Cum este diagnosticat cancerul esofagian

Testele utilizate pentru a diagnostica cancerul esofagian pot include o înghițire de bariu, endoscopie și ultrasunete endoscopice și sunt adesea comandate pentru persoanele care au dificultăți la înghițire, tuse persistentă sau factori de risc pentru boală, cum ar fi refluxul acid de lungă durată. Alte proceduri și teste de imagistică, cum ar fi CT, PET și bronhoscopie, pot fi utile în determinarea stadiului bolii. Este necesară o staționare atentă, la rândul său, pentru a alege cele mai bune opțiuni de tratament.

Laboratoare și teste

Nu există nici un test la domiciliu pentru cancerul esofagian. Este util să fiți conștienți atât de factorii de risc pentru boală, cât și de semnele potențiale de avertizare și de simptomele cancerului esofagian, astfel încât să puteți lua o întâlnire cu medicul dumneavoastră și să urmați o testare profesională adecvată dacă este necesar.
Testele de laborator sunt destul de nespecifice cu cancerul esofagian, dar sunt utilizate împreună cu imagistica, o revizuire atentă a istoricului de familie și de sănătate personală și un examen fizic pentru a diagnostica boala.
Un număr întreg de sânge (CBC) poate prezenta dovezi ale anemiei (un număr redus de celule roșii din sânge) dacă un cancer are sângerări. Testul funcției hepatice poate fi crescut dacă cancerul sa răspândit în ficat.

Ghid de discuții despre cancerul esofagian

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Proceduri

Procedurile sunt foarte importante în diagnosticarea cancerului esofagian și includ:
Endoscopie
Endoscopia superioară (esofagoscopia sau esofagul-gastric-duodenoscopia) este metoda principală de diagnosticare a cancerului esofagian astăzi. În această procedură, un tub flexibil, luminat, este introdus prin gură și în jos prin esofag. Tubul are o cameră la capăt care permite medicilor să vizualizeze direct căptușeala esofagului. Dacă se observă anomalii, se poate efectua o biopsie în același timp.
Înainte de procedură, oamenii primesc un sedativ care cauzează somnolență, iar procedura este de obicei bine tolerată.
Endoscopic cu ultrasunete (EUS)
Aceasta este o procedură făcută pentru obținerea imaginilor utile. În timpul unei endoscopii superioare tradiționale, o sondă cu ultrasunete la sfârșitul scopului este folosită pentru a sări de undele sonore de înaltă energie din țesuturile interne ale esofagului. Ecourile formează o sonogramă, o imagine a acestor țesuturi.
EUS este cea mai utilă în determinarea adâncimii tumorii, ceea ce este foarte important în stabilirea acesteia. De asemenea, este foarte util în evaluarea ganglionilor limfatici din apropiere și biopsii de ghidare a oricăror anomalii.
Alte teste de imagistică pot fi luate în considerare (vezi mai jos), deși acest lucru este cel mai invaziv.
Biopsie
O biopsie este adesea luată în timpul endoscopiei, dar poate fi făcută și prin bronhoscopie sau toracoscopie. Patologii se uită la acest țesut sub microscop pentru a afla dacă țesutul este canceros și, dacă da, dacă acesta este un carcinom cu celule scuamoase sau un adenocarcinom. Probei i se dă, de asemenea, un grad de tumoare, un număr care descrie cât de agresiv este tumoarea.
Alte teste de tesuturi pot fi facute care privesc caracteristicile moleculare ale tumorii, cum ar fi statutul HER2 (cum ar fi cancerul de san care poate fi HER2 pozitiv, cancerele esofagiene pot fi, de asemenea, HER2 pozitive).
bronhoscopia
O bronhoscopie se face, de obicei, pentru tumorile esofagiene care se află în mijlocul sau treimea superioară a esofagului. Un bronhoscop (un tub subțire, aprins) este introdus prin nas sau gură în trahee (tubul care leagă gura de plămâni) și bronhiile (căile respiratorii mari) ale plămânilor. Procedura permite unui medic să observe direct orice anomalie din aceste zone și să colecteze mostre de țesut din ele (biopsie) dacă este prezent.
Bronhoscopia se face sub sedare, de obicei ca o procedură în ambulatoriu.
Thoracoscopy
În timpul unei toracoscopii, se face o incizie sau o tăietură între două coaste și un toracoscop, care este un tub subțire, aprins, este introdus în piept. Medicii folosesc acest lucru pentru a examina organele din interiorul toracelui și pentru a verifica zonele anormale pentru cancer. Probele de țesut și ganglionii limfatici pot fi îndepărtate pentru biopsie. În unele cazuri, această procedură poate fi utilizată pentru a elimina porțiunile din esofag sau plămân.
laparoscopia
Într-o laparoscopie, se fac mici incizii sau tăieturi în peretele abdomenului. Un laparoscop, un alt tub subțire, aprins, este introdus în corp printr-una din incizii pentru a privi organele din interiorul abdomenului și a verifica semnele bolii. Alte instrumente pot fi inserate prin aceleași sau alte incizii pentru a efectua proceduri cum ar fi îndepărtarea organelor sau prelevarea probelor de țesut pentru biopsie.
laryngoscopy
Un tub mic luminat este introdus în jos în gât pentru a privi laringele sau cutia vocală. Acest test poate detecta orice dovezi de răspândire a cancerului la laringe sau faringe (gât).

