Cum este tratat cancerul osos
Astfel de provocări, au fost înregistrate progrese remarcabile în multe domenii ale tratamentului cancerului osos în ultimii ani.
Pregătirea pentru tratament
Tratamentul pentru cancerul osos poate fi determinat după diagnosticarea corectă și stadializarea.Testarea genetică
În pregătirea pentru tratament, pot fi oferite teste genetice sau consiliere, deoarece anumite modificări genetice, cum ar fi o aberație TP53, pot fi relevante.
Gena TP53 are codul pentru realizarea unei proteine numite proteină tumorală p53 sau p53. Această proteină acționează ca un supresor tumoral, ceea ce înseamnă că reglementează diviziunea celulară prin menținerea celulelor în creștere și împărțire prea repede sau într-un mod necontrolat.
Unele mutații ale acestei gene pot reduce funcția sa, echivalentul preluării piciorului de pe frânele diviziunii celulare, ceea ce poate favoriza malignitatea. Persoanele care au mutații p53 pot fi la risc pentru alte tipuri de cancer, altele decât cancerele osoase.
Consultări suplimentare
De asemenea, în acest moment, poate fi utilă consultarea altor profesioniști cu privire la planurile viitoare și alte considerente. De exemplu, deși nu ar putea fi primul gând al unei persoane în legătură cu "tratamentul cancerului", menținerea fertilității în rândul tinerilor este considerată, în general, ca parte a întregului pachet de tratament. Acest lucru poate implica spermă bancară pentru tinerii de la vârsta de pubertate, precum și tehnici mai noi pentru menținerea fertilității la femei.
Înainte de chimioterapie, medicul dumneavoastră va discuta, de asemenea, riscurile pe termen lung ale terapiei, inclusiv infertilitatea, dar și potențiale leziuni ale mușchiului cardiac și rate crescute ale cancerelor secundare.
Deoarece tratamentul cancerului osos poate produce efecte secundare și toxicitate, medicii vor dori să evalueze performanța organelor cheie înaintea tratamentului pentru a obține lectură de bază. Citirile inițiale sunt luate pentru lucruri cum ar fi funcția cardiacă, funcția renală și auzul, deoarece unele chimioterapii au profiluri de toxicitate care pot duce la afectări în aceste domenii. Citirile de bază sunt obținute prin teste precum ecocardiograma, care arată funcția inimii; testarea audiologică, care măsoară audierea; și teste de sânge care arată cât de bine funcționează organele cheie, inclusiv rinichii și măduva osoasă.
În plus față de chimioterapie și opțiuni chirurgicale, opțiunile studiului clinic pot fi de asemenea discutate ca parte a procesului de înțelegere a riscurilor și beneficiilor tratamentului. Acest proces este cunoscut sub numele de consimțământ informat.
Bone Cancer Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Tratamentul osteosarcomului
Din motive de simplitate, "cancerele osoase" sunt uneori concentrate împreună în materiale educaționale orientate către pacienți. Totuși, tipul precis al cancerului osos poate deveni mai important atunci când se ia în considerare tratamentul.Osteosarcomul este cea mai frecventă tumoare osoasă malignă primară la copii, adolescenți și adulți tineri.
Osteosarcom localizat
Osteosarcom localizatafectează numai osul în care sa dezvoltat și țesuturile de lângă os, cum ar fi mușchiul și tendonul. În cazul osteosarcomului localizat, nu există răspândirea detectabilă a cancerului în alte zone ale corpului. La adulții tineri, majoritatea osteosarcoamelor localizate apar în jurul genunchiului.
Tratamentul standard actual pentru osteosarcomul localizat implică mai mulți pași: în primul rând, tratamentul cu chimioterapie care va lupta împotriva cancerului și îl va micșora (denumit chimioterapie neoadjuvantă); apoi, intervenția chirurgicală pentru a scoate boala primară; și apoi, ceea ce se numește chimioterapie adjuvantă, în mod ideal într-un studiu clinic atunci când unul este disponibil.
Chimioterapia adjuvantă este așa numită deoarece este în plus față de intervenția chirurgicală - chiar dacă chirurgia pare să fi scăpat de cancer, pot exista resturi microscopice ale cancerului rămase în urmă. Acesta este locul în care provine chimioterapia adjuvantă - pentru a ucide orice celule canceroase rămase.
chimioterapia
Metotrexatul, doxorubicina și cisplatina (MAP) chimioterapia pot fi utilizate pentru tratamentul de primă linie.
Terapia standard MAP include o doză de doxorubicină care poate pune oamenii la risc pentru probleme pe termen lung cu toxicitate față de inimă și astfel un agent numit dexrazoxan poate fi folosit într-o anumită măsură pentru a ajuta la protejarea inimii. Un regim comun este de două cicluri de 5 săptămâni de terapie cu MAP neoadjuvant, care pot facilita salvarea membrului (salvarea membrelor)
Interventie chirurgicala
Salvarea limbii este o procedură chirurgicală care înlocuiește un os canceros și reconstruiește un membru funcțional folosind un implant de metal, o grefă osoasă de la o altă persoană (alogrefă) sau o combinație de grefă osoasă și implant de metal (compozit aloprotetic).
