Tumorile cardiace și cancerele
Tumorile cardiace primare sunt destul de rare; cancerul metastatic care afectează inima este mult mai comun. Semnificația unei tumori cardiace poate varia de la a fi o simplă "constatare accidentală" care are o importanță redusă pentru o criză medicală severă, care pune viața în pericol.
Majoritatea tumorilor primare cardiace sunt benigne și, de multe ori, aceste tumori benigne nu produc simptome. De aceea, adesea, tumorile benigne cardiace sunt identificate numai atunci când inima este evaluată din alt motiv. Atunci cand tumori benigne cardiace provoaca simptome, aceste simptome sunt de obicei legate de localizarea tumorii in inima, mai degraba decat de tipul specific de tumora care le provoaca.
Cancerul cardiac primar (o tumoare malignă care apare în inimă) este rară. Când apare, tinde să fie un cancer agresiv care este foarte dificil de tratat eficient și este adesea fatal.
Cancerul metastatic al inimii este un eveniment destul de frecvent. Când cancerul se răspândește în inimă, aceasta indică, de obicei, că cancerul este larg răspândit, iar tratamentul tinde să fie destul de dificil.
Simptome
Tumorile din inimă pot cauza simptome în mai multe moduri diferite:- O tumoare cardiacă poate obstrucționa parțial fluxul sanguin prin inima în sine, ducând la o reducere a cantității de sânge pe care inima o poate pompa în circulație. Această obstrucție a fluxului sanguin poate produce simptome similare cu cele ale insuficienței cardiace.
- O tumoare cardiacă poate interfera cu funcționarea normală a supapelor de inimă, conducând la simptome de stenoză valvulară (îngustare) sau regurgitare (scurgeri).
- O tumoare poate provoca formarea cheagurilor de sânge în inimă. Aceste cheaguri se pot emboliza (se pot rupe și se pot deplasa în alte părți ale corpului), provocând un accident vascular cerebral, embolie pulmonară, leziuni renale sau lezarea altor organe.
- Tumorile cardiace pot invada mușchiul cardiac, ducând la insuficiență cardiacă, aritmii cardiace sau revărsări pericardice și tamponade.
- Ca și în cazul oricărui tip de tumoare, tumorile originare din inimă pot produce simptome generalizate care nu sugerează neapărat o problemă a inimii, cum ar fi pierderea în greutate, apetitul slab, slăbiciunea și oboseala.
- Tumorile atriului drept au tendința de a obstrucționa circulația sângelui în partea dreaptă a inimii și de a produce simptome asemănătoare cu cele ale stenozei valvei tricuspice, incluzând edeme severe (umflături), ascite (acumularea fluidelor în abdomen), mărirea ficatului și oboseală. Clățele care se formează pe o tumoare atrială dreaptă pot cauza obstrucție și pot duce la embolii pulmonare.
- Tumorile ventriculului drept pot produce obstrucție a fluxului sanguin care să imite insuficiența cardiacă dreaptă, stenoza valvei pulmonare sau cardiomiopatia restrictivă.
- Tumorile atriului stâng adesea interferează cu funcționarea normală a supapei mitrale și poate imita fie stenoză mitrală, fie regurgitare mitrală. De asemenea, ele produc în mod obișnuit cheaguri de sânge care se embolizează în circulația generală, provocând accidente vasculare cerebrale și alte probleme de organe.
- Tumorile ventriculului stâng au tendința de a produce aritmii cardiace, în special blocarea inimii și tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară. Ca și în cazul tumorilor atriale la stânga, acestea pot provoca, de asemenea, embolizarea cheagurilor de sânge în circulația generală. Mai mult, ele pot obstrucționa fluxul sanguin din ventriculul stâng, producând simptome similare cu stenoza aortică.
Diagnostic
Cel mai frecvent, tumorile cardiace sunt diagnosticate atunci când o persoană descrie simptome sugestive pentru o altă problemă cardiacă, mai frecventă, cum ar fi insuficiența cardiacă sau boala cardiacă valvulară. Testarea ulterioară dezvăluie apoi diagnosticul real.Atunci când este diagnosticată o tumoare cardiacă, este important ca medicul să efectueze testarea necesară pentru ao caracteriza pe cât posibil. Este vital să se identifice dimensiunea, locația sa, indiferent dacă este benignă sau malignă și dacă este susceptibilă la terapie chirurgicală. Mai multe teste cardiace pot fi utile în efectuarea acestor determinări.
Deoarece este neinvaziv, relativ ieftin și disponibil pe scară largă, ecocardiografia este, de obicei, testul utilizat mai întâi în evaluarea unei tumori cardiace suspectate. Ecocardiograma poate ajuta medicul să evalueze toate cele patru camere cardiace și mușchiul cardiac în sine. În multe cazuri, acest test poate identifica dacă este prezentă o tumoare, dimensiunea ei relativă, localizarea acesteia și dacă produce orice obstrucție a fluxului sanguin în inimă.
