Migrenă și brevet de foramen Ovale (PFO)
Această idee se baza pe studii timpurii, care arată că PFO-urile par mai frecvente la pacienții care suferă de migrenă. Această asociere aparentă dintre PFO și migrene a dus ulterior la o mulțime de entuziasm în comunitatea de cardiologie pentru utilizarea dispozitivelor de închidere PFO pentru a trata pacienții cu migrene care au PFOs. Ca rezultat, sute sau poate mii de pacienți cu migrenă au avut PFO-urile închise.
Cu toate acestea, acum se pare că nu numai că închiderea PFO nu reușește să îmbunătățească migrenele, dar și observația inițială conform căreia PFOs sunt mai răspândite la pacienții care suferă de migrene poate fi ea însăși falsă.
Datele despre migrene și PFOs
Mai multe linii de dovezi au aruncat acum o pătură umedă pe ideea că PFO provoacă cumva migrene și că PFO-urile de închidere pot trata migrenele.În primul rând, se pare că pacienții cu migrenă probabil fac nu au o incidență crescută a PFO. Singurul studiu efectuat cu atenție asupra populației, care a vizat asociația, a concluzionat că persoanele care suferă de migrena au aceeași incidență de PFO ca și persoanele care nu suferă de migrene.
În al doilea rând, cei care postulează faptul că PFO-urile pot cauza migrene nu au putut oferi o teorie convingătoare Cum PFO-urile ar putea produce migrena. Fără o asociere demonstrată statistic între cele două condiții și fără o teorie plauzibilă cu privire la motivul pentru care ar putea exista una, este dificil să spunem de ce ideea unei relații cauză-efect între cei doi a câștigat vreodată vreo monedă.
În sfârșit, studiul clinic amplu, prospectiv, randomizat (studiul MIST), conceput pentru a dovedi că închiderea PFO îmbunătățește migrenele, nu a dat nici un beneficiu. În timp ce studiile observaționale anterioare au susținut că prezintă un beneficiu, o revizuire sistematică ulterioară a acestor studii anterioare a ajuns la concluzia că acestea au constituit dovezi de calitate scăzută și nu ar trebui utilizate pentru a ghida practica clinică.
Complicațiile închiderii PFO
Mai mult, dispozitivele de închidere PFO nu sunt fără complicații semnificative. Aceste dispozitive au provocat fibrilație atrială, trombus atrială mare la stânga, agravarea reală a PFO și chiar moartea. Închiderea PFO nu este o tehnică care trebuie luată cu ușurință, sau una care trebuie utilizată "în cazul în care" ar putea fi de ajutor.Linia de fund
În acest moment, există puține motive să presupunem că închiderea PFO pentru tratarea durerilor de cap migrene ar trebui să funcționeze în primul rând și nu există date de o calitate care să sugereze că aceasta nu funcționează. În special în lumina naturii invazive a procedurii de închidere a PFO, complicațiile și cheltuielile sale, în acest moment închiderea PFO nu ar trebui să fie utilizată în tratarea migrenei.În calitate de pacient care suferă de migrene, aceasta este dezamăgitoare. Înțeleg pe deplin că există mai mult de câțiva suferinzi de migrenă care au povestiri convingătoare despre modul în care închiderea PFO a diminuat miraculos durerile de cap și nu am ce să le spun decât excepția faptului că mă bucur pentru asta. Voi adauga doar ca, in cadrul studiului MIST, pacientii care au avut o procedura de cateter fictiv au fost la fel de probabil pentru a experimenta acest tip de beneficiu izbitoare ca cei care au avut inchiderea efectiva PFO.
În opinia mea, întregul episod este o altă situație în care un grup de medici care dețin o nouă procedură răcoroasă au căutat cu disperare o indicație de ao folosi. Așa cum se întâmplă prea des, ei s-au lăsat îndurați de o asociere falsă între noua lor procedură rece și o condiție medicală comună a cărei suferinzi sunt la fel de disperați.
Acest tip de gândire prin medicină nu se limitează la universul de medicină alternativă. Este, de asemenea, obișnuit în medicina "reală" și va persista atâta timp cât natura umană nu o face.
De aceea, studiile clinice vor fi întotdeauna necesare.
- Citiți despre închiderea PFO pentru a preveni accidentarea accidentală.
- Citiți despre tratarea migrenelor.
