O prezentare generală a compresiei maduvei spinării din cauza cancerului

Compresia maduvei spinarii din cauza cancerului poate aparea cand raspandirea cancerului (metastazeaza) la nivelul oaselor coloanei vertebrale si uneori este primul simptom al cancerului. Simptomele încep de obicei cu dureri de spate, care pot radia picioarele sau brațele, provoacă slăbiciune sau furnicături, o bandă ca senzația în piept și / sau probleme ale vezicii și intestinelor.
Un RMN este cel mai bun test pentru diagnosticarea afecțiunii, deși trebuie examinată întreaga coloană vertebrală. Tratamentele pot include steroizi, radiații, intervenții chirurgicale și multe altele în funcție de tipul de cancer. Se întâmplă cel mai frecvent cu cancere ale sânului, plămânului și prostatei, deși alte tipuri de cancer pot provoca și condiția.
Prognoza compresiei maduvei spinarii depinde de cat de repede este recunoscuta si tratata, iar posibilitatea ar trebui luata in considerare la oricine are cancer si dezvolta noul debut al durerii de spate.

Prezentare generală

Compresia maduvei spinale apare adesea ca o complicatie a cancerului la persoanele care stiu ca au boala, dar acest lucru nu este intotdeauna cazul.
Într-un studiu sa constatat că comprimarea măduvei spinării a fost primul semn al cancerului la aproximativ 10% din oameni.

Incidenţă

Statisticile variaza, dar se crede ca 5% la 10% dintre persoanele cu cancer vor dezvolta compresia maduvei spinarii. Acest număr crește până la 20% dintre persoanele cu cancer metastatic și 40% dintre persoanele cu metastaze osoase.
Pe măsură ce oamenii supraviețuiesc mai mult timp cu cancer decât în trecut, incidența este în creștere și este de așteptat să crească în continuare. Acestea fiind spuse, tratamentele mai noi care se concentrează pe prevenirea apariției metastazelor osoase în primul rând oferă speranța că această creștere va fi mai mică decât cea prevăzută.

Cancerul care poate conduce la compresia cordului spinos

Compresia maduvei spinarii poate fi o complicatie a multor forme de cancer, dar cele mai frecvente sunt cancerul de san (29%), cancerul pulmonar (17%) si cancerul de prostata.
Alte tipuri de cancer adulte asociate adesea cu afecțiunea includ cancer renal (carcinom renal), limfoame, mielom, cancer tiroidian, cancere genitourinare și cancere digestive. La copii, compresia măduvei spinării are loc cel mai adesea cu sarcom și neuroblastom.

Cablul spinal

Compresia maduvei spinale apare cel mai frecvent atunci cand cancerul se raspandeste in maduva spinarii prin intermediul fluxului sanguin din alte regiuni ale corpului, dar poate apare si atunci cand o tumora se extinde la nivel local. Nervii care părăsesc funcția motorului de control al mișcării (mișcarea), senzația și, în anumite regiuni, funcția intestinului și a vezicii urinare. Acestea pot fi afectate atunci când o tumoare este îndoită, se deplasează sau înconjoară măduva spinării, crescând în spațiul epidural și apăsând pe dura (sacul care înconjoară măduva spinării).
Compresia poate să apară la orice nivel:

Regiunea toracică (mijlocul spate) este implicată între 60 și 70% din timp
Regiunea lombosacrală (partea inferioară a spatelui) este afectată de 20% până la 30% din timp
Regiunea cervicală (gâtul) este implicată în 10% din comprimări

Măduva spinării se termină în coloana vertebrală toracică în jurul primei sau celei de-a doua vertebre lombare, cu o colecție de nervi, numită cauda equina, de mai jos. Sindromul Cauda equina este o situație de urgență, nu numai din cauza potențialului de paralizie, ci și de pierderea funcției intestinului și a vezicii urinare. Sunt afectate multiple zone ale măduvei spinării, în special cancerul de sân și cancerul de prostată.