Când se vindecă pentru vindecare, indiferent de localizarea cancerului, este obiectivă o îndepărtare chirurgicală completă a tuturor bolilor. În brațe și picioare, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală și o reconstrucție cu un dispozitiv artificial (endoproteze).
În unele cazuri, atunci când o parte a membrelor este îndepărtată, membrul rămas sub porțiunea implicată este rotit și reatasat (rotație). În alte cazuri, se utilizează țesuturi provenite de la un donator.
O amputare poate fi efectuată atunci când membrul nu poate fi conservat sau în cazurile în care rezultatul, în termeni de funcție, va fi probabil mai bun cu amputarea decât nu.
Terapie cu radiatii
Când apare osteosarcomul în craniu, coaste, coloanei vertebrale sau anumite alte zone, operația este complexă. Atunci când boala ar fi extrem de provocatoare pentru a elimina chirurgical sau atunci când marjele chirurgiei sunt pozitive pentru cancer, radioterapia sa dovedit a îmbunătăți rezultatele. Doze mai mari de radiații totale sau doze zilnice mai mari (numite hipofracționare) pot îmbunătăți controlul asupra cancerului.
Radiurgia stereotactică implică utilizarea radioterapiei pentru a furniza radiații precis direcționate în mai puține tratamente cu doze mari decât terapia tradițională, ceea ce poate contribui la conservarea țesuturilor sănătoase.
Răspunsul la terapie
Răspunsul sau contracția tumorii (necroza tumorală) după administrarea chimioterapiei neoadjuvante se poate spune în termenii prognosticului.
Subtipuri diferite de osteosarcom de grad înalt au fost, de asemenea, identificate (de exemplu, osteoblastice, covroblastice și fibroblastice), dar nu pare să existe nicio legătură între aceste subtipuri diferite și tratamentul sau prognoza pe care o putem aștepta.
Recent, grupul de studii privind osteosarcomul european și american (EURAMOS) a finalizat un studiu amplu care nu a reușit să demonstreze rezultate îmbunătățite cu tratament modificat bazat pe necroza tumorală și a fost recomandată continuarea chimioterapiei adjuvante cu MAP indiferent de necroza tumorală.
Tratarea osteosarcomului metastatic
Atunci când majoritatea pacienților cu osteosarcom sunt diagnosticați pentru prima dată, cancerul este localizat și nu sa răspândit. Cu toate acestea, până la 30% dintre pacienți au cancer care sa răspândit sau metastazat la diagnostic, iar această răspândire apare cel mai frecvent în plămâni.
Cunoscuta sub numele de "leziuni pulmonare echivoce", spoturile pline de suspiciune sunt de fapt destul de comune in scanarile de inalta rezolutie, conform lui Reed si colegilor.
Există linii directoare care ajută medicii să determine importanța unor astfel de constatări la scanări: unul sau mai multe pete pulmonare de peste sau egal cu 1 cm sau trei sau mai multe pete pulmonare mai mari sau egale cu 0,5 cm ar trebui să fie considerate compatibile cu un diagnostic de osteosarcom metastatic, în timp ce leziunile mai mici sunt nedeterminate fără biopsie și confirmare.
Pacienții cu pete pulmonare echivoce în imagistică sau noduli au două opțiuni de tratament: rezecția sau observarea în timpul chemo.
Prima opțiune, rezecția clinică, este o formă de tratament chirurgical care implică înlăturarea celulelor canceroase suspecte în plămâni, precum și eliminarea unei marje de țesuturi sănătoase din jur. Este de preferat să luați o mostră de biopsie printr-un ac, de exemplu, pentru că va confirma dacă petele pulmonare sunt sau nu canceroase și, în același timp, este terapia optimă în cazul cancerului, deoarece tocmai ați fost eliminat.
Alternativa la rezecția clinică este aceea de a observa punctele pulmonare și de a vedea cum reacționează la chimioterapie. Dacă acestea nu se modifică în dimensiune după chimioterapie, în timp ce tumora primară se contractă cu chemo, atunci piciorul plămânilor este mai puțin probabil să fie o tumoare. Continuarea monitorizării atente după administrarea chimioterapiei adjuvante este foarte importantă în acest caz. Dimpotrivă, dacă petele pulmonare scad în dimensiune sau mineralizează (devin mai mult alb sau opac pe imagistică) ca răspuns la chimioterapie, atunci aceasta indică mai mult ceva care va fi recomandat pentru îndepărtarea chirurgicală.
Momentul optim pentru eliminarea bolilor metastatice, cum ar fi petele pulmonare, nu este cunoscut. Reed și colegii recomandă să procedeze la îndepărtarea chirurgicală a metastazelor pulmonare după patru cicluri de chimioterapie MAP (urmate de încă două cicluri după intervenția chirurgicală) sau la sfârșitul tratamentului.
Tratamentul osteosarcomului recurent al plămânului
Uneori nu este întotdeauna clar dacă un loc pe plămân în scanarea imaginilor este o metastază reală sau o altă constatare. Recomandările recente ale experților arată că luând ceva timp pentru a vă asigura că petele suspecte sunt într-adevăr, cancerul nu este considerat a compromite calitatea și obiectivele terapiei.
