Cum se tratează cancerul pulmonar fără celule mici

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici nu depinde de stadiul bolii, precum și de subtipul și profilul molecular. Cancerul de stadiu incipient poate fi tratat cu o intervenție chirurgicală sau cu o formă specializată de radioterapie, dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă. Cancerii pulmonare avansate sunt cel mai adesea tratați cu terapii vizate, imunoterapie (inhibitori ai punctelor de control) sau chimioterapie. În plus față de aceste tratamente, tratamentele locale destinate eradicării locurilor de răspândire (metastaze) sunt uneori utilizate.
Când ați fost diagnosticat cu cancer pulmonar fără celule mici, cel mai important pas pe care îl puteți lua pentru a maximiza rezultatul este găsirea unui bun centru de medic și cancer. Cu o intervenție chirurgicală, studii au arătat că rezultatele chirurgiei cancerului pulmonar sunt mai bune la centrele de cancer care efectuează volume mari de aceste intervenții chirurgicale. Odată ce v-ați întâlnit cu un specialist în cancer pulmonar, este de asemenea foarte util să obțineți oa doua opinie.

Înțelegerea opțiunilor de tratament după etapă

Având atât de multe opțiuni disponibile acum pentru a trata cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC), este util să le distrugem în două abordări majore, abordarea primară fiind luată în funcție de stadiul cancerului pulmonar.

Tratamente locale și sistemice

Opțiunile de tratament pot fi împărțite în:

Terapii locale: Aceste terapii tratează cancerul acolo unde apar și includ tratamente precum chirurgie, radioterapie și terapie cu fascicule de protoni.
Terapii sistemice: Terapiile la nivel corporal sau sistemic tratează celulele cancerului pulmonar oriunde s-ar afla în organism, inclusiv în locuri îndepărtate.

În cazurile de cancer de stadiul I, terapiile locale pot fi suficiente pentru tratarea tumorii. În cazul tumorilor din stadiul IV, terapiile sistemice sunt tratamentul de alegere. Stadiul II și stadiul III al cancerului pulmonar sunt tratați, de obicei, cu o combinație de terapii locale și sistemice.

Terapii adjuvante și neoadjuvante

Pentru tumorile "între", cum ar fi stadiul II și stadiul IIIA cancer pulmonar cu celule mici, se poate utiliza o combinație a acestor tratamente. În acest caz:

Terapia neoadjuvantă: Terapia neoadjuvantă se referă la utilizarea de terapii sistemice, cum ar fi chimioterapia, pentru a micșora o tumoare înainte de operație.
Terapia adjuvantă: Utilizarea terapiilor sistemice (și, uneori, tratamentul local cu radiații) pentru tratarea oricăror celule canceroase care pot să rămână după intervenția chirurgicală este denumită terapie adjuvantă.

Terapie combinată

Dacă nu este disponibilă o terapie vizată pentru a trata cancerul pulmonar fără celule mici, terapia asociată este adesea folosită. Aceasta poate include o combinație de medicamente pentru chimioterapie, o combinație de medicamente pentru imunoterapie, o combinație de medicamente pentru imunoterapie și chimioterapie sau o combinație între un medicament imunoterapic, un medicament pentru chimioterapie și un inhibitor al angiogenezei.

Medicină de precizie

Dacă începeți să aflați despre cancerul pulmonar cu celule mici, probabil veți auzi despre "medicina de precizie". Medicina de precizie este practica adaptării tratamentului pentru a se potrivi nu numai cu caracteristicile tumorii observate sub microscop, ci și cu profilul genetic specific al tumorii.
Cum să găsiți un centru de tratare a cancerului pulmonar

Interventie chirurgicala

Pentru stadiile incipiente ale cancerului pulmonar cu celule mici (etapa I, etapa a II-a și stadiul IIIA), chirurgia poate oferi o șansă pentru un tratament. Există o serie de proceduri diferite care se pot face, cu cea mai bună opțiune în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii.

