Navigarea opțiunilor de tratament pentru cancerul de sân metastatic
S-ar putea sa te intrebi cum poti intelege care tratamente sunt cele mai bune daca nu ai un fundal in medicina, dar asta este este posibil să învățați suficient pentru a face alegerile care sunt cele mai bune pentru dvs. ca individ. Să luăm în considerare factorii pe care trebuie să îi țineți cont atunci când alegeți un tratament, modalități de a învăța ce trebuie să știți pentru a lua o decizie educată, importanța obținerii unui al doilea aviz (sau cel puțin a unei opinii la distanță) și mai mult.
Obiectivele tratamentului
Spre deosebire de cancerele de sân în stadiu incipient, nu este posibil să se vindecă cancerul de sân metastatic, dar este important să vă luați în considerare obiectivele în tratamentul.De exemplu, unii oameni doresc să încerce să trăiască cât mai mult timp cu cancer, indiferent de efectele secundare. Alții pot simți în schimb calitatea vieții lor fiind mai importantă decât cantitatea și preferă tratamentele cu mai puține efecte secundare.
Dorim ca toată lumea să aibă scopul de a trăi pe termen lung cu cancer de sân metastatic, dar cel puțin pentru moment, aceasta nu este o opțiune pentru mulți oameni. În cazul cancerului metastatic, calitatea vieții devine foarte importantă, dar ceea ce înseamnă aceasta poate varia semnificativ de la persoană la persoană.
Pe măsură ce vă gândiți la opțiunile dvs., luați în considerare aceste obiective:
- Acest tratament îmi va prelungi viața?
- Acest tratament va întârzia progresia cancerului meu?
- Cum va afecta acest tratament calitatea vieții mele? Se așteaptă să îmbunătățească simptomele pe care le întâmpină?
- Dacă există efecte secundare, ce efecte secundare ați putea găsi cele mai tolerabile și mai puțin tolerabile?
Tipuri de tratamente
Chiar dacă acum avem multe tipuri diferite de tratament pentru cancer, acestea pot fi împărțite în două categorii principale.Tratamente locale
Tratamentele locale se adresează cancerului în locul în care acesta începe (sau într-o singură metastază la un organ.) Aceste tratamente includ:
- Interventie chirurgicala
- Terapie cu radiatii
În schimb, aceste tratamente abordează celulele canceroase ori de câte ori se întâmplă să fie în organism. Acestea includ:
- Terapia hormonală
- chimioterapia
- Terapii vizate
- imunoterapia
Mulți oameni se întreabă de ce operațiile de sân, cum ar fi lumpectomia sau mastectomia, nu se fac deseori la persoanele care au cancer de sân metastatic, cel puțin pentru cele cinci până la zece la sută dintre persoanele care au cancer metastatic în momentul diagnosticului. Motivul pentru aceasta este că, în cazul metastazelor, cancerul sa răspândit deja dincolo de sân.
Aceste tratamente nu sunt capabile să vindece un cancer care sa răspândit. În schimb, intervențiile chirurgicale - datorate timpilor de recuperare și supresiei sistemului imunitar - ar putea însemna amânarea terapiilor sistemice, care în cele din urmă joacă cel mai mare rol în tratarea cancerului.
Linii de tratament
Veți auzi probabil că vorbiți medicul despre "tratamentul de primă linie", "tratamentul de linia a doua" și așa mai departe. Acest termen înseamnă pur și simplu primul tratament sau tratamente, al doilea tratament și așa mai departe, care pot fi utilizate secvențial pentru tratarea cancerului.Este foarte comun cu cancerul de sân metastatic să aibă mai multe "linii" diferite de tratament. Tratamentul de primă linie este, de obicei, selectat pe baza a ceea ce tratamentele sunt cel mai probabil să aibă succes cu cele mai puține efecte secundare, dar există multe opțiuni disponibile.
Tratamente de primă linie tipice
Toata lumea cu cancer metastatic este diferita si fiecare cancer este diferit, astfel incat este dificil sa vorbim despre un tratament tipic pentru cancer. Acestea fiind spuse, primele tratamente alese pentru cancerul metastatic sunt adesea legate de statutul de hormon receptor al cancerului.
Aceste abordări de tratament vor depinde de starea receptorului după o "rebioptie" a tumorii sau de o metastază, și nu de statutul receptorului atunci când ați fost diagnosticat pentru prima oară dacă tumora este o recurență. Dacă cancerul original a fost estrogen receptor pozitiv, acesta poate fi acum negativ, și invers.
Din nou, este important de reținut că scopul tratamentului pentru cancerul metastatic este, de obicei, utilizarea celui mai mic număr de tratament posibil pentru stabilizarea și controlul bolii. Acest lucru este diferit de abordarea "curativă" utilizată în majoritatea cazurilor de cancer de sân în stadiu incipient.