Dacă ecocardiograma indică prezența unei tumori, se efectuează fie o examinare RMN cardiacă, fie o scanare CT cardiacă pentru a caracteriza în continuare anatomia tumorii. RMN este preferat atunci când este disponibil, deoarece uneori poate dezvălui indicii importante cu privire la tipul specific de tumoare prezent. Anumite tipuri de tumori benigne cardiace, de exemplu, au caracteristici distinctive care pot fi identificate cu o scanare RMN (sau uneori cu CT).
O cateterizare cardiacă cu angiografie coronariană poate fi foarte utilă în cartografierea alimentării cu sânge a unei tumori cardiace. Această informație este foarte importantă în cazul în care se ia în considerare operația de îndepărtare a tumorii.
În plus, o biopsie a tumorii poate fi efectuată în timpul unei proceduri de cateterizare cardiacă. Cu toate acestea, o biopsie poate provoca embolizarea unor tipuri de tumori cardiace (în special, mixom). Deci, biopsiile se efectuează numai atunci când se consideră foarte importantă cunoașterea exactă a tipului celular al unei tumori înainte de a decide asupra tratamentului.
Pentru a rezuma, în majoritatea cazurilor, prezența și localizarea unei tumori cardiace pot fi caracterizate în mod adecvat cu o ecocardiogramă și fie o scanare RMN sau CT. Dacă se ia în considerare o intervenție chirurgicală intensivă, va fi necesară și angiografia coronariană.
Tipuri și tratament
Diferitele tipuri de tumori cardiace pot fi clasificate ca tumori benigne, tumori maligne, tumori care sunt uneori maligne și tumori metastatice. Tratamentul unei tumori cardiace depinde de tipul specific de tumoare prezentă, indiferent dacă este benign sau malign, localizarea acesteia și simptomele pe care le cauzează.Este important să recunoaștem că și tumori cardiace benigne pot reprezenta o problemă semnificativă, deoarece acestea pot provoca obstrucția cardiacă și embolizarea și că tratamentul și prognosticul variază pentru fiecare caz. Nici două cazuri nu sunt la fel.
Tumorile benigne
Majoritatea tumorilor cardiace - aproximativ trei din patru - se află în categoria "benignă". Ei nu metastazizează în alte părți ale corpului, iar răul pe care îl produc se datorează efectelor lor locale în inimă și oricărei coagulări de sânge pe care o pot provoca.-mixoamele
Cele mai frecvente tumori benigne cardiace sunt mixomii. Myxomii sunt tumori rotunde, gelate, care de obicei sunt atașate de peretele inimii printr-un tulpină.Aproximativ 80% din mixomurile apar în atriul stâng; restul se află în atriul drept. Myxomul produce în mod obișnuit simptome de stenoză mitrală sau tricuspidă sau regurgitare. Aceste tumori se pot flopa pe tulpina lor pe măsură ce inima se umple și se contractează, și în felul acesta pot provoca intermitent, în loc de constante, simptome de disfuncție valvulară. Aceste simptome intermitente pot fi legate de poziția persoanei - de exemplu, simptomele pot fi mai frecvente atunci când o persoană se ridică sau se culcă.
Principala problemă cu mixomul, totuși, este că acestea produc adesea cheaguri de sânge, iar embolizarea este un risc ridicat la persoanele cu aceste tumori. Din motive care sunt prost înțelese, mixomul are tendința de a provoca simptome generalizate, constituționale, cum ar fi febra, scădere în greutate și oboseală.
Tratamentul mixomului este îndepărtarea chirurgicală. Chirurgia trebuie programată cât mai curând posibil, după ce se face un diagnostic pentru a reduce riscul de accident vascular cerebral embolic.
Papilariu Fibroelastoame
Următorul tip de tumori benigne cele mai frecvente sunt fibroelastoamele papillar. Acestea sunt creșteri care apar, de regulă, pe una dintre supapele cardiace (de obicei, supapa mitrală sau supapa aortică), care au tendința de a avea mai multe "brațe" care ies în evidență dintr-un miez central. De fapt, aspectul lor a fost comparat cu o anemonă maritimă.Simptomele pe care le provoacă sunt de obicei datorate embolizării, mai degrabă decât disfuncției valvulare. Îndepărtarea chirurgicală este de obicei necesară, deși dacă tumora este mică și nu produce simptome, unii cardiologi vor recomanda o observare atentă.
