Chirurgia endoscopică sau deschisă a tunelului carpian
Scopul chirurgiei
Scopul chirurgiei tunelului carpian este foarte simplu: eliberează presiunea asupra nervului median. În cele mai multe situații, acest lucru se realizează prin tăierea (sau eliberarea) a ligamentului transversal carpian în palma mâinii. În unele situații rare, ceva neobișnuit provoacă presiune asupra nervilor, cum ar fi o creștere a tunelului carpian. Cu toate acestea, marea majoritate a oamenilor găsesc ușurare prin simpla tăiere a ligamentului.Întrebarea este cum să tăiați complet acest ligament pentru a asigura că presiunea asupra nervului este ușoară în mod adecvat, fără a afecta structurile din apropiere care nu trebuie tăiate. În mod specific, o complicație obișnuită a chirurgiei tunelului carpian este afectarea unuia dintre nervii mici (sau posibil până la nervul median) la încheietura mâinii. Acest lucru poate duce la probleme care pot fi chiar mai rele decât simptomele originale.
În plus, evitarea deteriorării țesuturilor moi din jur poate ajuta la accelerarea recuperării și prevenirea complicațiilor. Pielea, țesutul conjunctiv, mușchii și ligamentele pot fi deteriorate în cursul operației de eliberare a tunelului carpian. Încercarea de a reduce la minimum cantitatea de deteriorare a structurilor poate contribui la îmbunătățirea recuperării după eliberarea tunelului carpian.
Optiuni chirurgicale
Există două opțiuni majore atunci când este luată în considerare o intervenție chirurgicală. O opțiune este chirurgia deschisă tradițională. În această procedură se face o incizie a pielii în palma mâinii. Țesuturile moi dintre piele și ligamentul transversal carpian sunt împărțite, iar ligamentul este vizualizat direct. Este important să vedeți ambele capete ale ligamentului astfel încât chirurgul dvs. să se asigure că ligamentul este complet eliberat și astfel încât nervii din apropiere pot fi protejați în timpul procedurii. Lungimea inciziei pielii poate fi variabilă în funcție de preferința chirurgului, de capacitatea de a vedea ce trebuie văzut și de capacitatea de a retrage în mod adecvat țesuturile din jur.O altă opțiune chirurgicală este denumită eliberare tunel carpian endoscopic. Această intervenție chirurgicală este efectuată și printr-o incizie, dar o incizie mult mai mică, care se află deasupra încheieturii mâinii, în loc de palmă. O cameră mică este introdusă chiar sub ligamentul carpian transversal, iar ligamentul este văzut prin camera de pe partea inferioară a acesteia. O mică lamă de tăiere este scoasă din aparatul foto, iar ligamentul este tăiat în timp ce chirurgul urmărește camera, asigurându-se din nou că nervii din apropiere nu sunt răniți.
Sindromul Tunelului Carpian Ghidul de Discuție Doctor
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Ce este mai bine: ceea ce spune cercetarea
Au fost multe studii, inclusiv mai multe meta-analize, care au investigat dacă chirurgia endoscopică sau deschisă a tunelului carpian este cea mai bună. Datele sunt clare pe câteva lucruri.- Oamenii se întorc la lucru mai repede atunci când au eliberare tunel carpian endoscopic în comparație cu chirurgia deschisă a tunelului carpian. Persoanele care au o nevoie urgentă să se întoarcă la serviciu cât mai repede posibil, mai ales dacă se bazează pe mâini pentru ridicare sau prindere grea, fac adesea cel mai bun tratament endoscopic prin operația de tunel carpian deschis.
- Rezistența la strângere este puțin mai bună imediat după intervenția chirurgicală la pacienții care au fost supuși eliberării tunelului carpian endoscopic. În timp ce unii chirurgi au susținut că această diferență nu este semnificativă (ceea ce înseamnă că pacienții nu văd diferența), acest lucru poate explica de ce oamenii tind să se întoarcă la muncă mai repede. După câteva luni, această diferență dispare.
Există, de asemenea, o preocupare cu privire la costul echipamentului endoscopic. Chirurgia tradițională de tunel carpian deschis utilizează echipamente foarte standard și efectuarea operației nu implică cheltuieli semnificative. Operația endoscopică a tunelului carpian necesită o tehnologie costisitoare, care poate fi o preocupare pentru unele persoane.
Este endoscopica mai buna? Ce am lipsit?
Pe baza datelor, se pare că endoscopia este o intervenție chirurgicală mai bună. Oamenii au o forță de prindere mai bună și pot reveni la muncă mai repede. Cu toate acestea, nu este așa de simplu. O variabilă care este greu de evaluat în cadrul studiilor este că intervenția chirurgicală deschisă a fost modificată de-a lungul anilor, iar unii chirurgi sunt acum capabili să efectueze intervenția chirurgicală deschisă printr-o mică incizie suficientă încât tăierea pielii nu este aproape deloc diferită de incizia endoscopică. Această variație în tehnică, numită eliberare mini-deschisă, este considerată de unii chirurgi a fi chiar mai bună decât chirurgia endoscopică. De-a lungul timpului, aceste operații mini-deschise ale tunelului carpian pot fi comparate cu chirurgia endoscopică pentru a vedea ce diferențe (dacă există) apar între pacienți.Eliberarea tradițională a tunelului carpian deschis are unele dezavantaje clare. Cu toate acestea, eliberarea tunelului carpian endoscopic și eliberarea tunelului carpian mini-deschis nu poate fi atât de diferită în ceea ce privește rezultatele. Unul dintre aspectele cele mai critice pentru ambele proceduri este experiența chirurgului. Chirurgii care efectuează aceste proceduri au frecvent mai puține complicații și rezultate mai bune. Prin urmare, merită să discutați cu chirurgul despre opțiunile dvs. și să înțelegeți ce procedură efectuează el sau ea. Dacă credeți că una dintre celelalte opțiuni ar fi mai bine, cereți un al doilea aviz de la un chirurg care efectuează procedura alternativă.