imagistica

Testele imagistice pot fi făcute inițial ca parte a procesului de diagnostic pentru cancerul esofagian, dar sunt mai frecvent făcute pentru stadiul cancerului care a fost găsit. Testele care pot fi efectuate includ:
Bariu înghiți
Primul test efectuat pentru a evalua un posibil cancer esofagian este adesea o înghițire de bariu sau o endoscopie superioară, deși se face direct spre endoscopie, este preferată dacă se suspectează un cancer esofagian.
Într-o înghițitură de bariu (numită și o serie de GI superioară), o persoană bea un lichid albicios care conține bariu și apoi suferă o serie de raze X. Bariul controlează esofagul și stomacul, permițând unui radiolog să vadă anomalii ale peretelui esofagului asupra imaginilor luate.
O înghițitură de bariu poate fi utilă în diagnosticarea stricturilor (țesut cicatricial în esofag), dar este folosită mai puțin decât în trecut deoarece biopsia nu poate fi efectuată în același timp.
Scanarea CT
O scanare CT (tomografie computerizată) utilizează o secțiune transversală a raze X pentru a crea o imagine 3D a organelor interne. În cazul cancerului esofagian, testul nu este de obicei utilizat ca parte a diagnosticului, dar este important pentru stadializarea bolii.
CT este deosebit de bun în căutarea dovezilor privind orice răspândire (metastază) a tumorii la ganglionii limfatici sau în alte regiuni ale corpului, cum ar fi plămânii sau ficatul.
Scanarea PET
Scanările PET sunt foarte utile în căutarea dovezilor de răspândire cu cancerul esofagian. O scanare PET diferă de alte studii de imagistică prin aceea că măsoară activitatea metabolică într-o regiune a corpului. O cantitate mică de zahăr radioactiv este injectată în fluxul sanguin și permiterea timpului de a fi preluat de celule. Celulele care sunt mai active, cum ar fi celulele canceroase, arată mai strălucitoare decât zonele care sunt mai puțin active metabolic.
Raze X
În plus față de testele de mai sus pentru diagnosticarea și stadializarea cancerului esofagian, poate fi efectuată o radiografie în piept pentru a căuta răspândirea în plămân.

Diagnosticări diferențiale

Există o serie de condiții care pot provoca simptome similare cu cele ale cancerului esofagian, cum ar fi dificultatea înghițitului. Printre acestea se numără:

Striuirea esofagiană: O strictă este țesutul cicatrizat care se formează în esofag cauzând îngustarea. De multe ori apare datorită traumatismelor, de exemplu datorită complicațiilor endoscopice ale varicelor esofagiene (vene varicoase ale esofagului adesea asociate cu alcoolismul), după ce o persoană a avut un tub nazogastric (tubul NG) pe o perioadă lungă de timp , sau datorită ingerării accidentale a unui dispozitiv de curățare a scurgerilor ca copil.
Cancerul de stomac (cancer gastric): Cancerul de stomac poate provoca simptome similare cu cele ale cancerului esofagian.
Tumorile esofagiene benigne (cum ar fi leiomiomul esofagian): Majoritatea tumorilor esofagului (aproximativ 99%) sunt canceroase. Tumorile benigne pot, totuși, să apară, iar majoritatea acestora sunt leiomioame.
Achalasia: Achalasia este o afecțiune rară în care banda de țesut dintre esofagul inferior și stomac (sfincterul inferior esofagian) nu se relaxează în mod corespunzător, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor de la esofag în stomac.