lipoame
Lipomii sunt tumori constând din celule grase. În inimă, lipomii tind să crească exact sub suprafața mușchiului cardiac. În timp ce acestea nu cauzează adesea simptome, lipomele pot interfera cu sistemul electric al inimii, producând blocarea inimii sau aritmii atriale sau ventriculare. Dacă acestea sunt suficient de mari sau produc probleme cardiace, poate fi necesară rezecția chirurgicală.Tumorile benigne cardiace observate la copii
Mai multe tumori benigne cardiace sunt observate în principal la copii. Acestea includ:- Rhabdomyomas: Rhabdomyomas sunt tumori benigne care se află în peretele muschiului inimii sau pe valvele cardiace. Acestea sunt cel mai adesea observate la copiii cu scleroză tuberculoasă. Ei tind să dispară spontan, pe măsură ce copilul crește și, de obicei, nu necesită tratament.
- fibromul: Fibromatozele cardiace sunt tumori constând din țesut fibros care apare de obicei în mușchiul ventricular. Ele nu dispar spontan și tind să crească în timp. Din cauza acestei creșteri constante, fibromatele cardiace necesită de obicei rezecție chirurgicală.
- teratoamele: Teratomii sunt tumori benigne care apar din țesutul anormal embrionar. În inimă, teratomii apar, de obicei, în pericard. Unele dintre aceste tumori cresc rapid și trebuie să fie rezecate imediat.
- hamartoame: Hamartomii sunt foi plate de țesut anormal care cresc pe suprafața mușchiului inimii, de obicei în ventriculul stâng. Acestea pot provoca aritmii cardiace, cel mai adesea tahicardie ventriculară inactivă. Trebuie să fie îndepărtați chirurgical.
Tumori maligne
Tumorile maligne originare din inimă reprezintă mai puțin de 20% din toate tumorile cardiace.sarcoamele
Sarcoame ale inimii sunt cancere foarte maligne care tind să se răspândească rapid în tot corpul. Dacă sunt diagnosticați suficient de devreme, este necesară o rezecție completă. Cu toate acestea, majoritatea acestor tumori vor fi metastazate înainte de a fi diagnosticate. Chimioterapia nu a avut un succes deosebit. Supraviețuirea medie a unei persoane cu unul dintre aceste tumori este de numai 6-12 luni.limfoame
Limfoamele care apar în inimă sunt foarte puțin frecvente, dar ele apar. Ei sunt tratați cu chimioterapie sistemică, similar cu limfoamele care apar în altă parte a corpului, iar prognosticul lor pare a fi similar.Cum se poate face față unei diagnostice a cancerului terminal
Eventual tumori maligne
Există două tipuri de tumori cardiace care pot fi benigne sau maligne: mezoteliom și paragangliom.Mezotelioamele
Mesotheliomas sunt tumori care apar, de obicei, în mucoasa plămânilor. Acestea sunt de obicei legate de expunerea la azbest. Rareori, mezotelioamele pot apărea în pericard. Benzi mezoteliom cardiace pot fi tratate cu rezectie chirurgicala, dar atunci cand aceste tumori sunt rezectii maligne nu este curativa si prognosticul este foarte slab.Paragangliomul
Paraganglioamele pot fi, de asemenea, benigne sau maligne. Aceste tumori apar din țesutul neuroendocrin și, prin urmare, pot produce hormoni, de obicei norepinefrină (foarte asemănătoare epinefrinei).Din acest motiv, paraganglioamele pot provoca episoade de tahicardie, dureri de cap, hipertensiune arterială și transpirație. Rezecția chirurgicală atât a formelor benigne cât și a celor maligne de paragangliom este necesară, dar intervenția chirurgicală poate fi deosebit de provocatoare, deoarece aceste tumori deseori își fac aprovizionarea vasculară din propriile vase de sânge ale inimii.
Tumori metastatice
Nu este deosebit de neobișnuit ca tumorile maligne care apar în altă parte a corpului să se metastazeze la inimă. Cancerul cel mai probabil implică inima includ melanomul, cancerul de sân, cancerul pulmonar, cancerul hepatic, cancerul esofagian, cancerul renal, limfomul și cancerul tiroidian. În cazul persoanelor care mor de cancer, aproape 10% au implicații cardiace în autopsie.Simptomele cauzate de tumorile cardiace metastatice, cum ar fi cele cauzate de tumori benigne, depind de localizarea tumorii în sine. Deoarece boala metastatică care implică inima reflectă de obicei cancerul care este răspândit pe scară largă, numai rareori este rezecția chirurgicală a unei tumori cardiace metastatice, utilă în ameliorarea simptomelor.
Semnificația principală a simptomelor provocate de tumorile cardiace metastatice este că acestea pot fi confundate cu simptomele cauzate de toxicitatea cardiacă din chimioterapie. Poate deveni important să se facă distincția între cele două, pentru a decide dacă trebuie continuată chimioterapia.
