Cum este diagnosticat Hidrocefalia de presiune normală
Hidrocefalia de presiune normală cauzează dificultăți de mers pe jos, gândire și control al vezicii urinare. Simptomele se pot îmbunătăți atunci când neurochirurgul plasează o scurgere numită șunt în ventricule, astfel încât CSF curge în abdomen în loc să curgă în coloana vertebrală. Orice procedură neurochirurgicală prezintă un anumit risc, totuși avantajele introducerii unui astfel de stent pentru NPH nu sunt întotdeauna certe - deci este important ca NPH să fie diagnosticată corect. Chiar și după acest pas, unii pacienți se pot îmbunătăți mai mult cu plasarea stentului decât altele.
Micsori de hidrocefalie de presiune normală
Vă puteți imagina trecerea printr-o intervenție chirurgicală riscantă a creierului și nu o îmbunătățire deoarece simptomele se datorează, de fapt, unei boli diferite de-a lungul timpului? Aceasta este o lovitură ușoară în NPH deoarece simptomele sunt foarte frecvente la persoanele mai în vârstă din cauza mai multor motive diferite.Dificultățile de mers pe jos, de exemplu, se pot datora stenozei spinării, problemelor vestibulare, problemelor de vedere sau neuropatiei periferice. Incontinența urinară este de asemenea foarte frecventă la vârste înaintate din mai multe motive. Insuficiența cognitivă poate fi cauzată de tulburări extrem de frecvente, cum ar fi boala Alzheimer. Unele demențe pot crește, de asemenea, riscul de tulburări de mers pe jos, cum ar fi demența corpului Lewy, demența bolii Parkinson sau demența vasculară.
Mulți dintre acești imitatori pot fi excluși cu atenție printr-un examen medical aprofundat. De exemplu, demența corpului Lewy sau boala Parkinson poate provoca probleme de mers pe jos similare, dar au tendința de a avea un mers mai restrâns decât NPH și adesea au alte caracteristici cum ar fi halucinațiile vizuale.
O altă problemă este că administrarea NPH nu împiedică oamenii să aibă demență suplimentară, în special boala Alzheimer. Între 20 și 60% dintre persoanele care au suferit biopsie cerebrală în momentul plasării șuntului au fost găsite că prezintă patologia Alzheimer. Cei care speră să vadă că demența se rezolvă prin plasarea unui șunt pot fi dezamăgiți atunci când Alzheimer nu se îmbunătățește cu astfel de neurochirurgie.
Teste neuropsihologice și de laborator
Primii pași în diagnosticarea NPH se vor concentra probabil pe simptome precum demența. O lucrare standard va include studii de laborator ale sângelui pentru cauze potențial reversibile, cum ar fi deficitul de vitamina B12 sau boala tiroidiană.Teste neuropsihologice vor fi efectuate pentru a confirma prezența unor probleme cognitive, deși nici un test nu poate confirma NPH. Modelele generale compatibile cu NPH includ încetinirea sarcinilor temporizate și performanța slabă a sarcinilor de atenție și de funcții executive. Alte demențe, de exemplu, cum ar fi demența vasculară sau demența corpului Lewy, pot provoca modificări similare în timpul testării.
Imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica NPH
Prin definiție, pacienții cu hidrocefalie cu presiune normală vor avea ventricule mari pe un studiu neuroimagistic, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau o tomografie computerizată (CT). Ventriculele devin adesea mai mari ca mărirea creierului în îmbătrânirea normală sau în alte demențe, dar în NPH mărirea ventriculară nu este proporțională cu cea a restului creierului. Totuși, aceasta este o chestiune de apreciere din partea neuroradiologului și a medicului curant, iar opiniile pot varia în această privință. Unele măsurători publicate privind ventriculomegalia există și pot orienta recomandarea medicului în unele cazuri, însă aceste linii directoare nu sunt convenite universal.Unele RMN la pacienții cu NPH prezintă semnal scăzut în care fluxurile de CSF aruncă un canal îngust numit apeductul silvian prin brainstem. Se crede că aceasta reprezintă o viteză mai mare a fluxului. Deși această constatare poate fi menționată, majoritatea studiilor nu prezintă o corelație clară între această constatare și îmbunătățire după neurochirurgie.