Simptomele și semnele

Semnele și simptomele asociate cu comprimarea măduvei spinării pot apărea treptat sau pot să apară brusc. Deși există numeroase simptome potențiale, cel mai des întâlnit este debutul sau înrăutățirea noului dureri de spate la cineva care are cancer, chiar dacă durerea pare să aibă altă cauză evidentă.

Noua sau înrăutățirea durerii spate sau a gâtului

Așa cum sa observat, cel mai frecvent simptom al compresiei maduvei spinării este noul debut sau agravarea durerii din spate sau gât, aceste simptome aparând la peste 90% dintre persoanele cu afecțiune. Inițial, durerea poate fi subtilă și ușor respinsă.
Durerea poate fi ușoară la început și se agravează în timp. Poate deveni atât de grav încât oamenii nu pot dormi. Adesea, se agravează prin culcare (spre deosebire de boala discului) și prin înălțare, ridicare, tuse, strănut și, în caz de deplasare, pentru a avea o mișcare intestinală. La inceput, durerea poate fi localizata la nivelul coloanei vertebrale, dar eventual radiaza la nivelul bratelor sau picioarelor daca exista o compresie a radacinii nervoase (radiculopatie).
Acestea fiind spuse, poate fi dificil să se distingă durerea din cauza compresiei maligne a măduvei spinării din cauze benigne și ar trebui întotdeauna evaluată.

Slăbiciune în brațe sau picioare

Slăbiciunea motorului este al doilea simptom cel mai frecvent (80%) de comprimare a cordului. Inițial, picioarele sau brațele se pot simți grele sau pot da. În timp, slăbiciunea poate duce la mersul nesigur sau la pierderea echilibrului. Uneori, când compresia este acută și severă, aceasta poate provoca paralizie completă (șoc spinal).

Amorteala senzatiei de pin si ace pe arme sau picioare

Compresia maduvei spinale poate afecta, de asemenea, nervii senzoriali, nervii care transmit informatii despre atingere, durere, vibratii si temperatura. Oamenii pot observa amorțeală sau furnicături (senzații de bolțuri și ace) în brațe, picioare, perineu sau fese. Dacă simptomele apar în mod treptat, modificările senzoriale pot fi observate numai la examenul fizic.

Simptome asemănătoare banda, care se simt în jurul pieptului sau abdomenului

Când compresia rădăcinilor nervoase în coloana vertebrală toracică (cel mai comun loc de compresie) este bilaterală, poate provoca o senzație de bandă stransă în jurul pieptului sau abdomenului. Atunci când este sever, acest lucru poate provoca un sentiment de sufocare sau un sentiment greu de tras într-o respirație adecvată.

Probleme intestinale și / sau vezică

Nervii care se deplasează din coloana vertebrală inferioară (cauda equina) controlează vezica urinară și funcția intestinului. Funcția vezicii urinare este, de obicei, afectată în primul rând și poate duce la simptome de incapacitate de a urina, sau la celălalt capăt al spectrului, incontinență. Simptomele intestinale pot include constipație sau incontinență fecală. Compresia nervului este această regiune poate duce, de asemenea, la pierderea senzației în regiunea pelviană și la disfuncția erectilă la bărbați.

Cauzele și factorii de risc

Compresia malignă a măduvei spinării este, de obicei, cauzată de cancerele care se răspândesc în oase, cum ar fi:

Cancerul pulmonar cu metastaze osoase
Cancerul de sân cu metastaze osoase

Factorii de risc pentru compresia maduvei spinarii includ cancerele care se raspandesc frecvent in oase. De exemplu, cu cancer de sân, aproape 70% dintre persoanele cu cancer mamar metastatic au metastaze osoase. Acestea sunt mai frecvente la femeile care au carcinoame ductale invazive ale sânului decât la carcinoamele lobulare, în care tumori care sunt estrogen și receptor pozitiv pentru progesteron.
Cu toate cazurile de cancer, riscul de compresie a măduvei spinării este mai mare pentru tumorile care sunt mai agresive și sunt diagnosticate la stadii mai avansate ale bolii.