Rezecția de rezecție: Această procedură implică înlăturarea unei bucăți de țesut pulmonar în formă de pană care conține tumoarea și o mică suprafață a țesuturilor înconjurătoare.
Rezecție segmentată: O rezecție segmentată implică îndepărtarea unei secțiuni oarecum mai mari de țesut decât o rezecție clinică, dar o cantitate mai mică de țesut decât o lobectomie.
lobectomy: O lobectomie implică îndepărtarea unui lob al plămânului. Plămânul stâng are doi lobi și lobul drept are trei.
pneumonectomy: O pneumonectomie implică îndepărtarea unui plămân întreg.
Sleeve resection: Oarecum mai puțin invaziv decât o pneumonectomie completă, o rezecție cu manșon este o procedură similară cu îndepărtarea unui manșon dintr-o cămașă, dar păstrarea uneia dintre cămăși.

În timp ce o toracotomie deschisă (incizie toracică mare) a fost folosită cel mai adesea pentru a îndepărta tumorile pulmonare în trecut, tehnici minim invazive, cum ar fi chirurgia toracoscopică video (VATS), se pot face pentru multe tumori; de multe ori cu o recuperare mai ușoară. TVS nu poate fi însă utilizat pentru toate tumorile și depinde de localizarea tumorii.
Pentru cancerul pulmonar precoce (stadiul I) care este inoperabil din cauza localizării sau dacă o persoană nu este în măsură să tolereze intervenția chirurgicală, radioterapia corpului stereotactic (SBRT) poate fi considerată o abordare curativă.
Chirurgie pentru cancerul pulmonar fără celule mici

Terapii vizate

Toata lumea cu cancer pulmonar fara celule mici (stadiu avansat) ar trebui sa aiba testarea gena (profil molecular) pe tumora lor. În timp ce terapiile vizate sunt utilizate în prezent în primul rând pentru cancerele din stadiul IV, este probabil ca acestea să fie utilizate în stadii anterioare în viitorul apropiat ca terapie adjuvantă.
Terapiile vizate controlează creșterea unui cancer pulmonar fără celule mici, dar nu vindecă cancerul; dacă tratamentul este oprit, tumora va începe să crească din nou. Din fericire, terapiile vizate sunt adesea mult mai bine tolerate decât chimioterapia.

Modificări genice țintă

Există în prezent tratamente vizate disponibile pentru o serie de mutații / anomalii genetice diferite în celulele canceroase, unele aprobate de FDA și altele care sunt disponibile numai în studiile clinice sau prin utilizarea compasională a drogurilor sau prin accesul extins. Potrivit Asociației Internaționale pentru Studiul Cancerului Pulmonar, aproximativ 60% din adenocarcinoamele pulmonare au una dintre aceste anomalii care pot fi tratate cu terapii vizate. Anomaliile pentru care tratamentele aprobate de FDA sunt disponibile includ:

Mutații EGFR: Drogurile disponibile includ Tarceva (erlotinib), Gilotrif (afatinib), Iressa (gefitinib), Vizimpro (dacomitinib) și Tagrisso (osimertinib). (Portrazza (necitumumab) este oarecum diferită și poate fi utilizată pentru carcinomul cu celule scuamoase al plămânilor.)
Reamenajări ALK: Medicamentele includ Xalkori (crizotinib), Alecensa (alectinib), Alunbrig (brigatinib), Zykadia (ceritinib) și Lobrena (lorlatinib)
ROS1 Rearanjamente: Medicamentele includ Xalkori (crizotinib), precum și medicamente disponibile numai în studiile clinice, cum ar fi Lobrena (lorlatinib)
Mutații BRAF: Mutațiile BRAF V600E pot fi tratate cu o combinație de Tafinlar (dabrafenib) și mecinist (tremetinib).
Fuziuni ale genei NTRK: Medicamentul Vitrakvi (larotrectinib) a fost aprobat în 2018 pentru persoanele care au tumori cu fuziune cu gene NTRK. Spre deosebire de multe tratamente, Vitrakvi poate lucra cu mai multe tipuri de cancer.

