Diete cu conținut scăzut de grăsimi și inimă

Începând din 1977, atât guvernul american, cât și American Heart Association (AHA) au cheltuit peste 30 de ani îndemnând americanii să limiteze cantitatea de grăsimi pe care o consumă în dieta lor, până la nu mai mult de 25 - 35% din caloriile zilnice. Această recomandare, care a scăzut în mod liniștit în 2010, sa bazat pe teoria că, din moment ce grăsimea dietetică crește nivelul de colesterol, reducerea consumului de grăsimi ar reduce riscul de boală cardiovasculară aterosclerotică.

În ciuda acestor recomandări de lungă durată, dovezile științifice care limitează strict grăsimea dietetică reduc riscul de ateroscleroză este - și întotdeauna a fost - destul de slab.

Recomandările guvernului privind grăsimea dietetică

Recomandarea formală conform căreia toți oamenii ar trebui să limiteze cantitatea totală de grăsimi din dieta noastră a fost făcută mai întâi prin intermediul Congresului de către Comisia McGovern care, în 1977, după o serie de audieri privind dieta și sănătatea, a publicat prima ediție a Obiectivele dietetice pentru Statele Unite. La vremea respectivă se știa că consumul de grăsimi saturate mărește nivelul colesterolului și, prin urmare (presupus), consumul de grăsimi saturate ar cauza o boală coronariană (CAD). (Această presupunere nu a rămas în studiile ulterioare.)

Chiar și în 1977 oamenii de știință știau că nu toate grăsimile sunt "rele" și că anumite grăsimi sunt esențiale pentru sănătatea cardiovasculară bună. Dar Comisia McGovern a fost hotărâtă să limiteze toate aporturile de grăsimi, atât pentru a reduce boala cardiacă, cât și pentru a combate obezitatea (a fost presupusă incorect). Se temeau că vor confunda publicul doar prin încercarea de a transmite un mesaj relativ complex că cele mai multe grăsimi ar trebui evitate, dar unele grăsimi sunt de dorit. Deci, mesajul oficial a devenit pentru a evita în totalitate grăsimi, și în loc să se bazeze în mare măsură pe carbohidrați pentru majoritatea aportului nostru caloric. Această dogmă cu conținut scăzut de grăsimi și carburi înalte a predominat în majoritatea următorilor 40 de ani, cu documentul atât al guvernului american, cât și al AHA.

Dovezile

În ciuda acestor recomandări îndelungate și vociferoase în favoarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, studiile ulterioare nu au reușit să găsească dovezi convingătoare că nivelurile mai ridicate de grăsimi alimentare grave provoacă CAD. Iată câteva dintre cele mai notabile studii în acest sens:

Studiul de 20 de ani al asistentelor medicale, un studiu de cohorta care implica 80.000 de femei, nu a aratat nici o corelatie intre riscul de boli de inima si grasimea dietei. O analiză metaică ulterioară a mai multor studii de cohortă nu a arătat, în mod similar, nici o asociere între grăsimea alimentară și boala cardiacă sau moartea.

În cel mai riguros studiu randomizat efectuat vreodată pentru studierea grăsimii dietetice, Inițiativa pentru Sănătatea Femeilor a randomizat peste 48.000 de femei la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (și a folosit o modificare intensă a comportamentului pentru a reduce aportul zilnic de grăsimi la 20% din totalul caloriilor și pentru a crește consumul de cereale și legume) sau unui grup de control care a primit doar o educație obișnuită în domeniul dietelor (acest grup de control a consumat 37% din dieta lor din grăsimi). După 8 ani, nu a existat o reducere a riscului de DAC în grupul cu conținut scăzut de grăsimi. De fapt, tendința a fost pentru un risc mai mare. Alte studii randomizate nu au demonstrat în mod similar un beneficiu pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.

Studiile suplimentare nu au demonstrat un risc redus de cancer cu diete cu conținut scăzut de grăsimi sau că dietele cu conținut scăzut de grăsimi sunt asociate cu mai puțină obezitate.

În concluzie, după mai multe decenii de studiu, nu există dovezi convingătoare că reducerea conținutului total de grăsimi alimentare la mai puțin de 30-35% din caloriile zilnice scade riscul bolilor cardiace, al cancerului sau al obezității.

Ce este dieta Ornish??

Dieta Ornish și alte variante de diete cu conținut scăzut de grăsimi, pretinde că nu numai că împiedică CAD, ci și că o fac să-l inverseze. Aceste diete sunt mult mai riguroase în ceea ce privește limitarea grăsimilor dietetice - în special din surse animale - decât dietele cu conținut scăzut de grăsimi recomandate de AHA. Susținătorii dietelor de tip Ornish susțin, în mod corect, că studiile care nu au reușit să arate un beneficiu cu diete de tip AHA nu se aplică neapărat în cazul dietelor mult mai restrictive pentru grăsimi.

Cu toate acestea, afirmațiile conform cărora dietele de tip Ornish se dovedesc eficace se bazează ele însele pe date imperfecte care nu sunt susținute de o examinare obiectivă. Ipoteza potrivit căreia o dietă vegetariană foarte slabă previne sau inversează boala cardiacă nu a fost dovedită nici convingător și nici disproporționată, deși este o ipoteză care merită mai multă studiu.

Linia de fund

Recomandarea că toată lumea ar trebui să mănânce o dietă cu conținut scăzut de grăsimi a fost de la început bazată pe o teorie defectuoasă și pe o decizie conștientă de a sacrifica precizia pentru a simplifica mesajul. După mai mult de trei decenii de încercare de a confirma faptul că dietele cu conținut scăzut de grăsimi reduc bolile de inimă, au fost efectuate studiile clinice nu să susțină recomandările de lungă durată conform cărora toată lumea ar trebui să fie pe o dietă limitată de grăsimi.

Instrucțiunile din partea guvernului și AHA nu mai prevăd o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, dar recomandă în continuare limitarea gravă a grăsimilor saturate și utilizarea produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi. În februarie 2015, Comitetul consultativ pentru orientările dietetice (DGAC, comitetul care analizează știința nutrițională la fiecare cinci ani în numele guvernului SUA), a publicat ultimul său raport. În acest raport, orice recomandare pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi este în mod evident absentă. În schimb, DGAC spune că "... consilierea dietetică trebuie să pună accentul pe optimizarea tipurilor de grăsimi alimentare și nu pe reducerea grăsimii totale".

Cel puțin în ceea ce privește grăsimea totală alimentară, orientările oficiale privind dieta reflectă în final știința.