înscenare

Determinarea stadiului unui cancer este importantă în alegerea celor mai bune opțiuni de tratament, inclusiv în a decide dacă intervenția chirurgicală este sau nu o opțiune. O combinație de teste de imagistică și rezultate ale biopsiei este de obicei utilizată pentru a determina stadiul.
Medicii folosesc TNM staționare metodă pentru a clasifica o tumoare esofagiană; acest sistem este folosit și pentru alte tipuri de cancer. Cu cancerul esofagian, cu toate acestea, medicii adaugă o scrisoare suplimentară la acronimul-G-pentru a explica gradul de tumori. L este de asemenea adăugat pentru carcinoamele cu celule scuamoase.
Specificul stagiunii este complex, dar învățarea despre ele vă poate ajuta să înțelegeți mai bine boala dumneavoastră.
T reprezintă tumora: Numărul pentru T se bazează pe cât de adânc în mucoasa esofagului se extinde tumoarea. Cel mai intim strat (cel mai apropiat de alimente care trece prin esofag) este lamina propria. Următoarele două straturi sunt cunoscute sub denumirea de submucoasă. Dincolo de asta se află lamina propria și, în final, adventitia - cel mai adânc strat al esofagului.

tis: Aceasta înseamnă carcinom in situ, o tumoare care implică numai stratul superior al celulelor din esofag.
T1: Tumoarea se extinde prin lamina propria și mușchiul muscular. (În T1a, tumora a invadat lamina propria sau muscularis mucosae.În T1b, tumoarea a invadat submucoasa).
T2: Tumora a invadat musculatura (muscularis propria).
T3: Tumora sa răspândit în adventitia. Acum a pătruns prin mușchi în țesuturile înconjurătoare.
T4: T4a înseamnă că tumora sa răspândit dincolo de esofag pentru a implica structuri adiacente, cum ar fi pleura (căptușeala plămânilor), pericardul (mucoasa inimii), venoza azygică, diafragma și peritoneul (mucoasa abdomenului) . T4b înseamnă că tumoarea sa răspândit în aorta, vertebre sau în trahee.

N reprezintă ganglionii limfatici:

N0: Nu sunt implicate ganglioni limfatici.
N1: Tumoarea sa răspândit la unul sau două ganglioni limfatici din apropiere (regional).
N2: Tumoarea sa răspândit la trei până la șase ganglioni limfatici din apropiere.
N3: Tumoarea sa răspândit la șapte sau mai multe ganglioni limfatici din apropiere.

M reprezintă metastazarea (răspândirea la distanță) a cancerului:

M0: Metastazele nu sunt prezente.
M1: Sunt prezente metastaze.

G reprezintă gradul:
Acest lucru este diferit pentru adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase.
Pentru adenocarcinom:

G1: Celulele arata ca celulele normale (bine diferentiate), si cel putin 95 la suta din tumora are glande bine formate.
G2: Celulele arată puțin diferit de celulele normale (moderat diferențiate), iar 5% până la 95% din tumoră prezintă formarea glandelor.
G3: Celulele arată foarte anormal (slab diferențiate), cu mai puțin de 50% din tumoare prezentând formarea glandelor.

Pentru carcinomul cu celule scuamoase:

G1: Celulele arată ca niște celule normale (bine diferențiate) și sunt aranjate în foi.
G2: Celulele arată puțin diferit de celulele normale (oarecum diferențiate).
G3: Celulele arată foarte diferit de celulele sănătoase (slab diferențiate) și sunt aranjate în cuiburi.

L reprezintă locația (numai carcinom cu celule scuamoase):

Superior: Tumoarea este prezentă în esofagul cervical până la limita inferioară a venei azygous.
Mijloc: Tumoarea este prezentă de la marginea inferioară a venei azygoase până la marginea inferioară a venei pulmonare inferioare.
Inferior: Tumoarea se găsește între limita inferioară a venei pulmonare inferioare și stomac (inclusiv tumorile care implică joncțiunea esofagastrică).

