Convulsii în boala Alzheimer

Persoanele cu boala Alzheimer se estimează că se află oriunde dintr-o creștere de două până la șase ori a riscului de convulsii comparativ cu populația generală. Pe parcursul bolii, de la 10 la suta la 26 la suta vor experimenta o forma de confiscare, atat aparente si non-aparente, potrivit cercetarilor de la Scoala de Medicina Baylor Colegiul. Deși nu este încă clar ce mecanisme declanșează convulsii, există anumite caracteristici care pot pune un individ într-un risc mai mare.

Simptome

O criză este o perturbare electrică bruscă, necontrolată a creierului. Deși tendința de a le asocia cu convulsii, convulsiile se pot manifesta uneori cu simptome subtile, cum ar fi schimbări de comportament, mișcare, sentimente sau niveluri de conștiință.
Printre cele două tipuri cele mai frecvente de convulsii observate la persoanele cu Alzheimer:

Crize complexe parțiale sunt acelea în care deveniți conștienți de împrejurimile dvs. și se angajează în acțiuni inconștiente, cum ar fi bâzâitul, bâlbâitul, rătăcirea sau ridicarea în haine.
Convulsii tonico-clonice generalizate sunt caracterizate prin convulsii la nivelul întregului corp și sunt adesea însoțite de pierderea bruscă a conștienței și / sau a controlului vezicii urinare.

Problemele de timp

Majoritatea crizelor durează de la 30 de secunde la 2 minute. O criză care durează mai mult de cinci minute este menționată ca stare epileptică și este considerată o situație de urgență medicală.
Având două sau mai multe convulsii este clasificat ca epilepsie.

cauze

Boala Alzheimer este cea mai comună formă de demență, care afectează aproximativ 5 milioane de americani. Alzheimer cauzează deteriorarea progresivă și ireversibilă a funcției cognitive, care se manifestă prin pierderea memoriei și declinul treptat al abilității de a gândi sau de a raționa. Boala este cel mai frecvent observată la vârstnici și se crede că afectează oriunde de la 4 la sută la 12 la sută dintre persoanele de peste 65 de ani.
Boala Alzheimer este cauzată de acumularea treptată a unei proteine, cunoscută sub numele de beta-amiloid, în creier. Pe măsură ce moleculele de proteine încep să rămână împreună, ele creează leziuni (plăci) care întrerup căile nervoase centrale la funcțiile cognitive și motorii.
Deși poate părea rezonabil să presupunem că crizele sunt declanșate de degenerarea creierului, dovezile sugerează că este mai mult legată de beta-amiloidul în sine.
Beta-amiloidul este de fapt un fragment dintr-un compus mai mare, cunoscut sub numele de proteină precursor amiloid (APP). Pe măsură ce se împarte APP, anumite produși secundari sunt eliberați în creier, care pot supraexcita - și căi eficiente de supraîncărcare. Pe masura ce boala progreseaza, acumularea acestor produse secundare poate provoca celulele nervoase sa traga anormal, declanseaza convulsii.

Factori de risc

Dincolo de cauzele biochimice ale convulsiilor legate de Alzheimer, există alți factori care pot pune o persoană într-un risc crescut. Printre ei:

Alzheimer cu debut precoce este asociat cu o probabilitate crescută de convulsii, deși convulsiile au tendința de a se dezvolta în stadiul ulterior al bolii.
Mutațiile genelor presenilin 1 (PSEN1) și presenilin 2 (PSEN2) sunt asociate cu hiperproducția APP. Aceste mutații genetice sunt transmise prin familii și, potrivit cercetărilor de la Centrul Medical al Universității Columbia, pot crește riscul de convulsii cu 58% și, respectiv, 30%.

Severitatea crizelor pare, de asemenea, strâns legată de stadiile avansate ale bolii Alzheimer. Persoanele din instituțiile de îngrijire rezidențiale tind să fie cele mai grav afectate (deși este posibil ca confiscările să fie recunoscute pur și simplu într-un cadru instituțional în care pot fi ratate altfel la domiciliu).