Un RMN este, de asemenea, util în evaluarea leziunilor materiei albe care pot fi cauzate de boala vasculară. Pe de altă parte, schimbările de semnal pe RMN în apropierea ventriculilor pot reprezenta fie o boală vasculară, fie o scurgere de fluid datorită NPH însăși. Majoritatea studiilor au arătat că este puțin probabil să existe un rezultat bun cu manevrarea în cazul în care există multe leziuni ale materiei albe, deși și publicațiile diferă în acest sens. Un răspuns diminuat la manevrare la pacienții cu leziuni ale materiei albe ar putea fi fie pentru că semnalul de materie albă reprezintă un stadiu avansat al NPH sau un alt proces al bolii, cum ar fi demența vasculară.
Eliminarea CSF pentru a diagnostica Hidrocefalia cu presiune normală
Standardul "de aur" al diagnosticării NPH este o îmbunătățire a simptomelor cu manevrare ventriculară. Acest standard este practic inutil, deși, pentru că, pentru a recomanda o procedură riscantă, cum ar fi plasarea șuntului, medicul trebuie să fie deja încrezător că pacientul are NPH. Nu există, de asemenea, nici un acord cu privire la ceea ce definește o îmbunătățire semnificativă a simptomelor sau cât timp să așteptați după plasarea șuntului înainte ca aceste îmbunătățiri să fie văzute. În plus, un răspuns slab la manevrare poate fi cauzat de probleme care depășesc diagnosticele greșite - de exemplu, pacientul ar putea avea demență suplimentară.Deoarece plasarea șuntului este invazivă, metodele mai puțin agresive de îndepărtare a CSF sunt de obicei încercate mai întâi pentru a verifica probabilitatea îmbunătățirii pacientului cu un șunt. Aceste tehnici includ o puncție lombară sau un canal lombar. Din nou, însă, nu există un standard pentru ceea ce definește o îmbunătățire semnificativă, lăsând medicii să se bazeze pe judecata lor și câteva "reguli de degetul mare".
O puncție lombară poate fi efectuată într-un cabinet medical și implică îndepărtarea unei cantități semnificative de CSF (între 30 și 50 de centimetri cubi). Cea mai obișnuită îmbunătățire este în mersul pacienților, cu o viteză mai mare de mers și o lungime mai lungă a pasului. Pot fi efectuate și teste cognitive, inclusiv teste de atenție și de memorie. Îmbunătățirea acestor măsuri la 30 de minute până la jumătate de oră după procedură indică un beneficiu pentru manevrare.
O metodă diferită implică introducerea unei scurgerii temporare în spațiul lombar, prin care CSF se poate scurge la aproximativ 5 până la 10 mililitri pe oră. Studiile au demonstrat că acest lucru poate fi un mod excelent de marcare a celor care vor răspunde la manevrare, deși alte studii sugerează că mulți pacienți care nu se îmbunătățesc prin scurgere se pot îmbunătăți în continuare prin manevrare.
Metodele mai puțin utilizate pe scară largă de diagnosticare a NPH includ monitorizarea presiunii intracraniene sau testele de perfuzie CSF, dar invazivitatea acestor proceduri limitează utilizarea lor practică. Cisternografia, care utilizează radioizotopi pentru a investiga fluxul de CSF, nu sa dovedit a prezice rezultatele cu plasarea șuntului. Alte tehnici imagistice, cum ar fi tehnici noi de IRM sau CT de emisie fotonică unică (SPECT) necesită investigații suplimentare pentru a stabili utilitatea lor potențială în diagnosticul NPH.
Linia de fund
Diagnosticul NPH depinde de o analiză atentă și de examinare fizică pentru a începe să excludeți alte tulburări care pot provoca aceeași triadă a demenței, instabilitatea mersului și incontinența urinară. Un RMN va arăta ventriculele mari considerate disproporționate față de restul creierului și poate exclude și alte explicații medicale potențiale. O puncție lombară sau un canal lombar care conduce la o îmbunătățire simptomatică este cel mai sugestiv pentru NPH adevărat care ar putea beneficia de plasarea de șunt de către un neurochirurg.DISCLAIMER: Informațiile de pe acest site sunt doar pentru scopuri educaționale. Nu trebuie utilizat ca înlocuitor pentru îngrijirea personală de către un medic autorizat. Vă rugăm să consultați medicul dumneavoastră pentru diagnosticarea și tratamentul oricăror simptome sau afecțiuni legate de aceasta.
