Sindromul serotoninei Cauze, simptome și tratament

Sindromul serotoninic este o afecțiune care poate pune viața în pericol și care este cauzată de creșterea concentrațiilor de serotonină din sistemul dumneavoastră de la anumite medicamente. Serotonina este o substanță chimică numită neurotransmițător care comunică cu celulele nervoase și are o mare varietate de funcții în întregul corp, în principal în sistemul nervos central și intestine. În cantitățile potrivite, serotonina este necesară, dar când corpul dumneavoastră se acumulează prea mult și nivelurile dumneavoastră devin prea mari, simptomele pot varia de la neplăcut la sever. Dacă este lăsată netratată, sindromul serotonin poate duce la deces.

cauze

Sindromul serotoninic, cunoscut și ca toxicitate serotonină, se întâmplă ca urmare a administrării de medicamente serotoninergice, medicamente care afectează nivelul serotoninei din organism. Poate fi cauzată de mai multe circumstanțe diferite, printre care:

Luând un medicament serotoninergic: Este puțin probabil ca utilizarea unui medicament serotoninergic să provoace singur sindrom serotoninergic, dar se poate întâmpla la anumiți oameni care sunt sensibili la serotonină, mai ales când doza este crescută.
supradozare: Puteți ajunge la sindromul serotonin dacă consumați prea mult din medicamentele serotoninergice, indiferent dacă este sau nu intenționat.
Luând împreună două medicamente serotoninergice: Majoritatea cazurilor implică o persoană care ia două (sau mai multe) medicamente serotoninergice în același timp, adesea fără să-și dea seama.

Medicamentele cele mai des asociate cu sindromul serotoninic sunt antidepresive cum ar fi:

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) cum ar fi Paxil (paroxetină), Prozac (fluoxetină) și Celexa (citalopram)
Wellbutrin (bupropion), care este utilizat și pentru renunțarea la fumat sub brandul Zyban
Inhibitorii recaptării serotoninei și ale norepinefrinei (SNRI) cum ar fi Cymbalta (duloxetină), Pristiq (desvenlafaxină) și Effexor (venlafaxină)
Antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, Pamelor (nortriptilină) și Surmontil (trimipramină)
Inhibitorii inhibitorilor de monoaminooxidază (MAOI) cum ar fi Nardil (fenelzină) și Parnate (tranilcipromină)

Există și alte medicamente care sunt, de asemenea, considerate medicamente serotoninergice. deși este posibil să nu fie la fel de bine cunoscuți. Printre exemplele acestora se numără:

Medicamentele migrene numite triptani precum Axert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan) și Maxalt (rizatriptan)
Anticonvulsivante cum ar fi Tegretol (carbamazepina) și Depakene (acidul valproic), care sunt utilizate pentru migrene, epilepsie și tulburare bipolară
Medicamente de durere opioidă cum ar fi Ultram (tramadol), codeină (Tylenol cu codeină), Demerol (meperidină), Talwin (pentazocină) și Oxycontin (oxicodonă)
Antagoniștii receptorilor 5-HT3, care tratează greața, cum ar fi Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) și Aloxi (palonosetron)
Reglan (metoclopramida), un medicament prokinetic care se utilizează pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD), diabetului și uneori pentru a trata greața la pacienții cu chimioterapie
Medicamentele tuse și medicamentele la rece care conțin dextrometorfan, cum ar fi tusea de lungă durată pentru copii, Robotussin, tuse Vicks DayQuil, Vicks Formula 44, Tuse uscată, Zicam Tuse MAX și multe altele, inclusiv o combinație de tuse și medicamente la rece care au dextrometorfan în ele

Derivații Ergot, inclusiv Ergomar (ergotamina) pentru migrene și Methergine (metilergonovină) pentru sângerare uterină după naștere
Un relaxant muscular numit Amrix (ciclobenzaprină)
Buspirone, un medicament care este prescris pentru tulburări de anxietate

Alte substanțe și suplimente care pot contribui la sindromul serotoninei includ:

Sunătoare
Ilegale / droguri ilicite, cum ar fi cocaina, amfetamine, ecstasy și LSD
L-triptofan, un supliment pe bază de aminoacizi pe care oamenii îl folosesc pentru a renunța la fumat, pentru tulburări de sănătate mintală și pentru a ajuta performanța sportivă
Lithobid (litiu), un stabilizator de dispoziție care este adesea folosit pentru a trata tulburarea bipolară

Toate aceste medicamente și substanțe afectează serotonina într-un fel. Unii receptori ai nervilor blocați; blocare a blocului; unele încet de defalcare a serotoninei; iar unele cresc eliberarea serotoninei.

Deoarece atât de multe medicamente pot contribui la sindromul de serotonină, este esențial ca toți medicii pe care îi vedeți care vă prescriu medicamente să știe întotdeauna despre toate medicamentele și suplimentele pe care le luați în prezent.

Factori de risc

Riscul de a dezvolta sindrom serotoninic se ridică în aceste circumstanțe:

Tocmai ați început să luați un medicament serotoninergic ca unul dintre cele menționate mai sus sau ați crescut doza dumneavoastră. Unele corpuri ale oamenilor sunt în mod natural mai lent decât altele, la metabolizarea serotoninei și acest lucru nu este ceva pe care tu sau medicul dumneavoastră îl veți cunoaște până când nu sunteți pe un medicament care stimulează serotonina. Majoritatea cazurilor de sindrom serotoninergic se declanșează în decurs de 24 de ore de la inițierea sau creșterea medicamentului serotoninergic, iar majoritatea cazurilor încep de la șase ore.
Treceți de la un IMAO la alt antidepresiv sau invers. Aproape toate antidepresivele conțin un avertisment că trebuie să așteptați cel puțin două săptămâni, și uneori mai multe, atunci când comutați tipuri de antidepresive. Unul dintre principalele motive pentru aceasta este pericolul ca ambele tipuri de medicamente în sistemul dumneavoastră să poată conduce la sindromul serotoninei. În special, Prozac (fluoxetina) durează câteva săptămâni pentru a fi eliminat din corpul dumneavoastră.
Luați mai mult de un medicament, supliment sau substanță serotoninergică în același timp. De exemplu, sunteți pe Wellbutrin pentru depresie și luați un Imitrex pentru o migrenă sau luați Zoloft (sertralină) și tratați o răceală cu DayQuil.