Diagnostic

Nu toată lumea cu boala Alzheimer va experimenta convulsii. Dintre cei care fac, convulsiile pot fi dificil de diagnosticat, deoarece comportamentele pe care o prezinta pot imita adesea cele ale bolii in sine. Acest lucru este valabil mai ales în cazul crizelor parțiale complexe.
Diagnosticul crizelor asociate cu Alzheimer este adesea o știință inexactă și una care poate necesita o contribuție de la un specialist cunoscut sub numele de epileptolog.

EEG și alte instrumente de diagnostic

În timp ce un studiu imagistic cunoscut sub numele de electroencefalogramă (EEG) poate fi folosit pentru a confirma activitatea de sechestru, are limitările sale. Un EEG măsoară activitatea electrică în creier și, ca atare, poate diagnostica doar definitiv crizele dacă apar anomalii în timpul testului. Ca urmare, numai între 3% și 10% din convulsiile legate de Alzheimer sunt diagnosticate numai cu EEG.
Având în vedere acest lucru, un EEG poate detecta uneori activitate electrică anormală, cunoscută sub numele de epileptiforme, 24 până la 48 de ore după o criză convulsivă. Dacă există suspiciuni de convulsii recurente, medicul poate recomanda un EEG fără fir în care este purtat un set cu cască timp de 24 până la 72 de ore pentru a asigura monitorizarea continuă a activității creierului.
In timp ce studiile neuroimagistice, cum ar fi tomografia computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), pot detecta modificari ale creierului in concordanta cu Alzheimer, ele nu ne pot spune daca aceste schimbari sunt in concordanta cu convulsiile. Același lucru este valabil și pentru testele genetice de sânge, care sunt mai utile în susținerea unui diagnostic decât în a face unul.

Screening-ul Chestionarului

Datorită limitărilor EEG și a altor instrumente bazate pe laborator, diagnosticul de convulsii legate de Alzheimer depinde în mare măsură de un chestionar de screening a crizelor. Conținutul chestionarului poate varia, însă vă poate evalua riscul pe baza:

Istoricul medical, inclusiv istoricul familiei
Utilizarea medicamentelor actuale sau anterioare
Evenimente de convulsii suspecte, inclusiv o descriere a simptomelor

Pe baza răspunsurilor dvs., epileptologul poate utiliza un algoritm pentru a determina riscul de sechestru. Un rezultat pozitiv al chestionarului asociat cu EEG anormal poate oferi un diagnostic precis în nouă din cele 10 cazuri.
Cazurile mai puțin definitive pot fi totuși tratate presumptiv, în special în cazul persoanelor infirmiere sau vârstnice, în cazul cărora o confiscare poate prezenta riscuri grave pentru sănătate.

Diagnosticări diferențiale

În timp ce convulsiile sunt adesea ratate la persoanele cu boala Alzheimer, un tip de convulsii, cunoscut sub numele de absența confiscării, este uneori greșit diagnosticată ca stadiu precoce al Alzheimer. Absența confiscării este una în care un individ va ieși dintr-o dată și se va rătăci fără rost, un comportament numit rătăcire amnetică.
Pentru a face diferența între rătăcirea amnetică și rănirea amnezică cu epilepsie, medicii ar putea avea nevoie să efectueze un examen fizic, studii de neuroimagistie, EEG și alte teste pentru a determina dacă există semne de declin cognitiv.
Deoarece epilepsia poate să apară independent de Alzheimer, medicul poate explora alte explicații pentru crize, inclusiv:

Un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor ("mini-accident vascular cerebral")
Meningită sau encefalită
migrene
Apneea de somn și alte tulburări de somn
Deficitul de vitamina B12

