Cum este diagnosticat embolismul pulmonar
Dar făcând diagnosticul corect al embolului pulmonar și făcând-o repede, uneori poate fi un pic dificil. Testele cele mai definitive pentru embolii pulmonare pot fi consumatoare de timp, costisitoare și implică cel puțin unele riscuri clinice. Aceste teste nu ar trebui utilizate fără discriminare.
Experții au dezvoltat o abordare în trei etape, menită să excludă rapid sau să diagnosticheze embolii pulmonare fără a expune oamenii la teste inutile. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că ați avut embolie pulmonară, vă puteți aștepta ca el sau ea să folosească această abordare de diagnosticare în trei etape.
Primul pas
În prima etapă, medicul evaluează rapid probabilitatea apariției embolului pulmonar. El sau ea va face această evaluare luând în considerare simptomele descrise și circumstanțele clinice în care au apărut.S-au creat mai multe sisteme de notare pentru medici care să le folosească la estimarea probabilității embolului pulmonar. Sistemul de punctare folosit cel mai adesea este Wells sistem de notare, care ia în considerare:
- Dacă sunt prezente simptome care sugerează tromboză venoasă profundă
- Dacă toate celelalte diagnostice posibile par mai puțin probabile decât embolii pulmonare
- Indiferent dacă ritmul cardiac este de peste 100 de bătăi pe minut
- Indiferent dacă există o istorie a operației recente sau a altei imobilizări
- Indiferent dacă există o istorie anterioară de diagnosticare a trombozei venoase profunde sau a embolului pulmonar
- Dacă există hemoptizie (tuse în sânge)
- Indiferent dacă există cancer
Cu scorul Wells în mână, medicul poate determina dacă probabilitatea unui embolus pulmonar este scăzută, intermediară sau ridicată.
PERC
Dacă se dovedește că există doar o probabilitate scăzută de embolie pulmonară pe baza acestei evaluări clinice, medicul poate aplica, de asemenea, un sistem suplimentar de notare: sistemul de criterii de eliminare a embolusului pulmonar (PERC).
Sistemul PERC poate determina dacă probabilitatea embolului pulmonar este atât de scăzută încât testarea ulterioară ar trebui oprită cu totul. Se compune din opt criterii:
- Vârsta mai mică de 50 de ani
- Ritmul cardiac sub 100
- Saturația oxigenului din sânge este de cel puțin 95%
- Nicio hemoptizie
- Nu se utilizează estrogen
- Nu există istoric de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară
- Nu se umfla picioarele
- Nici o intervenție chirurgicală sau traume care necesită spitalizare în ultimele patru săptămâni
Pasul doi
Dacă probabilitatea embolului pulmonar în prima etapă este determinată a fi intermediară sau dacă probabilitatea clinică de embolie pulmonară este scăzută, dar criteriile PERC nu au fost îndeplinite, următoarea etapă este obținerea unui test de sânge D-dimer.
Testul D-dimer măsoară dacă a existat un nivel anormal de activitate de coagulare în sânge, așa cum ar fi cu siguranță prezent dacă o persoană a avut o tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.
Dacă probabilitatea clinică de PE este scăzută sau intermediară și testul D-dimer este negativ, embolusul pulmonar poate fi în general exclus și medicul va trece în considerare alte cauze potențiale pentru simptome.
Un test D-dimer poate fi folosit numai pentru a exclude un embolus pulmonar, pentru a nu face diagnosticul. Deci, dacă testul D-dimer este pozitiv (sau dacă probabilitatea clinică a unei persoane de embolie pulmonară este considerată a fi ridicată în prima etapă), este timpul pentru etapa a treia.
Pasul trei
Pasul trei constă într-un studiu de diagnosticare a imaginilor. În general, se va utiliza unul din cele trei tipuri de teste.Scanarea CT
Scanarea CT este o tehnică computerizată cu raze X care permite medicului să examineze arterele pulmonare pentru a vedea dacă există o obstrucție cauzată de un cheag de sânge. Un agent de contrast este injectat în sânge în timpul testului pentru a ajuta la vizualizarea arterelor.
Scanarea CT este exactă peste 90% din timp în detectarea embolului pulmonar și este considerată acum testul de alegere dacă imagistica este necesară pentru a face diagnosticul.
Scanare V / Q
O scanare V / Q (numită și scanarea de ventilație / perfuzie) este o scanare pulmonară care utilizează un colorant radioactiv, injectat într-o venă, pentru a evalua fluxul de sânge către țesutul pulmonar. Dacă o arteră pulmonară este blocată parțial de un embolus, porțiunea corespunzătoare a țesutului pulmonar primește mai puțin decât cantitatea normală a colorantului radioactiv.
Astăzi, scanarea V / Q este de obicei folosită la persoanele care nu ar trebui să fie expuse la toată radiația necesară unei scanări CT, iar la cei la care scanarea CT este neconcludentă.
Angiografia pulmonară
Timp de decenii, studiul de cateterizare cunoscut sub numele de angiogramă pulmonară a fost standardul de aur pentru diagnosticarea embolului pulmonar, dar acest test a fost suplinut acum prin scanarea CT.
Cu o angiogramă pulmonară, colorantul este injectat printr-un cateter plasat în artera pulmonară, astfel încât orice cheaguri de sânge să poată fi vizualizate pe raze X.
Acest test invaziv poate fi totuși necesar în cazul în care nu se poate utiliza o scanare CT sau o scanare V / Q sau rezultatele acestor teste sunt neconcludente.
În oameni instabili
Embolii pulmonare pot provoca colapsul cardiovascular imediat. De fapt, embolii pulmonare se dovedesc deseori vinovate în cazul persoanelor mai tinere care mor deodată.Dacă o persoană are o instabilitate cardiovasculară severă și se pare că poate fi cauza emboliei pulmonare, un plan de diagnostic organizat în trei etape nu este fezabil. La acești oameni, tratamentul este adesea administrat imediat, împreună cu alte eforturi de resuscitare, înainte ca un diagnostic definitiv al embolului pulmonar să poată fi făcut.
Diagnostic diferentiat
La diagnosticarea embolului pulmonar, este de asemenea important ca medicul să excludă alte diagnostice medicale ale căror simptome pot fi similare cu cele ale embolului pulmonar. Condițiile care trebuie luate în considerare (adică diagnosticul diferențial) includ adesea infarct miocardic, insuficiență cardiacă, pericardită, tamponadă cardiacă, pneumonie și pneumotorax.Electrocardiogramele, radiografiile toracice și ecocardiogramele care sunt adesea obținute în timpul evaluărilor clinice de rutină pentru afecțiuni suspecte ale inimii sau ale plămânului sunt de obicei suficiente pentru a exclude aceste alte condiții.
Chiar dacă una dintre aceste alte diagnostice este făcută, aceasta nu înseamnă neapărat că este exclusă embolia pulmonară, deoarece o persoană poate avea două condiții în același timp - și multe boli cardiovasculare cresc riscul de embolie pulmonară. Deci, dacă există încă motive să se suspecteze un embolism pulmonar posibil după efectuarea unui alt diagnostic, este important să se ia pașii suplimentari necesari pentru completarea testelor de diagnosticare.
În marea majoritate a cazurilor, un infarct pulmonar este diagnosticat ca o constatare suplimentară atunci când se caută embolie pulmonară.
Tratarea embolului pulmonar
