Înțelegerea fibrozei epidurale - cicatrici ale rădăcinii nervilor spinali
Prezentare generală
Fibroza epidurala este numele dat cicatrizarii care apare dupa o operatie de spate. Este una dintre cele mai multe cauze posibile ale unei afecțiuni cunoscute ca sindrom de intervenție chirurgicală la spate (acronim: FBSS). Fibroza epidurală este probabil cea mai frecventă cauză a tuturor; apare în proporție de până la 91% din pacienții cu intervenție chirurgicală post-spate.Dar există o veste bună: fibroza epidurală nu duce întotdeauna la durere sau alte simptome. De fapt, pentru unii oameni, nu le afectează deloc viața de zi cu zi sau nivelurile de durere. Un studiu publicat în revista 2015 Insights Imaging a constatat că întrebarea dacă simptomele apar sau nu pot fi legate de cât de răspândită este cicatrizarea.
Un alt studiu din 2015, de data aceasta publicat în Asian Journal of Spine, a constatat că fibroza epidurală poate provoca dureri în până la 36% din persoanele cu sindrom de intervenție chirurgicală nereușită. Și în timp ce 36% reprezintă o proporție considerabilă de pacienți, este departe de 91%.
Fibroza epidurală este similară cu un diagnostic complet diferit de arahnoidită. Mai întâi, fibroza epidurală afectează acoperirea exterioară a măduvei spinării (dura mater), în timp ce arahnoidita devine un strat mai adânc în membrana arahnoidă. La fel ca și dura mater (de mai sus), arahnoidul înconjoară și protejează nervii sensibili care cuprind măduva spinării. O altă diferență este că fibroza epidurală este cauzată de o intervenție chirurgicală la spate; dar chirurgia spatelui este doar una dintre numeroasele cauze posibile de arahnoidită. Și în cele din urmă, inflamația poate fi ceea ce cauzează formarea țesutului cicatrician, ceea ce poate duce apoi la aglomerarea nervilor spinali - o afecțiune foarte dureroasă și dificil de tratat.
Formare
Ce se întâmplă de fapt cu coloana vertebrală atunci când apare fibroza epidurală? Acest răspuns, în general, este legat de o zonă a coloanei vertebrale numită rădăcina nervului spinal.Cele mai multe intervenții chirurgicale pentru dureri de spate și picior sunt fie o laminectomie (numită și operație de decompresie) sau o discectomie. Ambele proceduri sunt concepute pentru a ușura presiunea asupra rădăcinii nervului spinal la ieșirea din măduva spinării. (Leziuni cum ar fi discul herniat, precum și modificări degenerative ale coloanei vertebrale în sine pot avea ca rezultat structuri diferite - cum ar fi fragmente de discuri sau pinteni osoși care apasă și irită rădăcina nervului.)
Ceea ce inseamna asta este ca, de cele mai multe ori, un chirurg de coloana vertebrala va lucra in apropierea zonei radacinii nervoase. Pentru că se va concentra pe înlăturarea lucrurilor (fragmentele discului care nu aparțin acolo sau pintenele osoase care se apropie prea mult de nerv), va fi neapărat excizată cu un dispozitiv ascuțit. Din aceasta cauza, o rana va fi creata ca parte a interventiei chirurgicale.
Cicatricile reprezintă un răspuns natural la orice tip de rană care perturbă structura corpului, iar zona din jurul rădăcinii nervului spinal în timpul unei intervenții chirurgicale nu face excepție. Procesul este similar cu ceea ce se întâmplă atunci când răzuiți un genunchi; cu alte cuvinte, dezvoltarea fibrozei epidurale este comparabilă cu scabia care se formează pe genunchi după leziunea inițială. Scabia și fibroza epidurală sunt procese naturale de vindecare.
Cicatricile epidurale se petrec în general între 6 și 12 săptămâni după operație.
Proces
Să săpăm un pic mai profund pentru a înțelege acest proces de vindecare, așa cum se aplică în cazul disectomiei sau laminectomiei. După o intervenție chirurgicală, se pot întâmpla câteva lucruri sub capot, ca să spunem așa.Mai întâi, una dintre cele trei acoperiri ale măduvei spinării (partea exterioară care se numește "dura mater") poate fi comprimată. În al doilea rând, una sau mai multe rădăcini ale nervilor dvs. pot deveni "legați" (adică legați). În al treilea rând, datorită fiecăruia sau ambelor aceste lucruri, aprovizionarea cu sânge a rădăcinii nervoase și / sau a lichidului spinal cerebral devine împiedicată. Lichidul cefalorahidian, cunoscut și sub denumirea de CSF, este un lichid clar, apos care circulă între creier și măduva spinării, la nivelul dintre arahnoid mater și pia mater. Misiunea sa este de a amortiza si de a proteja structurile sistemului nervos central (care se compune numai din creier si maduva spinarii) de impact.
Începând din 2016, cercetătorii încă dezbat modul în care și chiar dacă cicatrizarea pe sau în apropierea rădăcinii nervului spinal corespunde durerii și altor simptome pe care le-ați putea spune medicului după operația de spate. Articol din Asian Journal of Spine menționate mai sus au constatat că unii autori spun că nu - cei doi nu se referă deloc. Dar alții, Asian Journal of Spine au ajuns la concluzia că cicatricile răspândite în și în jurul rădăcinii nervoase (spre deosebire de fibrele care sunt identificate într-o singură zonă) au o relație cu simptomele și durerea.
