Cum se diagnostichează cancerul pulmonar fără celule mici
Testul de alegere este urmatoarea generatie de secventiere: un test care cauta multe modificari genetice in celulele canceroase in acelasi timp, precum si nivelurile PD-L1.
În timp ce mulți oameni sunt nerăbdători să înceapă tratamentul - și unele dintre teste pot dura două săptămâni până la patru săptămâni pentru a finaliza - așteptarea rezultatelor (dacă este posibil) înainte de începerea tratamentului vă ajută să vă asigurați că primiți cele mai precise terapii disponibile pentru tratarea cancerului.
imagistica
Tratarea unui caz potențial de cancer pulmonar începe de obicei cu studii de imagistică bazate pe simptome și factori de risc.Raze x la piept
O radiografie toracică este adesea primul test comandat și poate fi un început bun dacă se găsește ceva anormal, dar o radiografie toracică nu poate exclude prezența unui cancer pulmonar cu celule mici.Chisturile radiografice pot duce la pierderea cancerului pulmonar, iar acestea fac până la 25% din oameni.
Dacă există vreun fel de îngrijorare cu privire la cancerul pulmonar, ar trebui efectuată o scanare completă (nu la doză mică) a toracelui.
Chest CT
CT este în special testul de alegere în tratamentul inițial al cancerului pulmonar. Nu toate nodulii pulmonare, cu toate acestea, sunt cancer pulmonar. Există un număr de constatări ale nodulului pulmonar suspecte pentru cancerul pulmonar, cum ar fi nodulii care sunt "spiculați" (pointi) asupra imaginilor, nodulii care apar în lobii superioare și nodulii care apar la persoanele care au factori de risc pentru celulă mică cancer pulmonar, cum ar fi fumatul, vârsta înaintată sau BPOC.Scanarea PET
O scanare PET poate ajuta la diagnosticarea cancerului pulmonar, dar este mai frecvent folosită pentru a ajuta la stadializarea unei tumori. Analizele PET sunt testul de alegere atunci când caută implicarea nodulilor limfatici ai unei tumori.Alte teste
Mai rar, testele pot include un RMN în piept, fluoroscopie toracică, angiografie pulmonară sau o scanare pulmonară.Laboratoare și teste
În plus față de testele imagistice, unele proceduri pot ajuta la diagnosticarea cancerului pulmonar.Spitum Cytology
Cu citologia sputa, un pacient este rugat să tuse o mostră de spută. Sputa diferă de salivă prin faptul că conține celule situate mai jos în sistemul respirator. Chirurgia sputei poate uneori să identifice celulele canceroase, în special cu tumori cum ar fi carcinoamele cu celule scuamoase care se află în apropierea căilor respiratorii mari.Cu toate acestea, testul nu poate fi folosit pentru a exclude cancerul pulmonar și nu a fost găsit eficient ca test de screening. Dacă sputa este pozitivă pentru celulele canceroase, sunt necesare teste suplimentare pentru a găsi locația tumorii din care au apărut.
bronhoscopia
O bronhoscopie este o procedură în care un medic introduce un tub flexibil prin gură și în jos în bronhii. Poate uneori permite medicilor să vizualizeze un cancer care se află în sau în apropierea căilor respiratorii mari, și se poate face o biopsie. Pentru tumorile care se află aproape dar nu direct în vecinătatea căilor respiratorii, se poate face o ultrasunete endobronchioasă în timpul unei bronhoscopii.În această procedură, o sonde cu ultrasunete este atașată la bronhoscop pentru a privi adânc în căile respiratorii. Dacă se observă o masă, o biopsie poate fi efectuată ulterior prin ghidarea cu ultrasunete.
