O prezentare generală a descărcării mamelonului
Există multe prezentări diferite privind descărcarea de gestiune și multe cauze potențiale. În timp ce precancerile și cancerele pot fi cauza de descărcare de gestiune, acestea sunt rareori de fapt. Iată cutia cea mai obișnuită "problemă" a mamelonului care, conform dragostei, nu este adesea o problemă.
Sânii dvs.: Ce este normal și ce nu
Simptome
Descărcarea poate varia foarte mult, de la subțire la grosime și lipicioasă și poate varia de la culoarea limpede, albă și lăptoasă până la galben-verde și maro. Poate fi chiar sângeroasă, care nu este o indicație a severității - un număr de afecțiuni benigne (non-canceroase) pot provoca sângerări.Gura de scurgere poate varia în mai multe moduri diferite, iar unele dintre ele pot da indicii asupra posibilelor cauze fundamentale.
Sincronizare
Cele mai frecvente cauze ale evacuării mameloanelor variază în funcție de situația în care o femeie este premenopauză sau postmenopauză și dacă este însărcinată, alăptează sau a născut în trecut.
Unilateral versus bilateral
Deblocarea gurii poate avea o parte (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale). Extracția unilaterală este mai probabil să fie legată de condițiile care stau la baza, cum ar fi papilomul intraductal, ectazia sau chiar cancerul, în timp ce evacuarea bilaterală este mai probabil legată de modificări hormonale sau de afecțiuni sistemice (cum ar fi boala tiroidiană.
Spontan versus descărcare cu manipulare
Descărcarea poate să apară în mod spontan (brusc și fără influență externă) sau numai cu manipularea sânilor, cum ar fi stoarcerea mamelonului.
Unități duale versus multiple
Descărcarea poate să apară de la un singur canal de sân sau de la mai multe canale. Din nou, deversarea dintr-o singură conductă este mai probabil să se datoreze unei condiții locale care afectează sânul.
consecvență
Evacuarea prin gât poate fi subțire și limpede, ușor mai groasă și mai lăptoasă, purulentă (puroi) și tulbure (cu infecții) sau foarte groasă, lipicioasă și asemănătoare cu brânză (cu condiții cum ar fi canalele de lapte blocate,.
Culoare
Culoarea secreției de sân este, de asemenea, foarte importantă atunci când vine vorba de determinarea cauzelor care stau la baza. Culorile pot include:
- Clar sau "seroasă" cu ectazie a canalului (canale de lapte blocate) și cancer
- Laptele, cum ar fi la femeile care alăptează, cauze legate de hormoni și cu galactorie (vezi mai jos) la femei, bărbați sau chiar sugari
- Galben, adesea legat de o infecție
- Verde, văzută frecvent cu ectazia ductului sau cu boala fibrocystică a sânului, o condiție naturală în care țesutul mamar sănătos se simte brun și poate fi uneori dureros
- Brown, adesea cu boală fibrochizică
- Sângerări: Descărcarea sângeroasă poate fi un semn al cancerului de sân, dar este mult mai probabil să se datoreze unei alte afecțiuni, cum ar fi un papilom intraductal, o creștere mică asemănătoare neagonului pe căptușeala canalului de sân.
Gura de scurgere poate să apară singură, dar dacă sunt prezente simptome asociate, acestea pot da indicii cu privire la cauză. De exemplu, o febră poate sugera o infecție a sânului (mastită), o masă mamară în combinație cu secreția este foarte sugestiv pentru cancerul de sân, iar perioadele pierdute pot fi un semn al sarcinii sau hiperprolactinemiei (niveluri ridicate ale hormonului prolactină). Unele dintre condițiile care cauzează descărcarea de gestiune pot provoca, de asemenea, dureri de sân.
cauze
Conducta mamelonului este conducta care duce la transportarea laptelui, astfel încât un pic de fluid în țevi nu ar trebui să fie surprinzător, spune Love. Există multe cauze potențiale ale secreției de sân, inclusiv:Sarcina legate
Gura de scurgere poate fi normala in timpul sarcinii, cand colostrul incepe sa curga, si cu siguranta dupa nastere. Colostrul, prima secreție de la glandele mamare după naștere, are, de obicei, o culoare subțire și galben-deschisă și se transformă mai târziu într-o culoare albă și mai albă.
Iritarea / Inflamația locală
Iritarea sfarcurilor din îmbrăcămintea brută sau a unui sutien care se potrivește necorespunzător, precum și stimularea excesivă sau traumatismul sânilor poate provoca descărcarea.
Schimbări fibrochistice
Femeile din perioada premenopauză care au sânii fibrochistice pot avea o secreție de sân înaintea perioadelor. De asemenea, poate provoca o descărcare galben-verde sau maro.
Modificări hormonale și medicamente
Modificările hormonale normale, precum și medicamentele, cum ar fi pilulele contraceptive, pot cauza descărcarea mamelonului.