Diagnostic

Diagnosticul compresiei maduvei spinarii ar trebui sa inceapa cu un indice ridicat de suspiciune si o evaluare a oricarei noi dureri de spate la o persoana care are un cancer cunoscut (chiar daca pare sa fie in remisie).
Tratamentul inițial include o istorie medicală atentă, cu un accent deosebit pe un cancer diagnosticat sau pe factori de risc sau simptome de cancer la cei care nu au fost diagnosticați.

Examen fizic

Un examen fizic este apoi efectuat cu atenție axată pe funcția nervilor spinali printr-un examen neurologic care include teste de coordonare și reflexe. Persoanele care au compresie maduvei spinarii pot avea dureri cu cresterea piciorului drept (ridicarea picioarelor in timp ce se afla pe spate), palparea in zona respectiva sau cu flexia gatului. Reflexele pot fi mărite sau scăzute în funcție de nivelul de compresie.
Un semn, semnul lui Lhermite, poate fi un semn al compresiei timpurii a cordului. Aceasta implică prezența unei senzații de furnicături / electrice care împușcă brațele, picioarele sau spatele, când gâtul este îndoit sau extins.
Pentru a evalua implicarea nervilor care alimentează vezica urinară, un cateter poate fi introdus în vezică după urinare. Întoarcerea a mai mult de 150 cm3 de urină sugerează comprimarea nervilor.
O prezentare generală a semnului lui Lhermitte

imagistica

Imagistica este extrem de importantă în diagnosticare, dar este important ca diagnosticul să nu fie întârziat și timpul să nu fie irosit de studii care nu pot dezvălui cauza (cum ar fi razele regulate ale coloanei vertebrale).
Majoritatea medicilor recomandă să mergeți direct la un RMN al coloanei vertebrale dacă există vreo întrebare. Deoarece compresia maduvei spinarii poate aparea la mai mult de un nivel (mai ales la cancerul de san si de prostata, si ca multe din 50 la suta din persoanele cu cancer au dovezi de cancer la mai mult de un nivel), intreaga coloana vertebrala ar trebui sa fie imaged.
Pentru cei care nu pot avea un RMN (cum ar fi cei care au metal în corpul lor de la un stimulator cardiac sau de înlocuire a articulațiilor), trebuie făcută o scanare CT, din nou uitându-se la întreaga coloană vertebrală. Dacă nu este disponibil un MRI sau un CT sau dacă rezultatele nu sunt clare, poate fi necesară o mielogramă bazată pe CT.
Semnele conform cărora compresia este prezentă sau poate fi iminentă poate fi observată pe o scanare osoasă sau pe o scanare PET, dar aceste teste nu pot diagnostica starea.

Biopsie

O biopsie a cancerului la nivelul coloanei vertebrale nu este de obicei necesară dacă comprimarea măduvei spinării nu este primul semn al cancerului. În acest caz (cu un cancer de origine primară necunoscută), poate fi necesară o biopsie pentru a determina sursa tumorii primare.

Diagnostic diferentiat

Există o serie de cauze non-cancer legate de compresie maduvei spinării, care pot apărea chiar și la persoanele cu cancer. Acestea includ condiții cum ar fi:

Boala discului (mai ales cu sindromul cauda equina)
Colapsul unei vertebre datorate osteoporozei (fractura de compresie vertebrală)
Infecție sau abces
Tuberculoza vertebrală
Tumori benigne
Hematomul epidural

Cauze conexe

Există, de asemenea, cauze potențiale ale compresiei maduvei spinării legate de cancer, dar nu datorită bolii metastatice la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi:

