Cum se tratează embolismul pulmonar
Pentru persoane relativ stabile
Majoritatea persoanelor diagnosticate cu embolie pulmonară sunt relativ stabile din punct de vedere cardiovascular. Asta este, ei sunt conștienți și alertați, iar tensiunea arterială nu este periculos scăzută.Pentru acești oameni, tratamentul cu medicamente anticoagulante (diluanți de sânge) este de obicei început imediat.
Tratamentul precoce reduce semnificativ riscul de a muri de la embolii pulmonare recurente.
Primele 10 zile
În primele 10 zile de la apariția embolului pulmonar, tratamentul constă într-unul dintre următoarele medicamente anticoagulante:
- Greutate moleculară mică (LMW) heparină, cum ar fi Lovenox sau Fragmin. Acestea sunt derivați purificați ai heparinei care pot fi administrați prin injectarea pielii în loc de administrare intravenoasă.
- Fondaparinux, un alt medicament sub formă de heparină administrat subcutanat.
- Heparina nefractată, heparina "de modă veche", administrată intravenos.
- Rivaroxiban (Xarelto) sau apixaban (Eliquis), două dintre "noile medicamente anticoagulante orale" (NOAC) care reprezintă un substitut oral pentru Coumadin. Aceste două medicamente NOAC sunt singurele aprobate în prezent pentru tratamentul acut al embolului pulmonar.
Astăzi, majoritatea medicilor vor utiliza fie rivaroxiban, fie apixaban în primele 10 zile de tratament la persoanele care pot lua medicamente pe cale orală. În caz contrar, heparina LMW este cea mai frecvent utilizată.
10 zile până la 3 luni
După primele 10 zile de tratament, tratamentul este selectat pentru terapie pe termen lung.
În cele mai multe cazuri, terapia pe termen lung este continuată cel puțin trei luni și, în unele cazuri, până la un an.
Acest tratament pe termen lung constă aproape întotdeauna fie de unul dintre medicamentele NOAC. Pentru această fază de tratament (adică după primele 10 zile), medicamentele NOAC dabigatran (Pradaxa) și edoxaban (Savaysa) sunt, de asemenea, aprobate pentru utilizare, pe lângă rivaroxiban și apixaban. În plus, Coumadin rămâne o opțiune pentru acest tratament pe termen lung.
Tratamentul indefinit
La unii pacienți, terapia anticoagulantă pe termen lung trebuie utilizată pe o perioadă nelimitată după embolie pulmonară, posibil pentru restul vieții. În general, acestea sunt persoane care se încadrează într-una din cele două categorii:
- Persoanele care au avut embolie pulmonară sau o tromboză profundă a venei profunde, fără nicio cauză provocatoare identificabilă.
- Persoanele în care cauza provocatoare este probabil să fie cronică, cum ar fi cancerul activ sau o predispoziție genetică la coagularea anormală a sângelui.
La unii oameni, medicamentele anticoagulante nu sunt o opțiune. Aceasta se poate datora faptului că riscul de sângerare excesivă este prea mare sau poate avea embolie pulmonară recurentă, în ciuda terapiei anticoagulante adecvate. La acești oameni, ar trebui folosit un filtru vena cava.
Un filtru de vena cava este un dispozitiv care este plasat în vena cava inferioară (vena principală care colectează sângele de la extremitățile inferioare și o livrează în inimă) printr-o procedură de cateterizare.
Aceste vene de cava filtre "capcana" cheaguri de sange care au rupt in vrac si le impiedica sa ajunga la circulatia pulmonara.
Filtrele Vena cava pot fi destul de eficiente, dar nu sunt preferate medicamentelor anticoagulante din cauza riscurilor asociate utilizării lor. Acestea includ tromboza la locul filtrului (care poate duce la embolie pulmonară recurentă), sângerarea, migrarea filtrului în inimă și eroziunea filtrului.
Multe filtre moderne de vena cava pot fi recuperate din organism printr-oa doua procedură de cateterizare dacă nu mai sunt necesare.
Pentru oamenii instabili
Pentru unii oameni, embolia pulmonară este o catastrofă cardiovasculară. La acești oameni, embolul este suficient de mare pentru a provoca o obstrucție majoră a fluxului sanguin către plămâni, ceea ce duce la colapsul cardiovascular. Acești oameni prezintă, de obicei, tahicardie extremă (ritm cardiac rapid) și tensiune arterială scăzută, piele transpirată palidă și conștiență modificată.În aceste cazuri, terapia anticoagulantă simplă - care funcționează în primul rând prin stabilizarea cheagurilor de sânge și prevenirea coagulării ulterioare - nu este suficientă. În schimb, trebuie făcut ceva pentru a rupe embolul care a avut deja loc și pentru a restabili circulația pulmonară.
Terapia trombolitică ("Clot Busters")
Cu terapia trombolitică, se administrează medicamente intravenoase care "lisează" (spargerea) cheagurilor care s-au format deja. Prin ruperea unui cheag de sânge mare (sau cheaguri) în artera pulmonară, ei pot restabili circulația unei persoane.
Medicamentele utilizate în terapia trombolitică (cunoscute și sub numele de medicamente fibrinolitice pentru că acționează prin distrugerea fibrinei în cheaguri) prezintă un risc substanțial de complicații hemoragice, astfel încât acestea să fie utilizate numai atunci când embolii pulmonare amenință imediat viața.
Agenții trombolitici utilizați cel mai adesea pentru embolismul pulmonar sever sunt alteplaza, streptokinaza și urokinaza.
embolectomie
Dacă terapia trombolitică nu poate fi utilizată deoarece riscul de sângerare excesivă este considerat prea mare, se poate face o încercare de embolectomie. O procedură de embolectomie încearcă să rupă mecanic un cheag de mare în artera pulmonară, fie prin intervenție chirurgicală, fie prin procedură cu cateter.
Alegerea dintre embolectomie pe bază de cateter sau chirurgie depinde, de obicei, de disponibilitatea medicilor care au experiență cu oricare dintre aceste proceduri, dar în general embolectomia bazată pe cateter este preferată deoarece de obicei se poate face mai repede.
O procedură de embolectomie de oricare tip trăiește întotdeauna riscuri majore - incluzând ruptura arterei pulmonare, cu tamponadă cardiacă și hemoptizie care pune viața în pericol (sângerare în căile respiratorii).
Deci, embolectomia este de obicei efectuată numai la persoane considerate a fi extrem de instabile și care au un risc foarte mare de deces fără tratament imediat.
Copierea cu embolismul pulmonar
