Ghidul începătorului pentru tratarea psihozei cu antipsihotice tipice

Antipsihotice tipice, uneori denumite antipsihotice de primă generație, sunt o clasă de medicamente psihotrope utilizate pentru a trata simptomele psihozei. Psihoza este definită ca un comportament în care o persoană pierde contactul cu realitatea, adesea manifestându-se cu halucinații și iluzii.

Antipsihoticele tipice au fost în mare parte înlocuite în ultimii ani de o clasă mai recentă de medicamente cunoscute sub numele de antipsihotice atipice. Atipic antipsihotice au fost introduse pentru prima dată în anii 1990 și au în general mai puține efecte secundare decât predecesorii lor.

Cu toate acestea, dovezile actuale sugerează că antipsihoticele atipice nu sunt la fel de neîngrădite de efectele secundare, cum sa crezut odată. De fapt, acestea sunt mai susceptibile de a provoca diabet de tip 2, creșterea în greutate și dischinezie tardivă (o tulburare neurologică caracterizată prin mișcări involuntare și repetitive ale corpului). Prin contrast, antipsihoticele tipice sunt mai susceptibile de a provoca rigiditate și spasticitate (cum ar fi boala Parkinson) (uneori permanente).

În ciuda posibilelor efecte secundare, antipsihoticele tipice au încă locul lor în tratamentul de primă linie al anumitor boli mintale, precum și în terapiile ulterioare când alte medicamente nu reușesc.

Condiții tratate

Psihoza poate fi cauzată de boli psihice sau fizice care afectează creierul și comportamentul. Bolile psihice asociate cel mai frecvent cu un episod psihotic includ:

• Tulburare bipolara
• schizofrenie
• Tulburarea de stres post-traumatic (PTSD)
• Depresia psihotică
• Psihoză postpartum

Condițiile fizice cel mai frecvent asociate cu psihoza includ epilepsia, infecția HIV avansată, boala Parkinson, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, demența asociată îmbătrânirii și abuzul de metamfetamină.

Aprobate antipsihotice tipice

Antipsihotice tipice au fost dezvoltate pentru prima dată în anii 1950 pentru a trata psihoza. Utilizarea medicamentelor a fost extinsă pentru a include manie acută, agitație și alte tulburări de dispoziție grave.

În funcție de simptomele dvs., medicul poate alege să utilizeze un antipsihotic tipic cu potență scăzută, cu potențial mediu sau cu potență mare. În general, antipsihoticele cu potență ridicată sunt mai eficiente decât cele cu potență redusă, deoarece acestea din urmă necesită doze mai mari pentru a obține același efect. Acest lucru nu este întotdeauna cazul, bineînțeles, iar alegerea medicamentului depinde atât de mult de utilizarea adecvată a acestuia ca potență.

În cele din urmă, antipsihoticele tipice nu sunt de unică folosință. Ca atare, tratamentul ar trebui să fie întotdeauna individualizat, deși poate dura mai multe încercări înainte de a vă atinge combinația corectă de medicamente.

Low-potență antipsihotice tipice includ:

• Serentil (mesoridazină)
• Thorazină (clorpromazină)
• Truxal (clorprothixen)

Medium-potență antipsihotice tipice includ:

• Loxitan (loxapină)
• Moban (molindonă)
• Navane (tiotexenă)
• Trilafon (perfenazină)

High-potenta antipsihotice tipice includ:

• Clopixal (zuclopentixol)
• Compro (proclorperazină)
• Depixol (flupentixol)
• Haldol (haloperidol)
• Majeptil (tioproperazina)
• Mellaril (tioridazină)
• Moban (molindonă)
• Orap (pimozidă)
• Prolixin (fluphenazine)
• Serentil (mesoridazină)
• Stelazina (trifluoperazina)

Efecte secundare

Efectele secundare pot varia în funcție de medicament sau de combinațiile de medicamente utilizate. Unele dintre reacțiile adverse pot fi ușoare și de scurtă durată; altele se pot compune în timp și pot crește riscul altor efecte nedorite.

