Efectele secundare neurologice ale chimioterapiei
Nu este întotdeauna ușor să-i spui prietenului de la dușman. Este un simptom special din cauza cancerului sau a drogurilor care luptă împotriva acestui cancer? Sau se datorează altceva în întregime?
Există o serie de moduri diferite în care agenții chimioterapeutici pot deteriora sistemul nervos. Ceea ce urmează este departe de a fi exhaustiv, dar oferă o imagine de ansamblu asupra unora dintre modalitățile în care chimioterapia poate deteriora sistemul nervos.
Complicațiile pot apărea mai devreme sau mai târziu
În timp ce unele consecințe neurologice ale chimioterapiei au loc imediat, altele pot dura ani să se dezvolte. Busulfan, de exemplu, este adesea folosit pentru a pregăti pacienții pentru transplanturi de celule stem, dar este, de asemenea, asociat în mod obișnuit cu convulsii în timpul administrării. Din acest motiv, medicamentele antiepileptice, cum ar fi fenitoina, pot fi utilizate în timp ce sunt administrate pentru a preveni convulsiile. Cu toate acestea, riscul de convulsii se îmbunătățește atunci când medicamentul nu mai este administrat.Cytarabina este uneori utilizată pentru a trata leucemia și limfoamele și, de asemenea, poate duce la complicații imediat după administrare. De exemplu, aceasta poate duce la confuzie și encefalopatie, precum și la constatările cerebeloase, cum ar fi stomacitatea (ataxia). Medicamentul trebuie oprit imediat dacă se întâmplă acest lucru. Unii pacienți se recuperează, dar unii pacienți nu o fac. Cytarabina poate fi, de asemenea, injectată intratecal, dar acest lucru poate duce ocazional la o mielopatie transversală cu paralizie a picioarelor și disfuncție sfincter. Din nou, medicamentul trebuie întrerupt imediat dacă se întâmplă acest lucru. Leziunile spinării de la citarabină sunt de obicei permanente.
Metotrexatul poate fi utilizat pentru a trata o gamă largă de forme de cancer și, de asemenea, provoacă o gamă largă de reacții adverse potențiale, dintre care unele pot să apară devreme și altele târziu. De exemplu, poate provoca meningita aseptică care apare aproape imediat după administrarea medicamentului intratecal. Meningita aseptică urmează în mod obișnuit administrarea intratecală și apare la până la 10 până la 50% dintre pacienții care primesc medicamentul în acest fel. Simptomele includ dureri de cap și gât rigid, precum și greață, vărsături și febră. Tratamentul nu este de obicei necesar, deoarece simptomele se rezolvă pe cont propriu.
Spre deosebire de aceste complicații mai acute, metotrexatul provoacă, de asemenea, o leukoencefalopatie, adică o tulburare cerebrală datorată schimbărilor în regiunile mielinizate ale creierului, care se pot produce chiar și după ce medicamentele au încetat. Acest lucru este valabil mai ales atunci când metotrexatul este utilizat pentru a trata boli ale tinerilor, cum ar fi leucemia copilariei. Efectele secundare pot varia de la dizabilități ușoare de învățare până la demență severă. La RMN, leziunile caracteristice pot fi văzute.
Modificări cognitive
Modificările cognitive severe, cum ar fi leukoencefalopatia metotrexatului, nu sunt unice pentru acest medicament singur. De fapt, schimbările cognitive sunt atât de frecvente în chimioterapie încât a fost inventat un termen informal, "chemofog", pentru a descrie fenomenul. Chemofog include o gamă largă de efecte secundare cognitive adesea asociate cu medicamente chimioterapeutice, cu simptome variind de la confuzie ușoară până la demență severă. Permanența acestor modificări poate varia, de asemenea.Ifosfamida, de exemplu, este un agent utilizat pentru tratarea tumorilor solide. Medicamentul poate provoca uneori o encefalopatie, însă aceasta se recuperează de obicei la scurt timp după oprirea agentului. Alte encefalopatii, cum ar fi leukoencefalopatia metotrexatului, pot provoca un deficit de durată.