Radiologia mielopatiei (deteriorarea rădăcinilor nervoase din tratamentul cu radiații)
Metastaze metastazate
Brain metastaze
Metastaze intramedulare
Invazia cancerului într-un plex neural (colecția de rădăcini nervoase) numită plexopatie

tratamente

Mărirea compresiei maduvei spinale trebuie tratată urgent și trebuie începută de îndată ce se suspectează comprimarea măduvei spinării. Scopurile tratamentului sunt atât ameliorarea durerii cât și restabilirea funcției. Opțiunile includ:

poziţionarea

De îndată ce se suspectează comprimarea măduvei spinării, medicul dumneavoastră vă poate fi așezat pe spate până când se efectuează teste suplimentare, pentru a preveni deteriorarea ulterioară. Poate fi folosit și un guler de col uterin sau o bretele de spate.

Steroizi

Corticosteroizii (dexametazonă, de obicei) sunt de obicei începuți imediat, chiar înainte de confirmarea diagnosticului, pentru a diminua umflarea.

Terapie cu radiatii

Cel mai frecvent tratament utilizat pentru compresia maduvei spinarii este terapia cu radiatii externe. Poate fi administrat și după o intervenție chirurgicală. Acesta poate fi administrat ca tratament unic sau, în schimb, zilnic timp de o săptămână sau două.
Tratamentul cu fascicul de protoni este o altă opțiune care oferă rezultate similare. Dacă numai o mică suprafață de tumori provoacă această problemă, poate fi folosită terapia cu radiație în doză mică pentru o regiune mică de țesut (radioterapia corpului stereotactic) denumită și SBRT sau cyberknife.

Interventie chirurgicala

Chirurgia poate fi utilizată în locul sau împreună cu radioterapia pentru unii oameni. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale includ:

Dacă cancerul primar este necunoscut. În cazul în care cancerul primar nu a fost identificat, chirurgia și biopsia pot fi utilizate pentru a determina tipul de cancer.
Dacă este un tip de cancer care nu răspunde bine la radioterapie. Tumorile cum ar fi melanoamele, sarcoamele sau cancerul de rinichi nu pot răspunde la radiații.
Dacă o persoană a avut radioterapie anterioară în zonă.
Dacă este prezentă o fractură / dislocare și este necesară stabilizarea.
Dacă simptomele (deteriorarea neurologică) progresează foarte rapid (ar putea fi o fractură de spargere vertebrală).
Dacă compresia măduvei spinării reapare după radiație.
Dacă sunt prezente semne neurologice sau instabilitate coloanei vertebrale la persoanele mai tinere cu un prognostic relativ bun.

Abordările chirurgicale pot include lamectomia decompresie (eliminarea unei secțiuni a osului pentru a elimina presiunea), vertebroplastia / kypoplastia (injectarea cimentului în vertebre pentru a adăuga stabilitate), folosind tije sau o grefă osoasă și debulkarea tumorii. În unele cazuri, totuși, intervenția chirurgicală ar putea duce la destabilizarea coloanei vertebrale.

Tratamente generale pentru cancerul metastatic

Tratamentele generale pentru cancerul metastatic sunt adesea folosite, dar multe dintre ele nu reduc dimensiunea metastazelor suficient de repede pentru a preveni deteriorarea ulterioară. Pentru bărbații care au cancer de prostată și care nu au avut terapie de deprivare de androgeni (terapie hormonală), aceasta este în general combinată cu radioterapie și / sau chirurgie.
Medicamentele de chimioterapie pot fi utile împreună cu radiațiile și / sau intervențiile chirurgicale, în special cu cancerele cum ar fi limfomul non-Hodgkin și cancerul pulmonar cu celule mici. Tratamentele cu destinație terapeutică și imunoterapia pot fi de asemenea utilizate, precum și terapia hormonală la femeile cu cancer de sân.