Alte modificări potențial tratabile includ:

MET mutații (cum ar fi mutațiile de sărit peste exonul 14) sau amplificarea pot fi tratate cu inhibitori de MET cum ar fi Xalkori (crizotinib) sau Cometriq sau Cabometyx (cabozantinib).
Rearanjamente RET: Medicamentele cum ar fi Cometriz (cabozantinib) sau altele pot fi considerate în afara etichetei.
Mutații HER2 (dar nu amplificări): Se poate lua în considerare o combinație de Herceptin (trastuzumab) sau TDM-1 (ado-trastuzumab emtansină) plus chimioterapie.

Alte mutații potențiale ale șoferului includ cele din PI3K și DDR2, precum și amplificările FGFR1. În plus, unele mutații pentru care tratamentul nu este încă disponibil pot furniza în continuare informații valoroase despre comportamentul tumorii și despre prognostic, cum ar fi mutațiile KRAS.

Rezistenţă

Terapiile vizate au, uneori, o rată ridicată de succes în controlul creșterii unui cancer pulmonar cu celule mici, dar, în timp, se dezvoltă de obicei rezistența la tratament. Sunt elaborate noi medicamente, astfel încât o a doua linie sau a treia linie de tratament să poată fi disponibilă atunci când aceasta se produce sau poate înlocui medicamentul anterior datorită unei durate mai lungi de acțiune. Căutarea unor noi linii de tratament și înțelegere a rezistenței este o zonă foarte activă de cercetare în momentul de față.

Inhibitori ai angiogenezei

Un alt tip de tratament care vizează căi specifice în creșterea unui cancer include inhibitori de angiogeneză. Aceste medicamente inhibă formarea de noi vase de sânge (angiogeneză) care sunt necesare pentru creșterea tumorilor și includ medicamente precum Avastin (bevacizumab). Inhibitorii de angiogeneză sunt cel mai adesea utilizați împreună cu un medicament pentru chimioterapie și imunoterapie.

imunoterapia

Medicamentele pentru imunoterapie sunt tratamente care funcționează prin stimularea esențială a capacității sistemului imunitar de a lupta împotriva cancerului.
O categorie de medicamente pentru imunoterapie este inhibitorii de puncte de control, dintre care patru medicamente sunt disponibile în prezent pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici (cu indicații diferite):

Opdivo (nivolumab)
Keytruda (pembrolizumab)
Tecentriq (atezolizumab)
Imfinzi (durvalumab)

Nu toată lumea răspunde la imunoterapie, dar, în unele cazuri, rezultatele pot fi foarte dramatic cu controlul pe termen lung al bolii. Din păcate, nu există încă un instrument care să prezică cine va răspunde la aceste medicamente.

chimioterapia

Chimioterapia a fost odată un suport al tratamentului pentru cancer pulmonar fără celule mici avansate, dar este mai puțin eficientă (și mai toxică) decât medicamentele destinate tratamentului și imunoterapiei atunci când acestea pot fi utilizate. Este încă frecvent utilizat pentru persoanele care nu au modificări genetice vizate în tumorile lor și în combinație cu imunoterapia. (Medicamentele de chimioterapie pot duce la defalcarea celulelor canceroase, astfel încât medicamentele pentru imunoterapie să poată funcționa mai bine).

Terapie cu radiatii

Radioterapia poate fi utilizată în moduri diferite pentru a trata cancerul pulmonar fără celule mici. În cazul cancerelor locale avansate (cum ar fi stadiul II și etapa III), se utilizează adesea ca tratament adjuvant. Tratamentul cu fascicul de protoni poate fi folosit ca alternativă și este considerat de unii ca având mai puține efecte secundare.
Totul despre terapia cu fascicul de protoni pentru cancerul pulmonar Cu cancer pulmonar fără celule mici, radioterapia poate fi folosită ca terapie paliativă (pentru a reduce simptomele, dar nu și pentru a extinde viața), cum ar fi când durerea este prezentă datorită metastazelor osoase, obstrucția căilor respiratorii și multe altele.
O formă specializată de radioterapie numită radioterapie stereotactică a corpului (SBRT) poate fi utilizată pentru a trata metastaze atunci când doar câteva sunt prezente, cu intenție curativă (vezi mai jos). SBRT implică furnizarea unei doze ridicate de radiații într-o zonă foarte localizată de țesut.
Prezentare generală a radioterapiei corpului stereotactic

