Complicațiile hemoragiei subarahnoide
Doar aproximativ o treime dintre pacienții cu SAH au un "rezultat bun" după tratament. Ca și cum acest lucru nu ar fi fost de ajuns, hemoragia subarahnoidică poate declanșa o serie de alte probleme. Pentru a proteja împotriva acestor complicații ulterioare, victimele hemoragiei subarahnoide sunt monitorizate într-o unitate de terapie intensivă după ce au intrat prima dată în spital.
Există patru complicații majore la hemoragia subarahnoidă. Aceste complicații sunt vasospasm, hidrocefalie, crize convulsive și recidive.
Vasospasmul după hemoragie subarahnoidă
Cuvântul vasospasm înseamnă că vasele de sânge din "spasm" ale creierului și fixează, reduc și, uneori, chiar opresc fluxul sanguin către părți ale creierului. Rezultatul este un accident vascular cerebral.Vasospasmul apare de obicei la șapte până la zece zile după sângerarea inițială. Deoarece vasospasmul este dificil de tratat dacă apare, accentul de îngrijire spitalicească este prevenirea. Medicamentul cu tensiune arterială nimodipină sa dovedit a reduce probabilitatea unui rezultat slab după vasospasm (deși nu pare să reducă riscul dezvoltării vasospasmului în primul rând). Prea puțin sânge în organism a fost, de asemenea, dovedit a se corela cu riscul de vasospasm, astfel încât pacientului i se dau fluide adecvate prin IV pentru a menține volumul sângelui într-o stare uniformă (nu prea mult, nu prea puțin). Alte tehnici mai experimentale pentru prevenirea vasospasmului includ administrarea de medicamente cu statine.
Persoanele care au SAH sunt urmărite îndeaproape pentru semne de vasospasm cu examene neurologice repetate. Dacă există un rezultat brusc de înrăutățire a testului, ar putea să apară vasospasm. Folosirea unor tehnici precum Doppler transcranial poate sugera, de asemenea, că cineva dezvoltă vasospasm.
În ceea ce privește tratamentul vasospasmului, tensiunea arterială este menținută un pic mai mare (hipertensiune indusă), cu excepția pacienților care prezintă hipertensiune arterială inițială sau alte probleme cardiace care constituie o contraindicație pentru această strategie.
Dacă vasospasmul persistă în ciuda terapiei hipertensive, pot fi încercate opțiuni mai invazive, cum ar fi angioplastia (deschiderea vasului de sânge cu un cateter înfundat prin vasele sanguine) sau folosirea unui cateter pentru a injecta medicamente direct la locul îngustat.
Hidrocefalie după hemoragie subarahnoidă
Uneori, un cheag de sânge din hemoragia subarahnoidală poate fi depozitat într-unul din punctele importante de drenaj naturale ale lichidului cefalorahidian (CSF). În mod normal, CSF este produs în ventriculele creierului. Apoi se deplasează prin mici deschideri cunoscute ca foramina. Dacă aceste deschideri sunt înfundate, CSF este încă produs, dar nu are unde să meargă. Rezultatul este o creștere a presiunii în interiorul ventriculelor creierului, cunoscută sub numele de hidrocefalie. Presiunea se extinde asupra creierului și a craniului.Presiunea intracraniană crescută poate duce la scăderea gradului de conștiență și comă. Dacă este lăsat netratat, creierul poate fi împins prin zone strânse cum ar fi deschiderea de la baza craniului, ducând la moarte. Pentru a preveni această creștere a presiunii, neurochirurgii pot efectua o puncție lombară sau pot pune un șunt în craniu pentru a evacua excesul de CSF.
Sechestrarea după hemoragie subarahnoidă
Sângele poate irita cortexul cerebral și poate duce la apariția unei crize. Cu toate acestea, doar un mic procent din pacienții cu SAH continuă să aibă epilepsie (o tulburare de convulsii). Medicii pot lua în considerare utilizarea antiepilepticelor preventive în perioada imediat următoare hemoragiei. Dar utilizarea antiepileptică pe termen lung nu este recomandată (cu unele excepții pe baza unor factori individuali de risc), datorită riscurilor de efecte secundare.Re-sângerare după hemoragie subarahnoidă
După un SAH, riscul de resângerare este de aproximativ 3 până la 13% în primele 24 de ore, potrivit unui articol din 2012 în Accident vascular cerebral. Examinările neurologice frecvente și scanările CT periodice ale capului, în special în perioada imediat următoare sângerării inițiale, pot ajuta la detectarea reemorfării dacă apare.Pentru a preveni reemorarea, anevrismele cu risc ridicat din creier sunt sigilate. Acest lucru se poate face prin utilizarea unui tip de capsulă chirurgicală pentru a prinde anevrismul de pe restul arterei sau prin înfilarea unui cateter prin artere până la anevrism și prin introducerea unor bobine metalice sau a unei substanțe de etanșare pentru a sigila anevrismul. Ce procedură este mai bună este o decizie complexă care variază de la persoană la persoană și necesită o discuție atentă cu echipa medicală.