Infecții (mastită sau absces)
Mastita este o infecție a sânului care poate provoca descărcări purulente (asemănătoare puroiului) galben-verde împreună cu o febră, durere și sensibilitate la sân.
Un abces de sân, în special un nipplu sau un abces subareolar, este o infecție localizată în care organismul a "înțepat" infecția. Descărcarea este similară celei cu mastita, dar este de obicei mirositoare.
medicamente
Terapiile hormonale, cum ar fi pilulele contraceptive și sedative, cauzează deseori o descărcare de lapte.
Galactoree / Hyperprolactinemia
O descărcare de lapte, similară celei observate la femeile care alăptează, poate să apară la femeile care nu alăptează, la bărbați sau chiar la copiii mici și este denumită galactorie. Este cel mai adesea datorită unui nivel crescut al sângelui de prolactină, un hormon secretat de glanda pituitară, implicat în dezvoltarea sânilor și alăptării, într-o stare denumită hiperprolactinemie. La femei, hiperprolactinemia este adesea însoțită de amenoree (lipsa perioadelor menstruale), dar la bărbați, secreția mamelonului poate fi primele simptome.
Există o serie de cauze potențiale ale nivelurilor ridicate de prolactină, printre care:
- Medicamente: medicamente cunoscute pentru a ridica nivelurile de prolactina includ unele medicamente de inalta tensiune arteriala, opioide, unele antidepresive, antipsihotice, precum si unele medicamente utilizate pentru reflux de acid.
- Suplimente pe bază de plante, cum ar fi schinduf, trifoi roșu, anason și fenicul
- hipotiroidismul
- Microadenome pituitare sau creșteri benigne în glanda pituitară din creier
Ectazia canalului mamar sau canalele de lapte blocate este o afecțiune care se găsește cel mai frecvent la femeile care se apropie de menopauză (perimenopauză) sau după menopauză. Apare atunci când canalele de sân se extind și se înfundă cu descărcare groasă. Descărcarea poate fi verde, maro sau chiar negru și foarte groasă și asemănătoare cu brânzeturile. Este adesea însoțită de sensibilitate la niplu și roșeață. Condiția poate duce la o infecție secundară bacteriană (mastită) și poate provoca, de asemenea, mușchii să se întoarcă spre interior (inversiunea mamelonului), generând o preocupare legată de cancerul de sân. Ectazia canalului mamar dispare de obicei în timp, cu scutirea oferită de pachetele fierbinți, dar uneori necesită tratament chirurgical.
Papiloame intraductale
Papiloamele intraductale sunt de obicei creșteri benigne care implică cel mai adesea o singură cale. Acestea sunt cele mai frecvente la femeile aflate în premenopauză și cauzează deseori o descărcare clară sau sângeroasă. O muie poate fi resimțită pe mamelon, dar de multe ori nu este delicată. Cele mai multe sunt benigne, dar pot conține regiuni ale carcinomului papilar al sânului, un tip de carcinom ductal in situ (DCIS, o afecțiune precanceroasă). Poate fi făcută o ductogramă sau o biopsie cu ac, iar dacă există îngrijorare, papilomul poate fi îndepărtat chirurgical.
Cancerul de sân și carcinomul in situ
Pentru sapte la suta la 15 la suta din persoanele care prezinta la medicul lor cu evacuare mamelon, un cancer de san care stau la baza este responsabil. În timp ce cancerul mamar nu este o cauză obișnuită de evacuare a mamelonului, acesta poate fi un semnal de avertizare timpuriu a cancerului de sân care este încă în stadiul preinvaziv (carcinomul ductal in situ), mai ales când apare la o femeie de peste 40 de ani asociat cu o masă de sân, este sângeros, unilateral sau implică doar o conductă.
Deși secreția de mamelon asociată cu cancerul de sân este adesea considerată a fi sângeroasă, acest lucru nu este neapărat cazul, iar deversarea poate fi limpede sau lapte. Acest lucru consolidează faptul că orice evacuare a mamelonului care nu are o cauză evidentă (și chiar dacă se întâmplă uneori) ar trebui evaluată.
Semnele care se referă la cancer includ descărcarea unilaterală care apare spontan; descărcarea de gestiune este sângeroasă; descărcarea de gestiune care apare numai dintr-o singură conductă a rețelei de conducte asemănătoare unei ramuri de copaci care se convertesc la mamelon; și prezența altor simptome ale cancerului de sân, cum ar fi modificările cutanate (diminuarea sau retragerea), inversarea mamelonului, o masă a sânilor și multe altele.
Boala Paget a sânilor
Boala Paget a sânului este o formă mai puțin frecventă de cancer de sân, reprezentând doar un procent la patru procente din cazuri. În plus față de descărcarea mamelonului care este adesea sângeroasă, poate provoca sensibilitate sau arsură la nivelul mamelonului, și înroșirea, scalarea sau scârțâirea mamelonului. O biopsie este de obicei necesară pentru a face diagnosticul.
