Provocarea diagnosticării migrenelor refractare

În general, migrenele care nu sunt ameliorate de terapiile acute de migrena sau prevenite prin tratamente preventive se numesc migrene refractare, deși experții medicali nu au ajuns încă la un consens cu privire la o definiție precisă. În unele cazuri, migrenă refractară este utilizată sinonim cu migrenă cronică sau se numește migrenă.
"Refractar" se referă la o lipsă de răspuns la tratament. Pentru persoanele cu migrenă cronică refractară, simptomele pot afecta grav calitatea vieții și funcționarea zilnică.

Ce constitue o migrenă refractară

În 2008, Secția de interese speciale pentru durerile de cap (RHSIS) și Societatea americană pentru dureri de cap (AHS) au propus definirea criteriilor pentru migrena cronică refractară.
Criteriile includ următoarele:

Simptomele trebuie să fie în concordanță cu cele definite de clasificarea internațională a tulburărilor de cap de migrenă sau de migrenă cronică.
Durerile de cap trebuie să interfereze semnificativ cu funcția sau calitatea vieții, în ciuda modificării declanșatorilor, a factorilor de stil de viață și a studiilor adecvate privind medicamentele acute și preventive cu eficacitate stabilită.

Deși sunt acceptate de mulți medici, alții susțin că migrenă refractară nu este diferită de migrenă cronică.

Diagnostic

RHIS și AHS necesită, de asemenea, următoarele pentru a face un diagnostic de migrena refractară:

Pacienții nu trebuie să găsească o ușurare de la medicamentele pentru prevenirea migrenei, singure sau în combinație, de la două până la patru clase de medicamente, inclusiv beta-blocante, anticonvulsive, triciclice și blocante ale canalelor de calciu.
De asemenea, pacienții nu trebuie să găsească scutirea de medicamentele de migrena abortivă, incluzând un triptan, dihidroergotamină (DHE, formulare intranazală sau injectabilă), și fie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), fie analgezice combinate. Pentru a îndeplini calificările, o doză adecvată de medicamente trebuie administrată timp de cel puțin două luni la doză optimă sau maximă tolerabilă, cu excepția cazului în care aceasta a încetat mai devreme ca urmare a efectelor adverse.

De asemenea, definiția ia în considerare dacă durerea de cap se califică drept durere de cap din cauza medicamentelor excesive. Acest lucru se poate întâmpla atunci când cineva ia o durere de cap durere de eliberare pentru 10 la 15 sau mai multe zile pe lună, pentru mai mult de trei luni. Alte variabile care trebuie luate în considerare sunt gravitatea acestor migrene și nivelul de dizabilitate pe care acestea îl determină.
Ce este o durere de cap din cauza medicamentelor??

Tratament

Este dificil să se schițeze tratamentele definitive pentru migrena refractară, deoarece nu există o definiție convenită asupra condiției.
Într-o revizuire din 2014, Federația Europeană a Cefaleelor (EHF) a decis să redefinească încă o dată migrenă cronică refractară, sperând că aceasta ar crea o definiție mai clară, mai răspândită și coerentă care să fie utilizată în viitoare studii de cercetare.
EHF sugerează că pacienții încearcă utilizarea Botox (onabotulinumtoxina A) ca strategie preventivă și nu ajung la un diagnostic de migrenă refractară, cu excepția cazului în care acest tratament nu reușește. (Botoxul a fost găsit foarte eficient în tratarea migrenelor cronice.)
EHF este, de asemenea, în favoarea orientărilor privind dozele specifice și adecvate ale medicamentelor de prevenire a migrenei, deoarece oamenii pot lua un medicament într-o doză prea scăzută pentru a fi într-adevăr eficace, care apoi este etichetat ca "nu funcționează" sau "eșuat" doctor.
Un alt studiu, publicat în 2018 în Durerea actuală și durerea de cap Rapoarte, a investigat efectul tehnicilor de neuromodulare asupra migrenei refractare și a găsit rezultatele promițătoare.
Din nou, deși, deoarece unii doctori echivalează migrenă refractară cu migrenă cronică, se pot sugera și tratamente tradiționale pentru migrenă cronică.
Tratamente de migrena pe orizont

Un cuvânt de la Verywell

Dacă suferiți de ceea ce pare a fi migrene refractare, încercați să nu vă descurajați. Găsirea scutirii va necesita răbdare și un anumit grad de încercare și eroare. Neurologul potrivit sau specialistul în durerile de cap ar trebui să colaboreze cu dvs. pentru a căuta un tratament eficient și pentru a sugera modificări și strategii de stil de viață care vă pot ajuta să evitați declanșarea migrenei.