mediastinoscopy
O mediastinoscopie este o procedură în care un domeniu de aplicare este inserat prin piele (prin mici incizii) și în mediastinul din sala de operație. Sfârșitul domeniului de aplicare are o cameră luminată care poate fi utilizată pentru vizualizarea structurilor din această regiune, inclusiv a ganglionilor limfatici. Anormale apar noduli limfatici care pot fi biopsiti pentru a cauta dovezi de cancer.analize de sange
Testele de laborator care se fac adesea împreună cu testele de imagistică pentru cancerul pulmonar includ un număr întreg de sânge și cheaguri de sânge. Tumorile asociate cu sindroamele paraneoplazice pot include constatări precum un nivel ridicat al calciului din sânge.Alte teste
Teste cum ar fi oximetria, un test care determină nivelul oxigenului din sânge sau testele funcției pulmonare, teste care evaluează funcția plămânilor, pot fi, de asemenea, efectuate.Biopsie
O biopsie pulmonară este necesară pentru a face un diagnostic definitiv al cancerului pulmonar cu celule mici și este, de asemenea, necesar pentru a determina subtipurile și a face teste genomice. Uneori se obține un eșantion în timpul unei bronhoscopii (biopsie transbronchială) sau ultrasunetelor endobronsiene, dar mai des este necesară o procedură separată. O biopsie se poate face în câteva moduri diferite.Fine Biopsie aspirație cu ac
Într-o biopsie cu aspirație fină a acului (FNA), un ac subțire este introdus prin peretele toracic și într-un nodul pulmonar, ghidat fie prin CT, fie prin fluoroscopie. Procedura poate fi denumită și biopsie percutană (prin piele) sau biopsie transtoracică.Thoracoscopic Biopsy
Într-o biopsie toracoscopică, se introduc câteva incizii mici în peretele toracic și în piept se introduce un obiect luminat cu o cameră foto. (Aceasta se mai numește chirurgie toracoscopică video sau TVS). Procedura se efectuează în sala de operație sub anestezie generală și se poate face pentru a obține un eșantion de biopsie sau, uneori, poate implica înlăturarea întregului nodul sau a masei.Deschide biopsia pulmonară
O biopsie pulmonară deschisă se poate face atunci când se consideră că celelalte proceduri nu vor avea succes în obținerea unei mostre de biopsie. În această procedură se realizează o incizie lungă în piept, tăierea sau, uneori, îndepărtarea unei porțiuni a coastelor pentru a avea acces la plămâni (o toracotomie). O biopsie singură poate fi făcută, dar adesea întreaga anormalitate a plămânilor este eliminată.thoracentesis
În unele cazuri, la momentul diagnosticului este prezentă o revărsare pleurală (fluid între cele două membrane care înconjoară plămânii). Dacă celulele canceroase sunt prezente în lichid (o revărsare pleurală malignă), se poate face toracenteza. În această procedură, un ac lung și subțire este introdus prin piele a pieptului și în cavitatea pleurală pentru a îndepărta lichidul. Acest fluid poate fi privit sub microscop pentru prezența celulelor canceroase.Genomică (testarea genetică)
Acum este recomandat ca toată lumea cu cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) avansată să fi efectuat teste genomice pe tumora lor (inclusiv persoanele cu carcinom cu celule scuamoase). Spre deosebire de cancerul pulmonar cu celule mici, testarea mutațiilor genetice vizate și a altor anomalii genetice poate fi foarte utilă în alegerea celei mai potrivite terapii.Din păcate, un studiu din 2019 a constatat că numai 80% dintre persoanele cu NSCLC sunt testate pentru cele mai frecvente mutații și, prin urmare, mulți oameni au lipsit de terapiile eficiente. Este important să fii propriul dvs. avocat și să întrebați despre acest test.
Tipuri de teste genomice
Profilul molecular (testarea genetică) se poate face în câteva moduri diferite. Una este secvențială, în care cele mai frecvente mutații sunt verificate pentru prima, iar apoi testele ulterioare se fac pe baza rezultatelor. O altă variantă include testarea a trei sau patru dintre cele mai frecvente anomalii genetice.Testarea secvențială
În testele secvențiale, medicii verifică mai întâi cele mai frecvente mutații genetice sau anomalii, iar testele suplimentare se efectuează dacă studiile inițiale sunt negative. Aceasta deseori începe cu testarea EGFR.
