Prezentare generală a sindroamelor tunelului carpian

Lucrați la biroul dvs., încercând să ignorați durerea sau amorțul pe care l-ați avut timp de luni în mână și în încheietura mâinii. Dintr-o dată, o durere ascuțită și străpunsă trage prin încheietura mâinii și prin braț. Doar o crampe trecătoare? Mai probabil aveți sindromul de tunel carpian, o stare progresivă dureroasă cauzată de comprimarea unui nerv cheie în încheietura mâinii.
1

Ce este sindromul de tunel carpian?

Sindromul de tunel carpian apare atunci când nervul median, care curge din antebraț în mână, devine apăsat sau strâns la încheietura mâinii. Nervul median controlează senzațiile de palmă de degetul mare și degetele (deși nu degetul mic), precum și impulsurile unor mușchi mici din mână care permit degetelor și degetului mare să se miște.

Tunelul Carpului

Tunelul carpian este un pasaj îngust și rigid de ligament și oase la baza mâinii care găzduiește nervul și tendoanele mediane. Uneori, îngroșarea tendoanelor iritate sau alte umflături îngustă tunelul și determină comprimarea nervului median. Rezultatul poate fi durere, slăbiciune sau amorțeală la nivelul mâinii și încheieturii, care radiază brațul.
Deși senzațiile dureroase pot indica alte situații, sindromul de tunel carpian este cel mai cunoscut și mai cunoscut dintre neuropatiile de entrapare în care nervii periferici ai corpului sunt comprimați sau traumatizați.
2

Simptome

Simptomele sindromului de tunel carpian încep, de obicei, treptat, cu arsură frecventă, furnicături sau amorțeală la palma mâinii și degetelor, în special degetul mare și degetul mijlociu și degetele mijlocii. Unii pacienți care suferă de tunel carpian își spun că degetele se simt inutile și umflate, chiar dacă apare puțin sau deloc umflături.
Simptomele sindromului de tunel carpian apar de multe ori pentru prima dată în una sau ambele mâini în timpul nopții, deoarece mulți oameni dorm cu încheieturi flexate.
O persoană cu sindrom de tunel carpian se poate trezi simțind nevoia de a "scutură" mâna sau încheietura mâinii.

Când simptomele se înrăutățesc

Pe măsură ce simptomele sindromului tunelului carpian se înrăutățesc, oamenii pot simți furnicături în timpul zilei. Reducerea forței de prindere poate face dificilă:

formează un pumn
apuca obiecte mici
efectuați alte sarcini manuale

În cazurile cronice și / sau netratate de sindrom de tunel carpian, mușchii de la baza degetului mare pot fi îndepărtați. Unii oameni nu pot spune între fierbinte și rece prin atingere.
3

cauze

Sindromul de tunel carpian este adesea rezultatul unei combinații de factori care cresc presiunea asupra nervului median și a tendoanelor din tunelul carpian, mai degrabă decât o problemă cu nervul însuși. Cel mai probabil, tulburarea se datorează unei predispoziții congenitale - tunelul carpian este pur și simplu mai mic la unii oameni decât în altele.

Alți factori contribuitori

traume sau leziuni ale încheieturii mâinii care determină umflarea, cum ar fi entorsa sau fractura
hiperactivitatea glandei hipofizare
hipotiroidism
artrita reumatoida
probleme mecanice la articulația încheieturii mâinii
stres de lucru
utilizarea repetată a sculelor de mână care vibrează
retenție de lichide în timpul sarcinii sau menopauzei
dezvoltarea unui chist sau a unei tumori în canal

În unele cazuri, nu se poate identifica cauza sindromului de tunel carpian.

Miscari repetitive

Există puține date clinice care să demonstreze dacă mișcările repetitive și forțate ale mâinii și încheieturii mâinii în timpul activităților de lucru sau de agrement pot provoca sindromul de tunel carpian. Mișcările repetate efectuate în cursul unei activități normale sau al altor activități zilnice pot duce la tulburări de mișcare repetitive, cum ar fi:

bursită
tendinită

Crampele scriitorului

Writer's cramp, o condiție în care o lipsă de coordonare a deprinderilor motorii fine și durere și presiune în degete, încheietura mâinii sau antebraț este adusă prin activitate repetitivă, este nu un simptom al sindromului de tunel carpian.
4

Cine este în pericol

Femeile sunt de trei ori mai probabil decât bărbații să dezvolte sindromul de tunel carpian, probabil pentru că tunelul carpian în sine poate fi mai mic la femei decât la bărbați.

Mâna dominantă este de obicei afectată mai întâi și produce durerea cea mai severă.
Sindromul de tunel carpian apare de obicei numai la adulți.