Folosind oncologii de mai sus atribuiți o etapă. Aceasta este considerată mai degrabă o etapă patologică decât una clinică, care este mai precisă în termeni de prognoză.
Etapele adenocarcinomului esofagian
Etapa 0: Cancerul se găsește numai în cel mai intim strat al celulelor care alcătuiesc esofagul (Tis, N0, M0). Acesta este, de asemenea, cunoscut sub numele de carcinom in situ.
Etapa I: Etapele I tumorale pot fi găsite în orice locație și sunt împărțite în etapa IA, etapa IB și etapa IC.

Etapa IA: Etapele IA implică straturile cele mai interioare, dar nu s-au răspândit în submucoasa (T1a, N0, M0, G1).
Etapa IB: Aceste tumori pot fi similare cu stadiul IA, dar apar mai mult anormal (T1a, N0, M0, G2) sau au invadat submucoasa (T1b, N0, M0, G1-2).
Etapa IC: Aceste tumori pot implica numai straturile cele mai interioare, dar apar foarte anormale (T1, N0, M0, G3) sau s-au răspândit în mușchi (T2, N0, M0, G1-2).

Etapa II: În funcție de locul în care s-a răspândit cancerul, stadiul II al cancerului esofagian este împărțit în etapa IIA și etapa IIB.

Etapa IIA: În stadiul IIA, tumoarea sa răspândit în mușchi și are un grad mai mare (T2, N0, M0, G3).
Etapa IIB: În etapa IIB există, de asemenea, două situații de bază. Într-una, tumoarea implică numai cele mai interioare straturi de țesut, dar sa răspândit la unul sau două ganglioni limfatici din apropiere (T1, N1, M0, orice G). În cealaltă, tumoarea sa răspândit în adventiție, dar nu au ganglioni limfatici (T3, N0, M0, orice G).

Etapa III: Există două substații din etapa a III-a.

Etapa IIIA: Acestea includ tumori care implică numai cele mai interioare straturi, dar s-au răspândit la trei până la șase ganglioni limfatici (T1, N2, M0, orice G, orice locație) sau tumori care s-au răspândit în mușchi, precum și unul până la două ganglioni limfatici , N1, M0, orice G, orice locație).
Etapa IIIB: Există trei tipuri diferite de tumori care pot fi clasificate ca etapa IIIB. Într-una, tumoarea sa răspândit dincolo de esofag în structurile adiacente și poate sau nu s-a răspândit la ganglionii limfatici (T4a, N0-1, M0, orice G). In alta parte, tumoarea sa extins la unul sau doua ganglioni limfatici si se extinde la adventitia (T3, N1, M0, orice G). În al treilea rând, tumoarea sa răspândit peste straturile interioare într-un anumit grad și implică trei până la șase ganglioni limfatici (T2-3, N2, M0, orice G).

Etapa IV: Doar adenocarcinomul are o etapă IVA (carcinomul cu celule scuamoase este împărțit în etapa IVA și IVB). Există patru situații în care o tumoare este clasificată în stadiul IV. Acestea includ tumorile care s-au răspândit în structurile adiacente dar nu la aorta, vertebrele sau traheea (T4A, N2, M0, orice G); tumorile care s-au răspândit în aorta, vertebre sau trahee (T4b, N0-2, M0, orice G); tumorile care s-au răspândit la șapte sau mai multe ganglioni limfatici (T1-4, N0-3, M1, orice G); și tumorile care s-au răspândit dincolo de esofag și structurile adiacente în regiuni îndepărtate ale corpului (T1-4, N0-3, M1, orice G).
Carcinomul celulelor scuamoase ale fazelor esofagului
Spre deosebire de adenocarcinom, stadializarea și prognosticul carcinomului cu celule scuamoase include de asemenea localizarea tumorii.
Etapa 0: Cancerul se găsește numai în cel mai intim strat al celulelor care alcătuiesc esofagul (Tis, N0, M0). Acesta este, de asemenea, cunoscut sub numele de carcinom in situ. Etapele 0 tumorale pot fi găsite în orice locație.
Etapa I: Această etapă poate fi împărțită în stadiul IA și IB, iar aceste tumori pot fi localizate oriunde în esofag.