Sindromul encefalopatiei reversibile posterioare (PRES) este o altă complicație potențială a multor agenți chimioterapeutici, în special a ciclosporinei și a tacrolimusului. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru a pregăti oamenii pentru transplanturi de organe. Simptomele pot include dureri de cap, confuzie, convulsii sau deficite neurologice focale. La scanările RMN, se pot observa intensificări asemănătoare norului care se întâlnesc adesea în apropierea spatelui creierului. Medicamentele trebuie oprite sau modificate dacă este prezent PRES.
Strokes
Cancerul cauzează adesea ceea ce medicii numesc o stare hipercoagulabilă, ceea ce înseamnă că cheagurile de sânge sunt mai predispuse la formarea timpilor și locațiilor inadecvate. De exemplu, un cheag se poate forma în creier, provocând un accident vascular cerebral. Din păcate, unele chimioterapii pot provoca, de asemenea, accidente vasculare cerebrale, cum ar fi metotrexat, cisplatină, imatinib și multe altele.Unii agenți, cum ar fi bevacizumab și sunitinib, vizează în mod intenționat vasele de sânge, deoarece tumorile produc adesea nave noi pentru a trimite substanțe nutritive la creșterea anormală. Din păcate, efectele secundare pot include hemoragie sau accident vascular cerebral ischemic. Ca un alt exemplu, L-asparaginaza este adesea folosită pentru a trata leucemia limfoblastică acută (ALL) și uneori produce tromboza sinusului venos pentru a forma chiar și la copii. Aceasta se rezolvă, de obicei, cu o pauză în regimul de medicație. Dacă se administrează apoi un diluant sanguin, uneori medicamentul poate fi reluat.
Neuropatii periferice
Neuropatiile periferice reprezintă un efect secundar comun al chimioterapiei, în special pentru agenții care conțin platină, cum ar fi cisplatina și oxaliplatina. Neuropatia periferică cauzată de cisplatină provoacă amorțeală progresivă și parestezii care încep de la marginile degetelor și picioarelor și se extind spre interior. În timp ce senzația de corp în spațiu este deteriorată, senzația de durere și temperatură este aproape întotdeauna cruțată, ceea ce distinge neuropatia cisplatinei de cele mai multe neuropatii care pot fi cauzate de cancerul în sine. Riscul de reducere a dozei sau trecerea la un agent mai puțin neurotoxic, cum ar fi carboplatina, trebuie să fie cântărit împotriva beneficiilor tratamentului continuu cu cisplatină. Neuropatia se poate agrava sau chiar începe luni după oprirea cisplatinei.Oxaliplatina este asociată cu apariția bruscă a paresteziilor la nivelul mâinii, picioarelor și în jurul gurii, toate acestea fiind agravate de frig. De asemenea, poate provoca o neuropatie similară cu cea cauzată de cisplatină, deși neuropatia oxaliplatinei este mai ușor reversibilă.
Alte chimioterapeutice asociate cu neuropatia periferică includ docetaxelul, vincristina și paclitaxelul, printre multe altele.
Dăunare neuromusculară
Dăunele neuro-musculare sunt mai puțin frecvente decât neuropatia periferică, dar pot să apară încă ca urmare a chimioterapiei. Doxorubicina, cisplatina, etopozida și altele pot duce de fapt la un simptom asemănător cu miastenia gravis. Imatinibul utilizat pentru tratarea unor forme de leucemie poate provoca crampe musculare și mialgii, dar acestea sunt, de obicei, ușoare și receptive la medicamente, cum ar fi calciu sau magneziu.Nu este un secret că chimioterapia este un medicament foarte puternic, cu riscuri mari de efecte secundare. Ceea ce este scris aici este doar o schiță foarte largă. Există un motiv că aceste medicamente sunt de obicei ținute în rezervă pentru bolile la fel de grave ca și cancerul, în care beneficiile obținerii medicamentelor depășesc chiar și riscurile semnificative. Scopul acestui articol nu este de a descuraja pe cei care au nevoie de aceste medicamente să nu le ia, ci să se asigure că oamenii sunt conștienți de posibile efecte secundare pentru a naviga mai bine în complexitatea tratamentului pentru cancer.