Tratamente specifice pentru metastazele osoase

Tratamentul specific pentru metastazele osoase poate fi de asemenea utilizat în plus față de gestionarea compresiei maduvei spinării, în special cu cancerele din sân și prostată, limfoamele și mielomul. Medicamentele modificatoare osoase, cum ar fi bifosfonații și anticorpul monoclonal denosumab, pot ajuta la tratarea durerii din metastazele osoase, precum și la scăderea riscului apariției altor metastaze.

Îngrijire paliativă

Metastazele osoase pot fi foarte dureroase, iar controlul adecvat al durerii este un obiectiv extrem de important al tratamentului. Unii medici recomandă consultarea unei îngrijiri paliative cu o echipă de medici și alți specialiști care se concentrează pe maximizarea calității vieții cu cancer.
Terapia fizică poate fi utilă dacă există o slăbiciune și lucrul cu un terapeut ocupațional poate ajuta oamenii să depășească unele dintre provocările provocate de disfuncția senzorială.
Cu simptome ale intestinului sau vezicii urinare, poate fi necesar un cateter, precum și medicamente pentru a gestiona constipația. Atenție deosebită la reducerea riscului de formare a cheagurilor de sânge (frecvente la persoanele care au cancer) este de asemenea importantă.

Prognoză

Prognoza compresiei maduvei spinarii depinde de numeroase factori, incluzand tipul de cancer, unde in coloana vertebrala apare compresia si cat timp este prezent.
Restaurarea funcției, în special, depinde foarte mult de cât de rapid are loc tratamentul.
Pentru cei care sunt în stare să meargă înainte de tratament, 75% își vor păstra capacitatea de a merge. În schimb, pentru cei care nu sunt în stare să meargă când se prezintă pentru tratament (au paralizie), doar 10% vor recupera funcția completă. Cu alte cuvinte, tratamentul poate îmbunătăți în mod clar rezultatele și acest lucru este esențial deoarece cel puțin o treime din oameni vor supraviețui timp de un an sau mai mult.
Speranța de viață după comprimarea măduvei spinării variază și, deseori, depinde de evoluția cancerului de bază. Pentru persoanele cu cancer de sân (chiar și cu compresia maduvei spinării), metastazele osoase au un prognostic mai bun decât metastazele în alte regiuni ale corpului, iar unele persoane pot trăi mai mulți ani după tratament.
La persoanele cu cancer pulmonar care sunt tratate cu terapii vizate și terapii modificatoare osoase după compresia maduvei spinării, atât rata de supraviețuire, cât și calitatea vieții s-au îmbunătățit.

profilaxie

În cazul unor cancere cum ar fi cancerul de sân și cancerul de prostată, medicamentele pot fi folosite pentru a preveni dezvoltarea metastazelor osoase în primul rând și aceasta este teoria din spatele recomandării recente de includere a bifosfonaților pentru tratamentul cancerului la sân în stadiu incipient. Când sunt prezente metastazele osoase, medicamentele care modifică osul pot ajuta la reducerea în continuare a metastazelor osoase și, eventual, la dezvoltarea compresiei maduvei spinării.
Desigur, tratamentul cancerului de bază poate reduce riscul și multe opțiuni noi sunt disponibile pentru controlul cancerelor avansate. Acestea fiind spuse, este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului, pentru a vă asigura că aveți cea mai bună îngrijire posibilă.
Cum să vă sfătuiți pentru dumneavoastră ca pacient al cancerului

Un cuvânt de la Verywell

Compresia maduvei spinarii ca o complicatie a metastazelor osoase este o urgenta medicala, dar tratamentul prompt nu poate doar sa reduca riscul unor probleme permanente (cum ar fi paralizia) dar poate adesea sa imbunatateasca rata de supravietuire si calitatea vietii. O conștientizare a simptomelor potențiale, în special a noului debut al durerii de spate și a unui indice ridicat de suspiciune (în special pentru cei care au cunoscut metastaze osoase), cu RMN imediat (sau alternativă, dacă nu este posibil), dacă este prezent, complicații din această problemă comună.