Persoanele cu diabet zaharat sau alte tulburări metabolice care afectează în mod direct nervii corpului și le fac mai sensibile la compresiune sunt, de asemenea, la risc crescut.

Riscul locurilor de muncă

Riscul de a dezvolta sindromul de tunel carpian nu se limitează la persoanele dintr-o singură industrie sau loc de muncă, ci este deosebit de comun în cazul acelora care efectuează lucrări de asamblare, cum ar fi:

de fabricație
cusut
finisare
curățenie
carnea, păsările de curte sau ambalarea peștelui

De fapt, sindromul de tunel carpian este de trei ori mai frecvent în rândul asamblorilor decât în rândul personalului de intrare de date. Un studiu efectuat de Clinica Mayo a descoperit că utilizarea computerelor grele (până la 7 ore pe zi) a făcut-o nu crește riscul unei persoane de a dezvolta sindromul de tunel carpian.

Alte fapte

Se estimează că trei din fiecare 10.000 de lucrători își pierd timpul de lucru din cauza sindromului de tunel carpian. Jumătate dintre acești lucrători au ratat mai mult de 10 zile de muncă. Costul mediu pe durata de viață a sindromului de tunel carpian, inclusiv facturile medicale și timpul pierdut de la muncă, este estimat a fi mai mare de 30.000 de dolari pentru fiecare lucrător rănit.
5

Diagnostic

Diagnosticarea și tratamentul precoce sunt importante pentru a evita deteriorarea permanentă a nervului median. Examinarea fizică a mâinilor, a brațelor, a umerilor și a gâtului poate ajuta să se determine dacă plângerile pacientului sunt legate de activități zilnice sau de o tulburare de bază și pot exclude alte afecțiuni dureroase care imită sindromul de tunel carpian. Încheietura mâinii este examinată pentru:

sensibilitate
umflătură
căldură
modificări de culoare

Fiecare deget trebuie testat pentru senzație, iar mușchii de la baza mâinii trebuie examinați pentru rezistență și semne de atrofie. Testele de laborator de rutină și razele X pot dezvălui:

Diabet
artrită
fracturi

Prezența sindromului de tunel carpian este sugerată dacă unul sau mai multe simptome, cum ar fi furnicăturile sau creșterea amorțeală, se simt în degete în decurs de 1 minut. Medicii pot, de asemenea, cere pacienților să încerce să facă o mișcare care aduce simptome.

Sindromul Tunelului Carpian Ghidul de Discuție Doctor

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

teste

Adesea, este necesar să se confirme diagnosticul prin utilizarea testelor electrodiagnostice.

În a studiul conducerii nervului, electrozii sunt plasați pe mâini și pe încheieturi. Se aplică mici șocuri electrice și se măsoară viteza cu care nervii transmit impulsuri.
În electromiografie, un ac fin este introdus într-un mușchi, activitatea electrică văzută pe un ecran poate determina severitatea deteriorării nervului median.
Imagistica cu ultrasunete poate indica deplasarea depreciată a nervului median.
Imagistică prin rezonanță magnetică poate arăta anatomia încheieturii, dar până în prezent nu a fost utilă în special în diagnosticarea sindromului de tunel carpian.

Medicii pot folosi, de asemenea, teste specifice pentru a încerca să producă simptomele sindromului de tunel carpian.

Testul Tinel: În testul Tinel, medicul aprinde sau apasă pe nervul median al încheieturii pacientului. Testul este pozitiv atunci când se produce o furnicătură la nivelul degetelor sau se produce o senzație asemănătoare șocului.
Testul Phalen: Testul Phalen sau flexia la încheietura mâinii presupune ca pacientul să țină antebrațele în poziție verticală, arătând degetele în jos și apăsând spatele mâinilor.

Tratament

Tratamentul sindromului de tunel carpian ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, sub îndrumarea medicului. Cauzele secundare ale sindromului de tunel carpian ar trebui tratate mai întâi, cum ar fi:

Diabet
artrită

Tratamentul inițial

Tratamentul inițial al sindromului de tunel carpian implică, în general, repausul mâinii și încheieturii mâinii afectate timp de cel puțin 2 săptămâni, evitând activitățile care pot agrava simptomele și imobilizarea încheieturii mâinii într-o aripă pentru a evita deteriorarea ulterioară a răsucirii sau îndoirii. Dacă există inflamație, aplicarea unor pachete reci poate ajuta la reducerea umflăturilor.