In cazul in care spot sau pete sunt confirmate ca cancer recidivat, expertii recomanda inscrierea intr-un studiu clinic. Dacă se utilizează uneori ifosfamidă și etopozid, aceștia au toxicitate considerabilă.
Osteosarcomul metastatic osos relativ / refractar este foarte dificil de tratat și prognosticul este sumbru. Includerea studiului clinic în aceste situații este adesea recomandată pentru a încerca obținerea celor mai bune rezultate posibile.
Tratarea sarcomului Ewing
Tratamentul pentru sarcomul Ewing este similar cu cel al osteosarcomului prin faptul că implică, în mod obișnuit, scoaterea tumorii primare (prin intervenție chirurgicală și / sau radioterapie) combinată cu chimioterapie care este concepută pentru a ucide orice situs canceros microscopic.Se poate administra chimioterapie neoadjuvantă, urmată de radiații, intervenții chirurgicale sau ambele. Se administrează apoi chimioterapie. Agenții implicați includ ifosfamida și etopozida (IE) plus vincristina, doxorubicina și ciclofosfamida (VDC) pentru pacienții mai tineri cu tumori localizate. Acest program care implică administrarea VDC-IE este acum standardul de îngrijire în America de Nord.
Tratarea sarcomului metastatic Ewing
În momentul în care o persoană este diagnosticată cu sarcom Ewing, aproximativ 25% vor avea boală metastatică în plămâni. Reed și colegii recomandă radioterapia la nivelul întregului plămân după finalizarea chimioterapiei; și spun că, din moment ce nodulii mici dispăreau adesea cu chimioterapie, trebuie luată în considerare o biopsie înainte de începerea tratamentului, dacă este posibil.
Cei cu metastaze limitate la plamani au o rata globala de supravietuire de cinci ani estimata la 40%, in timp ce mai putin de 20% dintre pacientii cu metastaze osoase si / sau de maduva osoasa sunt supravietuitori pe termen lung.
Înscrierea în studiu clinic poate fi o opțiune deosebit de atractivă pentru pacienții cu sarcom metastatic. Investigațiile continuă să combine chimioterapia convențională cu medicamentele vizate și sperăm că unele dintre aceste combinații vor produce rezultate mai bune decât terapia disponibilă în prezent.
Tratarea sarcomului recurent Ewing
Ca și în cazul osteosarcomului recidivat, sarcomul Ewing recurent este, în general, asociat cu un prognostic foarte slab. Subseturile din cadrul grupului general pot fi extrem de importante. De exemplu, Reed și colegii noștri notează că, deși pacienții cu recidivă precoce (în decurs de 2 ani de la diagnosticul inițial) au mai puțin de 10% șanse de supraviețuire pe termen lung, până la un sfert dintre cei cu recădere ulterioară pot fi vindecat.
Uneori, când recurența nu este metastatică, se poate administra o terapie locală, cum ar fi radiațiile sau intervențiile chirurgicale, în plus față de chimioterapie. La pacienții cu boală metastatică sau recurentă, cu prognostic mai bun pe termen lung, radioterapia stereotactică poate fi o opțiune, așa cum se întâmplă în unele cazuri cu osteosarcom.
O diferență între tratamentul osteosarcomului recurent față de sarcomul Ewing este că chimioterapia este în general recomandată pentru toți pacienții recurenți ai sarcomului Ewing, în timp ce îndepărtarea chirurgicală a metastazelor poate fi singura terapie utilizată pentru unii pacienți cu osteosarcom metastatic.
Ca și în cazul osteosarcomului, se recomandă insistent luarea în considerare a înscrierii într-un studiu clinic, chiar și la prima recădere.
Tratarea condrosarcomului
Chirurgia pentru a scoate cancerul este necesară pentru orice șansă de vindecare în cazul condrosarcomului, iar metastazele pulmonare care pot fi îndepărtate sunt, de asemenea, eliminate.Există diferite subtipuri de condrosarcom. Cu toate acestea, condrosarcomul convențional nu nu răspundeți la chimioterapie. Un alt tip de chondrosarcom care poate fi mai sensibil la chimioterapie include condrosarcomul dediferențiat.
Condrocitele sunt celulele din corpul tău care produc cartilagiu, iar chondrosarcomii tind să aibă un mediu tumoral unic, la fel cum cartilajul este oarecum un țesut unic. Sa presupus că motivul pentru care chimioterapia nu pare să funcționeze pe chondrosarcom este că ceva despre tumora cartilaginoasă împiedică eliberarea chimioterapiei în celulele maligne.
Terapia cu radiații este uneori recomandată după o intervenție chirurgicală care nu a scos tot cancerul (numit margini pozitive).
Dacă cineva cu condrosarcom dezvoltă metastaze sau dacă boala revine într-o zonă care nu poate fi îndepărtată chirurgical, se recomandă ca genetica tumorii să fie testată, iar studiile clinice ar fi principalul considerent în acel moment.
A trăi bine când a fost diagnosticat cu cancer osos