Oricum, după formarea cicatricilor, nu există un tratament cu adevărat eficient. Chirurgul tău ar putea dori să se întoarcă și să spargă cicatricile cu un endoscop, dar de fapt asta poate avea loc Mai Mult cicatrici și fibroză epidurală.
Din acest motiv, cel mai bun mod de a trata fibroza epidurală este prevenirea acesteia sau, cel puțin, reducerea formării cicatricilor.
Modul în care se poate face acest lucru este în prezent, începând din 2016, elaborat în studii de cercetare, în special pe animale, mai degrabă decât pe oameni. Aceste studii testează medicamente sau materiale în principal pe șobolani și apoi compară țesuturile cu cele ale unui grup de control (șobolani care nu primesc medicamentele sau materialele aplicate acestora).
grad
Un lucru că știința are corelată cu simptomele și durerea este gradul de fibroză. Fibroza epidurala poate fi clasificata de la 0, ceea ce reprezinta tesut normal care nu are deloc cicatrici pana la gradul 3. Gradul 3 este un caz de fibroza severa, cu tesut cicatrizat care ocupa mai mult de 2/3 din zona in care a functionat în cazul unei laminectomii.) O cicatrice de gradul 3 se poate extinde și la rădăcina nervoasă, în timp ce gradele 1 și 2 nu o fac. Gradele de gradul 3 corespund simptomelor și durerilor mai mult decât în gradele 1 și 2.Gradele de gradul 1 tind să fie ușoare și formate din benzi subțiri fibroase care sunt așezate pe dura mater, care este cea mai îndepărtată acoperire a măduvei spinării descrisă mai sus. Gradele de gradul 2 sunt moderate, continue, și ocupă mai puțin de 2/3 din suprafața laminectomiei. Odată ce o cicatrice a ajuns la gradul 2, este continuă, adică putine dacă sunt detectabile anumite toroane individuale.
Diagnostic
Medicul dumneavoastră vă poate comanda un RMN pentru a diagnostica orice fibroză epidurală posibilă. Problema este că, de multe ori, cicatrizarea nu poate fi văzută cu acest tip de test de diagnosticare a imaginii. Deci, dacă aveți simptome și RMN-ul revine negativ, este posibil să aveți nevoie și de o epiduroscopie.O epiduroscopie este un test în care o sondă sau un domeniu de aplicare este inserată în zona tulbure pentru a permite chirurgului dvs. să vadă ce se întâmplă la nivelul rădăcinii nervoase. Este important să luați procesul de diagnosticare atât de departe, deoarece durerea se poate datora unei alte hernie de disc, mai degrabă decât a fibrozei epidurale. În acest caz, probabil că ai nevoie de o altă operație; dar dacă rezultatele epiduroscopiei arată cicatrici și cicatrizarea este ceea ce cauzează simptomele dvs., sunt șanse nu va nevoie de operația a doua.
Tratament
S-ar putea să vă întrebați: dacă intervenția chirurgicală de urmărire nu este de natură să vă ușureze durerea de fibroză epitelală, ce faceți?Așa cum am menționat mai devreme în acest articol, oamenii de știință și medici au încă să vină cu un tratament eficient pentru această cauză particulară a sindromului de intervenție chirurgicală nereușită. În general, totuși, medicamentul este dat la început - de multe ori în legătură cu terapia fizică. Medicamentul va ajuta probabil cu durerea și va face exercițiile tolerabile. Medicamentele administrate includ Tylenol (acetaminofen), AINS (medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene), gabapentinoide și altele.
Terapia fizică este concepută pentru a te menține mobilă și poate consta în întărirea, întinderea și exercitarea de bază. Staționarea mobilă în articulații poate ajuta la limitarea formării țesutului cicatrician.
În ceea ce privește chirurgia, un studiu arată că, în general, are o rată de succes de numai 30% până la 35%. Nu numai asta, dar același studiu spune că simptomele de până la 20% dintre pacienți se înrăutățesc. Acestea fiind spuse, cele două tratamente chirurgicale principale, date pentru fibroza epidurală, sunt adeziooliza percutană și endoscopia spinării.
Pana in prezent, adezioliza percutana are cele mai bune dovezi in spatele ei. În această procedură, care, apropo, este utilizată și pentru alte cauze ale sindromului de intervenție chirurgicală defectuoasă, medicamentul, adesea medicamente steroidice, este injectat în zonă prin intermediul unui cateter introdus. Tot cu această procedură, ruperea mecanică a cicatricilor nu este necesară pentru ameliorarea simptomelor.
Adezoioliza percutanată este susținută de dovezile de nivel I (cea mai înaltă calitate) cu privire la eficacitatea acesteia pentru simptomele sindromului de sindrom de spate care nu au reușit, în general, care includ fibroza epidurală.
Un alt tratament pe care medicul îl poate sugera este endoscopia spinării. În această procedură este inserat un domeniu care permite medicului să vizualizeze zona. Uneori, laserele sunt folosite pentru tratarea cicatricilor, în timp ce domeniul de aplicare este acolo. Endoscopia spinală este evaluată ca dovezi de nivelul II și III și un studiu a constatat că aceasta are dovezi "corecte" pentru ameliorarea simptomelor.