Tratament

Tratamentul convulsiilor legate de Alzheimer implică de obicei utilizarea medicamente anticonvulsivante cum ar fi Depakote (acid valproic), Neurontin (gabapentin) și Lamictal (lamotrigină). Există chiar unele dovezi că anticonvulsivantul Keppra (levetiracetam), aprobat pentru tratamentul epilepsiei, poate contribui la inversarea unor pierderi de memorie la persoanele cu boala Alzheimer.
Alți anticonvulsivanți trebuie utilizați cu prudență, deoarece pot crește simptomele demenței. Acestea includ Dilantin (fenitoină), care poate afecta memoria și viteza mentală; Gabatril (tiagabină), care poate afecta memoria verbală; și Topamax (topiramat), pentru care 40% dintre utilizatori înregistrează memorie semnificativă și insuficiență verbală.
Chiar și Tegretol (carbamazepina), considerată terapie epilepsie la nivelul coloanei vertebrale, este asociată cu o deteriorare a vitezei mentale și a timpului de mișcare. O ajustare a dozei poate atenua uneori aceste efecte.
O formă mai invazivă de tratament cu epilepsie, cunoscută sub numele de stimularea cerebrală intensă (DBS), a aratat promisiune in tratarea ambelor conditii. Cu toate acestea, deoarece este nevoie de intervenție chirurgicală, DBS este considerată numai dacă simptomele epilepsiei sunt severe și toate celelalte forme de tratament farmaceutic au eșuat.
Neurochirurgia este mai puțin frecvent urmărită la persoanele cu Alzheimer, deoarece convulsiile sunt asociate în primul rând cu hiperproducția APP mai degrabă decât cu o leziune cerebrală.

Cercetări curente

Unii cercetători au emis ipoteza că există o legătură inerentă, mai degrabă decât incidentală, între asocierea dintre boala Alzheimer și crizele convulsive, crize nedetectate sau "silențioase". Decuplarea teoriei implică faptul că controlul convulsiului poate atenua unele dintre simptomele bolii Alzheimer.
Acest lucru este evidențiat în parte de un studiu din 2017 publicat în revista Natură in care anchetatorii de la Massachusetts General Hospital din Boston au evaluat functia creierului a doua femei mai in varsta care au avut Alzheimer, nici unul dintre ei nu a avut o istorie de convulsii. Ambele au fost selectate pentru că au avut leagăne neobișnuit de dramatice în simptomele Alzheimer.
În timp ce studiile EEG precoce folosind electrozi scalpului nu au arătat nici o dovadă de convulsii, electrozi inserați în creier prin baza craniului au confirmat că ambele femei au avut, de fapt, vârfuri frecvente în activitatea electrică în concordanță cu convulsiile.
În urma diagnosticului, ambele femei au fost plasate pe medicamente anti-convulsii. În timp ce o femeie a trebuit să înceteze tratamentul din cauza efectelor secundare intolerabile, al doilea a avut o eliminare aproape totală a simptomelor sale diagnosticate (discurs greșit, confuzie) după un an. Singura dispariție a survenit, interesant, când a uitat să-și ia medicamentele de atac.
Bazându-se pe această experiență, dacă subiecții viitorului cu Alzheimer sunt confirmați că au convulsiile tăcute, după cum cred cercetătorii, este foarte posibil ca Alzheimerul să poată fi controlat într-o zi cu medicamente. Studiile viitoare vor spera, sperăm, la o mai bună înțelegere a acestei teorii fascinante și relevante.

Un cuvânt de la Verywell

Deoarece convulsiile sunt adesea tăcute la persoanele cu Alzheimer, este important să discutați cu medicul dumneavoastră dacă bănuiți că se întâmplă. Există dovezi tot mai mari că epilepsia este subdiagnosticată în această populație de adulți, în special cei care sunt în vârstă, domiciliu și infirm.
Printre unele dintre indicii de a căuta:

Fluctuațiile comportamentului sau ale stării psihice, care apar adesea în vrăji
Rareori, mai degrabă decât rutină
Semnele bruște, dar subtile, cum ar fi spasmul și clipirea

Prin identificarea precoce a epilepsiei, este posibil să se controleze convulsiile și să se atenueze unele dintre urmele și coborasurile care caracterizează boala Alzheimer.