Etapa IA: Tumora implică numai cele mai intime straturi de țesut, dar nu a ajuns încă la submucos. Celulele sunt foarte normale care apar (T1a, N0, M0, G1).
Etapa IB: Există trei situații în care o tumoare ar putea fi stadiul IB. Una este similară cu etapa IA, cu excepția faptului că celulele se extind la submucoasa (T1b, N0, M0, G1). În altul, tumoarea rămâne în țesuturile cele mai interioare, dar celulele sunt mai anormale (T1, N0, M0, G2-3). În al treilea rând, o tumoare sa răspândit pentru a implica mușchiul, dar celulele sunt foarte normale care apar și nu s-au răspândit în ganglionii limfatici (T2, N0, M0, G1).

Etapa II: În funcție de locul în care s-a răspândit cancerul, stadiul II al cancerului esofagian este împărțit în etapa IIA și în etapa IIB.

Etapa IIA: Există trei moduri diferite în care o tumoare poate fi clasificată ca etapa IIA. Aceasta include tumorile care s-au extins la mușchi (similar cu stadiul IB), dar celulele sunt foarte anormale (T2, N0, M0, G2-3). Această etapă include, de asemenea, tumori care au invadat adventiția și sunt fie în esofagul inferior (T3, N0, M0, orice G, inferior) sau esofagul de la mijlocul la cel superior (T3, N0, M0, G1,.
Etapa IIB: Trei sunt patru moduri diferite în care o tumoare poate fi considerată în stadiul IIB. Acestea includ tumorile care s-au răspândit în adventiție și au celule anormale care apar în orice loc (T3, N0, M0, G2-3); (T3, N0, M0, X) sau care au orice grad, dar o locație care nu este definită (T3, N0, M0, orice X) sau cele care au implicat doar , dar s-au răspândit la unul sau două ganglioni limfatici (T1, N1, M0, orice G, orice locație).

Etapa III: Etapele III tumorale pot fi de orice grad și pot fi găsite în orice locație.

Etapa IIIA: Stadiul IIIA include tumori care implică doar cele mai interioare straturi, dar s-au extins la trei până la șase ganglioni limfatici (T1, N2, M0, orice G, orice locație) sau tumori care s-au răspândit în mușchi, precum și unul până la două ganglioni limfatici T2, N1, M0, orice G, orice locație).
Etapa IIIB: Aceste tumori cuprind tumori care s-au răspândit dincolo de țesuturile cele mai intime și implică noduri, incluzând tumori care sunt T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 și T2-3, N2, M0.

Etapa IV: Spre deosebire de adenocarcinom, carcinoamele cu celule scuamoase sunt împărțite în etapa IVA și etapa IVB. Aceste tumori pot fi de orice grad și în orice locație.

Etapa IVA: Etapele IVA pot implica mai multe ganglioni limfatici și s-au răspândit în structurile din apropiere de esofag, dar nu în regiunile îndepărtate. Acestea includ tumori definite ca T4a, N2, M0, orice G, orice locație; T4b, N0-2, M0, orice G, orice locație; și T1-4, N3, M), orice G, orice locație.
Etapa IVB: Aceste tumori, spre deosebire de etapele anterioare, s-au răspândit în regiuni îndepărtate ale corpului (T1-4, N0-3, M1, orice G, orice locație).

screening-ul

Testele de screening pentru cancer sunt cele care se fac pe oameni care nu au simptome de boală. (Dacă sunt prezente simptome, se efectuează teste diagnostice.)
În prezent, nu există nici un test de screening pentru cancerul esofagian care să fie disponibil publicului larg.
Deoarece riscul de cancer esofagian este crescut la persoanele cu esofag Barrett, unii medici au recomandat screening-ul periodic cu endoscopie. Gândul din spatele acestei situații este acela că găsirea displaziei (celule anormale), în special captarea precoce a cazurilor severe, ar putea permite tratamente pentru a elimina celulele anormale în stadiul precanceros.
Acestea fiind spuse, până în prezent, există o valoare minimă sau nici o dovadă că acest screening reduce rata mortalității cauzate de cancerul esofagian. În același timp, screening-ul are potențialul de afectare, cum ar fi sângerarea, perforația esofagiană sau alte probleme. Există speranțe că viitorul va aduce dovezi care vor ajuta să se determine dacă screening-ul persoanelor cu risc ridicat este recomandabil.
Care sunt tratamentele pentru cancerul esofagian?