronsic și Mycoplasma pneumoniae infecția poate avea mai multe șanse de a avea teste anormale ale funcției pulmonare atât la 3 luni, cât și la 3 ani după o infecție.
• Copii expuși la Mycoplasma pneumoniae au niveluri mai ridicate ale unor markeri utilizati de oamenii de stiinta in studierea astmului numit factor de crestere a endoteliului vascular (VEGF), comparativ cu copiii fara astm bronsic. Asocierea VEGF și Mycoplasma pneumoniae sugerează că cele două sunt legate.

Astm, gripa si pneumonie

Sunteți mai probabil să auziți despre gripă și pneumonie când gripa influențează comunitatea dvs., dar pneumonia este un efect secundar cunoscut al unei infecții gripale. Deși nu aveți un risc crescut de a dezvolta o infecție cu gripa deoarece aveți astm bronșic, aveți un risc crescut de a dezvolta un efect secundar, cum ar fi pneumonia.
Căile respiratorii au deja un anumit grad de inflamație, umflături și sunt mai sensibile decât cele fără astm. O infecție cu gripă face ca umflarea și inflamația să fie mai grave.
În mod normal, corpul tău filtrează virușii și bacteriile atunci când intră în corpul tău. Creșterea inflamației crește șansele ca virusul gripal să nu fie eliminat și vă va provoca probleme. Când virusul gripal intră în alveole sau în saculetele respiratorii din plămâni, alveolele se pot umple cu lichid care duce la simptomele pneumoniei, cum ar fi frisoane, tuse, febră și probleme de respirație.
Dacă se acumulează suficientă cantitate de lichid, aceasta poate duce, de asemenea, la hipoxie sau la scăderea nivelului de oxigen în sânge. Aceasta va necesita în general spitalizare.
Virusul gripal poate cauza direct pneumonie sau puteți dezvolta pneumonie bacteriană care necesită tratament antibiotic. Când aveți gripa, trebuie să luați în considerare tratamentul. Cu toate acestea, cel mai bun tratament este de a obține o imunizare împotriva gripei și a preveni-o cu totul.
Dacă aveți o infecție cu gripă, medicul dumneavoastră poate dori să vă trateze cu un antiviral. Aceste medicamente pot scădea simptomele și pot preveni complicații mai severe precum pneumonia. Antiviralele necesită o prescripție de la medicul dumneavoastră.

Astm Pneumonia - Ce despre antibiotice?

Având în vedere toate acestea, s-ar putea să vă întrebați dacă persoanele cu astm bronșic care au o exacerbare a astmului ar trebui să fie tratate în mod regulat cu antibiotice. În ciuda a ceea ce am discutat anterior, nu există recomandări curente de prescriere a antibioticelor pentru persoanele cu astm. Studii privind tratamentul cu antibiotice pentru Mycoplasma pneumoniae comparativ cu placebo, a constatat ameliorarea simptomelor astmului, dar nu a funcției pulmonare. În timp ce un domeniu de studiu, nu există recomandări actuale pentru a trata astmul cronic sau exacerbările de astm cu antibiotice.

Linia de fund

Există în mod clar o legătură între astm și pneumonie, deși nu pare să provoace astmul pneumonie. Ceea ce sa descoperit este unul dintre medicamentele (steroizi inhalatori) utilizați pentru tratamentul astmului este legat de o predispoziție pentru dezvoltarea pneumoniei. Când se uită la scenariul opus, există o cantitate suficientă de dovezi că bacteria care provoacă pneumonie mers pe jos poate duce la dezvoltarea astmului. Într-un fel sau altul, cele două condiții pot merge mână în mână, iar contractarea gripei dacă aveți astm poate ridica în mod clar riscul de a continua să se dezvolte pneumonia.