Simptome

Simptomele sindromului serotoninic pot indica orice, de la un ușor exces la o cantitate care pune viața în pericol. Cele mai frecvente simptome includ:

Mișcări bruște sau mișcări asemănătoare
Flushing sau paloare
Viteză lentă sau rapidă
Febră
Durere de cap
Anxietate
Rigiditatea musculară
Confuzie
Nelinişte
Transpirație profundă
tremur
Pupile dilatate
Coordonare slabă
Respirație rapidă
Bătăi neregulate ale inimii
Tensiune arterială crescută
tremurând

Dacă starea dvs. devine severă, se poate transforma într-o situație care poate pune viața în pericol și poate include semne precum:

Febră mare
Schimbări bruște ale tensiunii arteriale și / sau ale pulsului
convulsii
Pierderea conștiinței

Dacă bănuiți că dumneavoastră sau un iubit aveți semne de sindrom serotoninergic, consultați-vă medicul dacă simptomele sunt ușoare. Dacă simptomele se înrăutățesc sau sunt severe, mergeți în camera de urgență sau sunați la 911. Tratamentul rapid este important deoarece puteți deveni grav bolnav și starea dumneavoastră poate deveni fatală cu cât mai mult timp mergeți netratat.

Diagnostic

Deoarece simptomele sunt similare cu multe alte probleme, nu veți fi diagnosticat cu sindrom serotoninergic până când nu va fi exclus nici un alt diagnostic posibil. Acest lucru se datorează în principal faptului că sindromul serotonin trebuie să fie diagnosticat doar pe baza simptomelor, istoricului și examenului dumneavoastră fizic și neurologic.

Alte condiții pe care probabil le-ați exclude includ:

Sindromul neuroleptic malign (NMS), o altă tulburare legată de medicament care are unele dintre aceleași simptome ca și sindromul serotoninei, dar rezultă din antipsihotice. Cea mai mare diferență este că sindromul serotoninergic apare, în general, după ce a început tratamentul cu declanșator, în timp ce NMS durează de obicei aproximativ o lună pentru a apărea.
Infecții precum meningita și encefalita
O supradoză cu altă substanță, cum ar fi cocaină sau litiu
Retragerea de la alcool sau droguri
Intoxicaţie
Reacții severe la gazele anestezice utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale sau procedurilor invazive

Testele pe care trebuie să le rezolvați sunt:

Teste de sânge cum ar fi un număr total de sânge (CBC), culturi de sânge pentru a testa infecția și alte teste de sânge care vă verifică electroliții, ecran pentru medicamente și alcool și verificați funcția renală, tiroidiană și hepatică
Teste de urină pentru a examina medicamentele și alcoolul, precum și pentru a vă examina funcția renală
Tomografia computerizată (CT) a creierului
Electrocardiograma (ECT) pentru a vă verifica inima
Puncție lombară (robinet vertebral) pentru evaluarea lichidului spinal
Raze x la piept

Tratament

După ce ați fost diagnosticat cu sindrom serotoninic, prima linie de tratament este întreruperea tuturor medicamentelor serotoninergice. Benzodiazepinele cum ar fi Valium (diazepam) sau Ativan (lorazepam) pot fi utile pentru ameliorarea oricăror simptome musculare și este posibil să aveți nevoie de tratament de susținere, cum ar fi oxigenul și fluidele intravenoase (IV). Medicamentele care acționează în mod specific împotriva serotoninei, numite agoniști ai serotoninei, pot fi folositoare dacă aveți simptome moderate.

Pentru cazuri ușoare până la moderate, simptomele trebuie să scadă în decurs de 24 până la 72 de ore după ce ați întrerupt administrarea medicamentului serotoninergic și vă puteți aștepta să vă recuperați complet. Anumite antidepresive pot dura câteva săptămâni pentru a vă elibera de la sistemul dumneavoastră și pentru ca simptomele dumneavoastră să rezolve complet.

Dacă simptomele sunt îngrijorătoare, medicul dumneavoastră vă poate fi internat în spital până când sunteți stabilizat. În cazurile în care prezentați semne de sindrom serotonin sever, va trebui probabil să fiți internat în unitatea de terapie intensivă (ICU) până când toate simptomele dvs. au dispărut. Pentru febră mare, poate fi nevoie să fiți sedați și să primiți un medicament care să vă mențină în continuare (paralizant) pentru a evita deteriorarea musculară. Veți avea, de asemenea, un tub de respirație și un ventilator.

Sindromul de întrerupere a SSRI

Trebuie remarcat faptul că unele dintre aceleași simptome enumerate mai sus pot apărea și atunci când încetați brusc să luați un antidepresiv sau o reduceți prea repede, cunoscut sub numele de sindrom de întrerupere a tratamentului cu SSRI. Agitația, durerile de cap, senzațiile de șoc, coordonarea slabă, frisoanele și concentrația afectată sunt unele dintre caracteristicile comune ambelor sindroame. Din cauza acestui risc, este vital să nu încetați niciodată să luați brusc antidepresivul. Trebuie să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră și să urmați un plan gradual de reducere a riscului de apariție a sindromului de întrerupere a tratamentului cu SSRI.