Cea mai mare preocupare este riscul de efecte secundare extrapiramidale (EPS), efecte secundare care afectează mișcarea și vorbirea corpului. În trecut, termenul "amestecare cu torazină" a fost inventat din cauza impactului pe care îl avea medicamentul asupra mișcării și controlului muscular.

Intervalul EPS poate varia și poate include:

• Dischinezie acută (tulburări de mișcare caracterizate de mișcări involuntare ale mușchilor, ticuri și diminuarea controlului muscular voluntar)
• Akasthisia (un sentiment de neliniște interioară și incapacitatea de a rămâne în continuare, numit adesea "sindromul iepurelor")
• akinezie (pierderea sau deprecierea mișcării voluntare)
• Reacții dystonice (contracții intermitente și involuntare ale mușchilor feței, gâtului, trunchiului, pelvisului și extremităților)
• parkinsonism (un grup de tulburări neurologice care cauzează probleme de mișcare asemănătoare cu boala Parkinson, incluzând tremor, mișcare lentă și rigiditate)
• Dischinezie tardivă (care implică adesea mișcări involuntare și repetitive ale feței, inclusiv lipirea limbii, grimase sau realizarea mișcărilor de mestecat)

Alte efecte secundare mai puțin debilitante includ stomac deranjat, creștere în greutate, uscăciune a gurii, vedere încețoșată, constipație, vărsături, somnolență și hipotensiune ortostatică (tensiune arterială scăzută când se ridică în picioare).

În cazuri rare, o reacție la medicament care pune viața în pericol, cunoscută sub numele de sindromul malign neuroleptic, pot apărea, provocând febră mare, rigiditate musculară, stare mentală modificată și disfuncție a sistemului nervos autonom (care reglează ritmul cardiac, frecvența respirației, temperatura corpului, digestia și senzațiile corpului).

În general, EPS va afecta într-un anumit grad trei din cinci utilizatori tipici antipsihotici. Prin contrast, antipsihoticele atipice vor provoca EPS la unul din patru utilizatori.

În mod similar, antipsihotice tipice cu potență mare sunt mai susceptibile de a provoca hipotensiune arterială ortostatică EPS și somnolență decât una cu potențe scăzute. Deși antipsihoticele tipice cu potențe scăzute au, în general, mai puține simptome EPS, sunt mai susceptibile de a afecta sistemul nervos parasimpatic, provocând o rată a inimii anormal de încetinită, o tensiune arterială scăzută, vederea încețoșată, uscăciunea gurii și constricția respirației.

Terapie combinată

Atunci când se utilizează pentru a trata o boală mintală, antipsihoticele sunt de obicei prescrise în asociere cu alte medicamente, cum ar fi stabilizatori de dispoziție, antidepresive și medicamente anti-anxietate.

• Stabilizatori de dispozitie sunt folosite pentru a ajuta la ameliorarea episoadelor maniacale sau hipomanice. Opțiunile includ: Tegretol (carbamazepină), Depakene (acid valproic), Lithobid (litiu) și Depakote (divalproex sodium).
• antidepresive(SNRI), inhibitori ai recaptării serotoninei-noradrenalinei (SNRI), inhibitori de recaptare a norepinefrinei și dopaminei (NDRI), antidepresive triciclice (TCA), monoaminooxidază inhibitori (MAOI) și antidepresive atipice.
• Medicamente anti-anxietate, cunoscute sub numele de benzodiazepine, pot ajuta cu somnul și problemele de anxietate, dar sunt, în general, prescrise pentru o perioadă scurtă de timp. Opțiunile includ Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) și Xanax (alprazolam).

In plus, prima pastila in doua, numita Symbyax (fluoxetina / olanzapina), care combina un antipsihotic tipic cu un antidepresiv SSRI, a fost aprobat in 2006 pentru a trata depresia cauzata de tulburarea bipolara.