Testarea panoului de gene
Teste de testare a panoului genetic pentru mai mult de o mutație sau rearanjare, dar detectează numai cele mai frecvente anomalii genetice pentru care sunt disponibile terapii aprobate de FDA.
Urmărirea secvențelor de generație următoare
Deoarece numărul de mutații (și alte anomalii ale genei) în cancerul pulmonar cu celule mici, pentru care sunt disponibile teste, crește rapid și deoarece există mai multe mutații pentru care tratamentul este acum disponibil, dar numai în studiile clinice sau în afara etichetei, - generarea secvențială este testul ideal pentru a determina dacă o persoană are o tumoare care poate fi tratată cu terapie vizată (și când este posibil, tumorile au adesea o rată de răspuns foarte bună).
Următoarea generație de teste de secvențiere pentru numeroase modificări genetice ale celulelor canceroase în același timp, inclusiv acelea cum ar fi genele de fuziune NTRK care pot fi găsite într-o serie de tipuri diferite de cancer.
Un studiu din 2018 a arătat că secvențializarea de generație următoare - în plus față de a oferi oamenilor cea mai mare șansă de a primi o terapie eficientă pentru tumorile lor - a fost eficientă din punct de vedere al costurilor.
De asemenea, testul determină nivelul de PD-L1 și sarcina mutațiilor tumorale (vezi mai jos).
Dezavantajul secvențializării de generație următoare este că poate dura două săptămâni până la patru săptămâni pentru a obține rezultate și aceasta este deja o perioadă de timp încărcată de anxietate pentru cei nou diagnosticați. Pentru persoanele care sunt relativ instabile (când o formă de tratament este necesară foarte curând), medicii comandă uneori un test rapid al RFCE în plus față de secvențierea de generație următoare sau pot începe chimioterapia în așteptarea rezultatelor.
Gene anomaliile genetice
Tratamentele sunt disponibile în prezent pentru tumori care au:- Mutațiile EGFR (și tratamentele pot varia în funcție de mutația specifică, cum ar fi mutațiile T790 și altele)
- Rearanjamente ALK
- ROS1 Rearanjamente
- BRAF
- Fuziunea NTRK
- HER2 (ERRB2)
- MET anomalii
- Rearanjamente RET
Testul PD-L1 și sarcina mutagenei tumorii
Testarea se face, de asemenea, pentru a estima cât de bine poate o persoană să răspundă la medicamentele pentru imunoterapie. Deși în prezent nu există un test bun, definitiv pentru aceasta, testul PD-L1 și povara mutațiilor tumorale pot da o idee.Testul PD-L1
Proteinele PD-L1 sunt proteine care ajută tumorile să se ascundă de sistemul imunitar. Cand aceste proteine sunt prezente in numar mare, ele spun celulele T (celule din sistemul nostru imunitar care lupta impotriva cancerului) pentru a-si opri atacul. Imunorii inhibitorilor de puncte de control sunt un tip de imunoterapie care, în esență, ia rupturile sistemului imun, astfel încât celulele T pot "relua" atacul lor.
Tumora Mutation Burden (TMB)
TMB se referă la numărul de mutații găsite într-o celulă de cancer la secvențierea următoarei generații. Celulele care au o sarcină mai mare a mutațiilor tumorale sunt mai predispuse să răspundă la medicamentele imunoterapice decât cele cu un număr mic de mutații.
Din păcate, unii oameni care au un nivel scăzut de PD-L1 și o sarcină scăzută a mutațiilor tumorale răspund bine la imunoterapie și invers, așa că cercetătorii caută un test mai bun pentru a face această predicție.