Terapii alternative

Acupunctura și îngrijirea chiropractică au beneficiat de unii pacienți, dar eficacitatea rămâne nedovedită. O excepție este yoga, care sa dovedit a reduce durerea și a îmbunătăți puterea de prindere.
7

Medicatie si tratament non-chirurgical

În unele cazuri, diferite medicamente pot ușura durerea și umflarea asociate cu sindromul de tunel carpian.
Simptomele care au fost prezente pentru o perioadă scurtă de timp sau care au fost cauzate de o activitate intensă pot fi ameliorate prin medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi:

acid acetilsalicilic
ibuprofen
alte reduceri de durere non-prescripție

Diureticele orale ("pilulele de apă") pot scădea de asemenea umflarea.
Corticosteroizii, cum ar fi prednison, injectați direct în încheietura mâinii sau luați pe cale orală, pot elibera presiunea asupra nervului median și pot oferi o ușurare imediată temporară persoanelor cu simptome ușoare sau intermitente. (Prudență: persoanele cu diabet zaharat și persoanele predispuse la diabet trebuie să ia act de faptul că utilizarea prelungită a corticosteroizilor poate face dificilă reglementarea nivelurilor de insulină, acestea nu trebuie luate fără prescripție medicală.)
În plus, unele studii arată că suplimentele de vitamină B6 (piridoxină) pot ușura simptomele sindromului tunelului carpian.

Exercițiu

Exercițiile de întindere și întărire (asemenea exercițiilor de alunecare a tendoanelor) pot fi utile în cazul persoanelor ale căror simptome s-au diminuat. Aceste exerciții pot fi supravegheate de un terapeut fizic care este instruit să folosească exerciții pentru tratarea tulburărilor fizice sau un terapeut ocupațional care este instruit să evalueze persoanele cu deficiențe fizice și să-i ajute să-și construiască abilități pentru a-și îmbunătăți sănătatea și bunăstarea.
8

Optiuni chirurgicale

Eliberarea tunelului carpian este o procedură chirurgicală comună. În general, dacă simptomele durează timp de 6 luni, intervenția chirurgicală implică întreruperea benzii de țesut în jurul încheieturii pentru a reduce presiunea asupra nervului median. Chirurgia se face sub anestezie locală și nu nu necesită o ședere de spitalizare peste noapte. Mulți pacienți necesită operație pe ambele mâini.
Operație cu eliberare liberă, operația tradițională de corectare a tunelului carpian presupune efectuarea unei incizii de până la 2 inci la încheietura mâinii și apoi tăierea ligamentului carpian pentru a mări tunelul carpian. Chirurgia este în general făcută în ambulatoriu sub anestezie locală.
Chirurgie endoscopică pot permite o recuperare funcțională mai rapidă și mai puțin disconfort post-op decât intervențiile chirurgicale tradiționale cu eliberare liberă. Un chirurg face două incizii la încheietura mâinii și palma, introduce o cameră atașată la un tub, observă țesutul pe ecran și taie ligamentul carpian. Această intervenție chirurgicală endoscopică cu două portaluri, efectuată în general sub anestezie locală, este eficientă și minimizează sensibilitatea cicatricilor și cicatricilor. Operația endoscopică cu un portal este de asemenea disponibilă.

Recuperare

Deși simptomele pot fi ameliorate imediat după intervenția chirurgicală, recuperarea completă poate dura luni. Unii pacienți pot avea:

infecţie
leziuni ale nervilor
rigiditate / durere la cicatrice

Uneori, încheietura își pierde rezistența deoarece ligamentul carpian este tăiat. Pacienții trebuie supuși unei terapii fizice pentru a restabili rezistența încheieturii mâinii. Este posibil ca unii să fie nevoiți să-și adapteze taxele sau să schimbe posturile după recuperare.
9

profilaxie

La locul de muncă, lucrătorii pot:

faceți condiționarea la locul de muncă
efectuați exerciții de întindere
iau pauze frecvente de odihnă
purtați aripioare pentru a menține încheieturile drepte
utilizați poziția corectă a posturii și a încheieturii mâinii

ergonomia

Purtarea mănușilor fără deget poate ajuta la menținerea mâinilor calde și flexibile. Stațiile de lucru, uneltele și mânerele de unelte și sarcinile pot fi reproiectate pentru a permite încheieturii mâinii lucrătorului să mențină o poziție naturală în timpul muncii. Locurile de muncă pot fi rotite între muncitori.
Angajatorii pot dezvolta programe în ergonomie, procesul de adaptare a condițiilor la locul de muncă și a cerințelor de muncă la capacitățile lucrătorilor. Cu toate acestea, cercetarea are nu a demonstrat concludent că aceste schimbări la locul de muncă împiedică apariția sindromului de tunel carpian.