Deschiderea mamelonului după menopauză și la bărbați
Cele mai multe descărcări la nivelul mamelonului au loc la femeile care sunt premenopauzale, în special la femeile în anii cei mai fertili.Menopauză Descărcarea mamelonului
În timpul perioadei de perimenopauză și menopauză, cele mai frecvente cauze ale evacuării mamelonului se modifică semnificativ. Condiții cum ar fi ectazia ductului mamar și cancerul sunt mai frecvente și nu ar trebui să fie respinse până când nu a fost efectuată o muncă aprofundată.
Deblocarea mamelonului la bărbați
Când bărbații dezvoltă descărcarea mamelonului, există adesea o problemă care stau la baza. O investigație care caută condiții cum ar fi un nivel ridicat de prolactină este importantă, dar este, de asemenea, foarte important de observat că bărbații pot avea și cancer de sân, iar cancerul de sân de sex masculin este adesea sub-recunoscut, chiar și în rândul medicilor. Cercetătorii au studiat cu ușurință descărcarea de gestiune la bărbați, însă un studiu mai vechi din 2009 a constatat că secreția de mamelon a fost asociată cu cancerul de sân la 57% dintre bărbați. Ca și în cazul femeilor, evacuarea mamelonului a fost adesea un semn de avertizare timpurie a unui cancer pre-invaziv. Acest lucru este deosebit de important, deoarece cancerul de sân la bărbați este adesea diagnosticat în stadiile ulterioare ale bolii decât femeile, atunci când este mai greu de tratat.
Deblocarea mamelonului la sugari
Cantități mici de evacuare a niplulor limpede până la lapte (și adesea unele umflături la nivelul sânilor sau o bucată mică) la nou-născuți sunt destul de frecvente, legate de hormonii rămași din timpul sarcinii. Mai târziu în copilărie, poate să apară o descărcare sângeroasă, de obicei datorită ectaziei ductului mamar.
Diagnostic
Abordarea diagnosticului pe care medicul dumneavoastră o ia depinde de vârsta dumneavoastră și de orice alte simptome ale constatărilor pe examenul fizic. Testele posibile pot include:Citologie
O probă a descărcării poate fi evaluată sub microscop în laborator (citologie) pentru a observa celulele prezente. În timp ce acest test poate arăta celulele canceroase, un examen citologic negativ nu poate exclude cancerul.
Ecografie
O examinare cu ultrasunete, care utilizează unde sonore, este un test comun pentru a căuta anomalii în zona din spatele mamelonului și a areolei. Acesta poate fi folosit pentru a identifica condițiile, cum ar fi papiloame, deși este adesea necesară o biopsie.
Ductografie / Galactogram
O ductogramă este un test care implică injectarea unui colorant pentru a evalua canalele de lapte. Acest test, precum și instrumentele de screening precum lavajul ductal și ductoscopia, nu sunt disponibile peste tot.
analize de sange
Un nivel de prolactină seric este deseori desenat dacă apare o descărcare lăptoasă la o persoană care nu este însărcinată sau nu a fost însărcinată. De asemenea, poate fi efectuat un test tiroidian (TSH).
Dacă nivelul de prolactină este crescut fără o cauză aparentă, se poate face un RMN sau un CT al creierului pentru a căuta prezența unui microadenom hipofiz, o tumoare benignă a glandei hipofizare.
Biopsie
O biopsie de sân poate fi făcută pentru a evalua o bucată în apropierea mamelonului, inclusiv o biopsie cutanată dacă este suspectată boala Paget.
Teste pentru a diagnostica cancerul de sân
Dacă cancerul de sân este o posibilitate, testele pentru a diagnostica boala pot include:
- mamografie
- Mărirea sânilor cu ultrasunete
- RMN mamar
- Biopsie mamar
Tratament
Opțiunile de tratament pentru evacuarea mameloanelor vor depinde de cauza care stă la baza acestora. Cu unele cauze, cum ar fi descărcarea de gestiune în sarcină ulterioară, reasigurarea este tot ceea ce este necesar. Infecțiile sunt, de obicei, tratate cu antibiotice, deși dacă este prezent un abces, este adesea nevoie de drenaj. Pentru boala fibrochizică, aspirația unui chist mamar sau chisturi poate rezolva problema. Papiloamele intraductare sunt adesea îndepărtate chirurgical dacă sunt simptomatice.Ectazia canalului mamar nu necesită de obicei un tratament, altul decât pachetele calde, până când situația se rezolvă singură. Tratamentul pentru cancerul mamar include chirurgie (lumpectomie și mastectomie), precum și chimioterapie și radiații.
Cum se decide între mastectomie sau lumpectomie pentru tratamentul cancerului