înscenare
Pregatirea exacta cu cancer pulmonar fara celule mici este extrem de importanta cand vine vorba de alegerea celor mai bune optiuni de tratament.Lucrări de pregătire
O scanare PET poate juca un rol important in stadializarea cancerului pulmonar fara celule mici, deoarece deseori poate separa afectiunile tumorale care sunt operabile din cele care sunt inoperabile si a inlocuit nevoia de mediastinoscopie pentru multi oameni. Studiile de imagistică pot ajuta, de asemenea, să determine dimensiunea unei tumori, precum și dovezi ale extensiilor locale, cum ar fi în structurile din apropiere sau pleura.etape
Există patru stadii primare ale cancerului pulmonar cu celule mici. TNM stadializarea separă aceste tipuri de cancer pe baza dimensiunii tumorii, implicarea ganglionilor limfatici (numărul și localizarea) și dacă sunt prezente metastaze.- Etapa I cancer pulmonar cu celule mici: Tumorile de fază I sunt prezente numai în plămâni și nu s-au răspândit în ganglionii limfatici
- Stadiul II non-cancer pulmonar cu celule mici: Tumorile de etapă II s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
- Stadiul III cancer pulmonar nemetal celular: Stadiul III al cancerului se răspândește adesea la ganglionii limfatici în mijlocul pieptului (mediastin).
- Stadiul IV al cancerului pulmonar nemetal celular: Cancerul de stadiul IV este denumit metastatic și sa răspândit în alte regiuni ale corpului (cum ar fi oasele, ficatul, creierul sau glandele suprarenale) sau în spațiul pleural (cu o efuziune pleurală malignă).
Re-Testare
În timp ce vorbim despre cancerul pulmonar cu celule mici, ca și cum ar fi același în timp, aceste tumori se schimbă de fapt continuu, dezvoltând noi mutații și uneori schimbând într-un alt tip de cancer pulmonar altfel. De exemplu, adenocarcinoamele pulmonare care sunt EGFR pozitive se pot transforma pentru a deveni cancer pulmonar cu celule mici (sau o altă formă de tumoare neuroendocrină) în timp. Când se întâmplă acest lucru, tratamentul trebuie schimbat, de asemenea.Din acest motiv, este necesară o re-biopsie (sau, în unele cazuri, o biopsie lichidă) care să privească atât tipul de țesut al tumorii, cât și profilul genei atunci când o tumoare progresează pe un tratament eficient anterior.
Diagnostic diferentiat
Condițiile care pot apărea asemănătoare cu cancerul pulmonar nemetal celular pe imagistică pot include:- Noduli pulmonare benigne: Cel mai frecvent tip de noduli pulmonari benigni sunt hamartoamele.
- Alte tipuri de cancer care pot începe în piept, cum sunt limfoamele sau timoamele
- Pneumonie: Orice bacterie sau pneumonie virală poate apărea similar pe imagistică, precum și alte afecțiuni infecțioase, cum ar fi un abces pulmonar, tuberculoză sau empyema (lichid infectat în spațiul pleural)
- Infectii fungice a plămânilor, cum ar fi coccidiomicoza, criptococoza și histoplasmoza
- pneumotoraxul: Prăbușirea unui plămân poate arăta ca o masă, dar poate și ascunde o masă.
- Cancer metastatic la plămâni: Cancerul care se răspândește la plămâni din alte regiuni (cum ar fi cancerul de sân, cancerul vezicii urinare, cancerul de colon și altele) poate părea similar, dar implică adesea mai multe noduli.
- Fibroza pulmonară (Cicatrici)
- sarcoidoza
- Infarctul pulmonar (pierderea de sânge a țesutului pulmonar similar cu un atac de cord, dar în plămâni)
- Superior sindrom vena cava din cauza altor cauze decât cancerul pulmonar
Un cuvânt de la Verywell
Poate fi foarte provocator de anxietate atunci când se efectuează testele necesare pentru a căuta cancer pulmonar fără celule mici, precum și pentru a determina caracteristicile unei tumori găsite odată. Mulți oameni sunt nerăbdători să înceapă tratamentul pentru a elimina ceea ce cauzează simptomele lor și așteptarea testelor poate părea o eternitate.Din fericire, peisajul cancerului pulmonar cu celule mici nu se schimbă și luarea timpului pentru a obține un diagnostic precis atât al tipului de țesut cât și al profilului genetic poate duce frecvent la terapii eficiente.
Cum se tratează cancerul pulmonar fără celule mici
