Cauzele și tratamentul fistulei bronhoplerale
Simptome
O fistula bronhopleurala nu produce întotdeauna simptome, iar diagnosticul poate fi făcută la persoanele care sunt asimptomatice, după un studiu de imagistica releva o scurgere de aer persistente. Atunci când se dezvoltă un astfel de pasaj, aerul care este inspirat în plămâni poate călători prin trecere și poate intra în spațiul pleural.Atunci când simptomele sunt prezente, ele pot fi ușor respinse deoarece sunt simptome care pot fi așteptate după infecții pulmonare și intervenții chirurgicale, cum ar fi tuse persistentă (cu producerea unui lichid spumant clar până la roz, atunci când apare o fistulă în 2 săptămâni de la intervenție chirurgicală și adesea foarte puroi ca mai târziu), tusea sânge, sau dificultăți de respirație.
cauze
Există mai multe afecțiuni care pot provoca o fistulă bronhopleurală. Printre acestea se numără:- Lung chirurgia cancerului: rezecția pulmonară (indepartarea unui pulmonar sau o parte dintr-un plămân) pentru cancerul pulmonar este de departe cea mai frecventa cauza de o fistulă bronhopleurala. Este mai probabil să apară cu o pneumonectomie (îndepărtarea completă a plămânului) decât cu proceduri cum ar fi o lobectomie (îndepărtarea unui lob al plămânilor) sau o rezecție de pană (îndepărtarea unei secțiuni în formă de pană a unui lob al plămânului . într-un studiu 2016, 1,4 la suta din persoanele care au un lobectomie si 14,3 la suta din persoanele care au un pneumectomie dezvoltat o fistulă bronhopleurala dupa interventia chirurgicala. de asemenea, este mai frecvent la cei care au interventii chirurgicale pulmonare dreapta fata-verso.
- Infecția (în special unele tipuri de pneumonie care au dus la o defalcare a țesutului numit necroză pulmonară).
- Pneumotorax spontan persistent: se referă la un plămân plin de umflare (pneumotorax) care nu se îndepărtează.
- Chimioterapia sau radioterapia pentru cancerul pulmonar: Orice tratament care cauzează deteriorarea celulelor și vindecarea ulterioară în regiunea marginii pleurale poate avea ca rezultat formarea unei fistule.
- Tuberculoză
Cât de comun este?
Studiile privind incidența fistulelor bronhoplerale variază, dar se pare că apar între 1,5 și 28% din intervențiile chirurgicale care implică îndepărtarea unui plămân. Așa cum am menționat mai devreme, este mai probabil să se întâmple cu intervenții chirurgicale mai extinse și este mai probabil să apară după o pneumonectomie pe partea dreaptă, când este necesară ventilarea mecanică pentru o perioadă prelungită de timp după intervenție chirurgicală și atunci când dozele mari de radiații sunt date anterior la chirurgie.Cel mai adesea, o fistula bronhopulmonara se va gasi la o saptamana dupa interventia chirurgicala pulmonara, desi o fistula poate aparea la o luna dupa interventia chirurgicala.
Diagnostic
Diagnosticul unei fistule bronhoplerale se face de obicei pe baza rezultatelor radiologice. O scanare CT este adesea testul de alegere pentru diagnosticarea afecțiunii și poate prezenta aer sau lichid crescut (adesea puroi sau un empyem) în spațiul pleural.O fistula bronhopleurală este de obicei suspectată clinic, observând o scurgere persistentă de aer. Cu alte cuvinte, aceste fistule sunt adesea descoperite atunci când un tub toracic nu poate fi îndepărtat după intervenția chirurgicală a plămânului datorită unei scurgeri de aer persistente. Poate fi bubblare continuă sau, în schimb, o scurgere de aer poate fi prezentă doar în timpul inspirației sau expirării. Cu o scurgeri mici de aer, barbotarea poate fi prezentă doar în timpul expirării forțate sau a tusei.
Tratament
Există trei etape majore (proceduri chirurgicale separate) implicate în tratamentul unei fistule bronhoplerale. Primul pas este scurgerea lichidului care sa acumulat în cavitatea pleurală din cauza fistulei.După ce lichidul este drenat, repararea fistulei este următorul pas (vezi mai jos).
Ultimul pas în unele cazuri este eliminarea cavității pleurale, astfel încât lichidul să nu se mai acumuleze. O procedura numita pleurodesis implica plasarea unui produs chimic iritant (talc) între membranele pleurale care le provoaca cicatrice împreună, obliterantă spațiul pleural.
Antibioticele sunt de obicei necesare intravenos, în special cu fistule care se dezvoltă o săptămână sau mai mult după o intervenție chirurgicală.
Repararea fistulei
Tratamentul se poate face chirurgical sau endoscopic printr-un tub de bronhoscopie (uneori aceasta este singura metodă disponibilă dacă pacientul este instabil), iar studii recente sugerează că procedurile endoscopice pot fi atât mai sigure, cât și eficace sau cele mai multe persoane. Indiferent de procedura, drenarea fluidului în spațiul pleural (printr-o thoracentesis sau menținerea unui tub toracic) și antibioticele intravenoase sunt importante.
- Chirurgia poate fi utilizată pentru a închide fistula.
- Bronhoscopia: În această procedură, fistula este accesată și se introduc cleme sau agenți de etanșare pentru a închide calea. Aceste substanțe chimice (de obicei, azotatul de argint) provoacă inflamație în fistulă, ceea ce duce la cicatrizare și închidere, lipind efectiv trecerea anormală.
Prognoză
O fistula bronhopleurală este o complicație severă a intervenției chirurgicale a cancerului pulmonar cu rate de mortalitate (deces) variind între 10 și 27% în funcție de studiu. Cu o recunoaștere promptă și un tratament conservator, probabil că prognoza fistulelor bronhoplerale se va îmbunătăți.De asemenea cunoscut ca si: bronhopleural scurgeri de aer, BPF
Exemple: Sam a dezvoltat o fistula bronhopleurală după pneumonectomia pentru cancer pulmonar și a trebuit să rămână în spital mai mult decât a anticipat.