Studii clinice

La ora actuală, există multe studii clinice în curs de desfășurare privind tratamentele care sunt mai eficiente sau au mai puține efecte secundare decât opțiunile standard și cu cancer pulmonar cu celule mici, un studiu clinic poate oferi de departe cea mai bună opțiune pentru unii oameni.
Deși mulți oameni au temeri legate de studiile clinice, este important să înțelegem că rolul studiilor clinice în cancer sa schimbat semnificativ în ultimii ani. În trecut, un studiu de fază I (primele studii efectuate pe oameni) poate fi fost în primul rând o opțiune "ultimul șanț", cu o probabilitate scăzută de eficacitate. În contrast, studiile curente de fază I sunt deseori concepute cautând căi precise în ceea ce privește creșterea cancerului. În acest context, există adesea o șansă foarte rezonabilă ca un medicament să fie eficient, iar în unele cazuri, un studiu clinic de fază I poate fi singura opțiune care ar putea prelungi viața.

Tratamentul metastazelor

Tratamentul metastazei (stadiul IV) a cancerului pulmonar nemetal celular implică de obicei terapie sistemică, dar tratamentul specific metastazelor poate fi luat în considerare în unele cazuri. Când sunt prezente numai câteva situsuri de metastaze (denumite "oligometastaze"), tratarea acestor situri poate îmbunătăți uneori supraviețuirea.

Metastaze osoase: Tratamente suplimentare sunt adesea folosite pentru a trata durerea, precum și pentru a reduce riscul de fracturi. Terapia cu radiații și terapiile de modificare a osului includ medicamente care pot reduce durerea și pot diminua riscul de fractură, dar au și proprietăți anti-cancer.
Brain metastaze: Din păcate, multe tratamente sistemice pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu trec prin bariera hemato-encefalică (unele terapii vizate). Deoarece unele tipuri de cancer, cum ar fi cele care sunt EGFR-pozitive sau ALK-pozitive, pot fi controlate pentru o perioadă lungă de timp, tratamentul izolat sau doar câteva metastaze cerebrale (prin intervenție chirurgicală sau SBRT) are potențialul de a prelungi viața și de a îmbunătăți simptome.
Metastaze suprarenale: Cel mai adesea, metastazele suprarenale nu au simptome, dar pot fi luate în considerare și pentru tratament.
Metastaze hepatice: Radioterapia sau SBRT în încercarea de a eradica doar câteva metastaze pot fi luate în considerare.

Alegerea tratamentelor

Este minunat că există acum atât de multe opțiuni noi disponibile pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici, dar având numeroase opțiuni pot fi confuze. Este important să învățați cât de mult puteți despre cancerul dumneavoastră (și mutația dumneavoastră specifică dacă aveți unul) și să fiți un avocat în grija ta. Acest lucru nu numai că îi ajută pe oameni să se simtă mai mult în controlul bolii lor, dar, în unele cazuri, poate îmbunătăți rezultatele. Am intrat într-o epocă în care pacienții înțeleg uneori opțiunile de tratament disponibile pentru cancerul lor mai mult decât mulți oncologi comunitari.
Un exemplu este schimbarea ratei de supraviețuire pentru persoanele care au rearanjări ALK. Acum un deceniu, rata de supraviețuire așteptată a fost mai mică de un an. În prezent, rata medie de supraviețuire, chiar și în cazul metastazelor cerebrale, este de 6,8 ani în rândul celor care primesc îngrijire specializată de către oncologi la sfârșitul cercetării.

Un cuvânt de la Verywell

Opțiunile de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu au crescut dramatic nici măcar în ultimii câțiva ani și multe alte terapii sunt evaluate în studiile clinice. În loc să trateze cancerul pulmonar ca o singură boală, este acum recunoscut și tratat ca o condiție constituită din multe boli. Din fericire, împreună cu progresele înregistrate în tratament au venit un sprijin social mai mare. Grupurile conduse de pacienți sunt acum disponibile pentru multe mutații comune (cum ar fi ROS2ders și resorbitori EGFR) care includ, de asemenea, oncologi, chirurgi, patologi, cercetători și mai mult.