Beneficii și riscuri carotidiene de endarterectomie
commonality
Medicii au făcut endarterectomie carotidă pentru o lungă perioadă de timp, și le fac destul de frecvent în centre medicale majore. Prima CEA a fost făcută în 1953 de Dr. DeBakey în Houston, Texas. În prezent, peste 100.000 endarterectomii carotide sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite.Procedură
În timpul unei endarterectomii carotide, un chirurg deschide artera carotidă și îndepărtează placa care sa format în stratul său interior, cunoscut sub numele de endoteliu.Primul pas este să se asigure că pacientul este confortabil folosind anestezia generală sau locală. Unii pacienți preferă anestezia locală, astfel încât aceștia să poată fi treji și să informeze chirurgul dacă simt ceva ce nu trebuie. Această abordare permite, de asemenea, medicului să testeze starea neurologică a pacientului, cerându-i să facă lucruri cum ar fi strângerea mâinii. Alții ar dormi mai degrabă prin procedură. În acest caz, monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie cu tehnici precum electroencefalografia (EEG) poate fi utilizată pentru a asigura funcționarea continuă a creierului. Nu există dovezi care să arate o diferență de rezultat între utilizarea anesteziei locale sau generale în endarterectomia carotidă.
După administrarea anesteziei, chirurgul fixează artera pentru a evita sângerarea în timpul procedurii. În timp ce artera este fixată, creierul va depinde de artera carotidă de pe partea opusă pentru aprovizionarea cu sânge. O incizie se face în artera fixată și stratul de țesut care conține placa este îndepărtat. Odată ce placa este îndepărtată, chirurgul cusută artera înapoi împreună și clema este îndepărtată.
Candidați
Riscul de a avea un accident vascular cerebral este de aproximativ 1 la 2 procente pe an pentru persoanele cu stenoză carotidă. Institutul National de Sanatate si Clinic de Excelenta a recomandat ca pacientii cu stenoza moderata pana la severa care au suferit recent de un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitoriu au o endarterectomie in termen de doua saptamani.Studiile clinice mari au arătat că, dacă un pacient are simptome, se așteaptă să trăiască timp de cinci sau mai mulți ani și are un chirurg calificat cu o rată de complicații mai mică de 3 procente, pacientul ar beneficia de o endarterectomie.
Beneficiile sunt mai puține pentru persoanele fără simptome, dar în cazuri grave, o endarterectomie carotidă poate fi în continuare adecvată. Există mai multe dezbateri în rândul medicilor cu privire la momentul în care să se facă o endarterectomie la persoanele care sunt asimptomatice, mai ales că administrarea farmacologică a acestor pacienți se îmbunătățește în timp.
Contraindicații
Endarterectomia carotidiană nu trebuie să fie încercată dacă artera carotidă internă este complet obstrucționată. Deși poate părea ciudat, nu există nici un beneficiu cunoscut de a deschide o arteră complet închisă, poate pentru că, dacă artera este închisă, nu există nici o cale ca bucățile de cheag să se desprindă de placă și să se deplaseze până la creier.Dacă a existat deja un accident vascular cerebral mare pe partea creierului furnizat de artera îngustă, există mai puține avantaje pentru efectuarea procedurii. Majoritatea leziunilor care s-ar putea face au apărut deja, iar procedura ar putea crește riscul de sângerare în zona afectată de accident vascular cerebral.
Dacă chirurgul sau anestezistul decide că cineva are prea multe probleme medicale și probabil ar suferi o complicație din chirurgie, operația nu ar trebui să meargă înainte.
Testarea inițială
Imagistica vaselor de sânge în gât trebuie făcută pentru a determina severitatea și localizarea plăcii. Există câteva modalități diferite de vizualizare a arterei carotide interne. Ecografia duplex utilizează unde sonore pentru a arăta cum curge sângele prin vase. Angiografia cerebrală tradițională implică injectarea unui colorant de contrast în vasele de sânge și examinarea modului în care se extinde prin vasele de pe raze X. Deși acest lucru este considerat un standard de aur în imagistica vasculară, acesta este invaziv, iar imaginile foarte bune pot fi realizate și cu angiograma CT (CT) sau angiograma MR (MRA). Dacă un mod de a privi la vase duce la rezultate ambigue, medicul poate comanda mai mult de un test.Posibile complicații
CEA poate fi asociată cu complicații grave, cum ar fi accidentul vascular cerebral sau decesul datorat procedurii, cu toate acestea, riscul este relativ scăzut. Aproximativ 3% dintre pacienții fără simptome și 6% dintre pacienții cu simptome suferă aceste complicații. Acesta este un alt motiv pentru care este important să fiți sănătoși pentru intervenția chirurgicală: la un risc cumulativ de accident vascular cerebral de 1% pe an fără intervenție chirurgicală, poate dura câțiva ani pentru ca beneficiile operației să depășească riscurile. Acestea fiind spuse, riscul cel mai mare de a avea un accident vascular cerebral datorită unei artere carotide înguste este la scurt timp după un accident vascular cerebral anterior, caz în care o intervenție chirurgicală ar trebui să fie recomandată cât mai curând posibil.Sindromul de hyperperfuzie este un alt efect potențial periculos al endarterectomiei carotide. Când o parte a creierului a fost lipsită de fluxul sanguin pentru o lungă perioadă de timp, s-ar putea să își piardă capacitatea de a controla modul în care sângele ar trece în mod normal prin acele vase de sânge. Atunci când fluxul sanguin crește brusc după ce se restrânge îngustarea, incapacitatea creierului de a controla faptul că fluxul sanguin poate duce la umflarea și diminuarea funcției, ceea ce poate imita un accident vascular cerebral.
Complicațiile mai puțin severe ale procedurii includ afectarea nervului hipoglosal, care inervază limba, ceea ce poate duce la slăbirea limbii pe o parte. Și, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există un risc de infecție și sângerare.