Exemple de posibile tratamente de primă linie bazate pe statutul de receptor includ:
Estrogen receptor (ER) pozitive cancer de san metastatic
Primul tratament pentru cancerul de sân pozitiv la receptorul de estrogen este, de obicei, terapia hormonală. Alegerea medicamentelor va depinde de faptul dacă ați fost tratat hormonal atunci când ați revenit la cancer.
Pentru femeile aflate în premenopauză, tamoxifenul este necesar, deoarece majoritatea estrogenului produs de organism este din ovare. Alternativ, supresia ovariană fie cu Zoladex (goserelin), fie mai puțin frecvent, cu îndepărtarea ovarelor, poate fi urmată de tratamentul cu tamoxifen sau cu unul dintre inhibitorii de aromatază.
Pentru femeile aflate în postmenopauză, inhibitorii de aromatază pot fi utilizați singuri sau cu inhibitori enzimatici specifici. În cazul în care tumoarea dumneavoastră sa repetat în timp ce se utilizează un inhibitor de aromatază, o altă opțiune poate fi utilizarea medicamentului anti-estrogen Faslodex (fulvestrant).
Dacă tumora este estrogen receptor pozitiv dar progresează rapid, există mai multe opțiuni. Dacă tumora este, de asemenea, HER 2 pozitivă, o terapie țintită cu HER 2 poate fi adăugată terapiei hormonale. Chimioterapia poate fi utilizată în plus față de terapia hormonală pentru cei care au tumori care cresc rapid.
Dacă aveți simptome semnificative legate de metastaze, pot fi adăugate și alte tratamente. Pentru metastazele osoase, radioterapia sau un medicament care modifică osul poate fi utilizat pentru a reduce riscul de fractură, compresie a măduvei spinării sau pentru a trata durerea severă.
De asemenea, metastazele la plămâni care provoacă sângerări sau obstrucții sau metastaze cerebrale care cauzează simptome semnificative pot fi, de asemenea, tratate cu terapii locale cum ar fi radiații sau intervenții chirurgicale.
HER2 pozitiv cancer de san metastatic
Dacă aveți o tumoare care este receptor pozitiv la estrogen și HER 2 pozitiv, tratamentul de primă linie poate începe cu tratamentul hormonal în monoterapie sau combinația dintre un medicament hormonal și un medicament pozitiv HER 2.
Tratamentul de primă linie pentru cancerul de sân metastazat HER 2 pozitiv depinde și de faptul dacă ați fost tratați cu unul dintre aceste medicamente atunci când ați avut o recurență. Dacă cancerul dumneavoastră a apărut repetat în timpul tratamentului cu Herceptin, se poate utiliza unul dintre celelalte medicamente HER 2. Dacă tumora crește rapid, se poate lua în considerare chimioterapia.
Ca și în cazul tumorilor cu receptori estrogeni pozitivi, metastazele simptomatice pot necesita și tratament local. De exemplu, metastazele osoase dureroase sau metastazele care cresc riscul de fracturare a unui os pot fi tratate cu radioterapie sau cu un agent de modificare a osului.
Opțiunile de tratament pentru cancerul de sân pozitiv HER2 metastatic Triplă cancer de sân negativ
Cancerul de sân metastatic triplu negativ este mai dificil de tratat, în general decât cancerul de sân care este receptor estrogen sau HER 2 pozitiv, dar există încă opțiuni.
Chimioterapia este adesea folosită în prima linie pentru aceste tipuri de cancer, iar alegerea medicamentelor depinde deseori de faptul că chimioterapia a fost utilizată anterior.
Pentru bărbați
Cancerul de sân metastatic la bărbați are câteva diferențe importante, dar, în general, se ia aceeași abordare. Tratamentul poate începe cu tamoxifen pentru cei care au tumori cu receptori estrogeni pozitivi sau cu chimioterapie.Cel mai bun tratament
Ce trebuie să știți pentru a lua cele mai bune decizii cu privire la tratamentul dumneavoastră?Primul pas este să te educi despre boala ta. Citiți informațiile furnizate aici și orice informații pe care le-ați primit de la centrul dvs. pentru cancer.
Păstrați o listă de întrebări pe care vi le cereți medicului oncologic și le aduceți cu dvs. la fiecare întâlnire. Dacă încă mai este greu să înțelegi ceva, întreabă din nou.
Există o mulțime de informații de digerat într-o perioadă scurtă de timp și, combinate cu emoțiile dificile care se întâmplă cu diagnosticul de cancer metastatic, oncologul dvs. nu va fi supărat dacă trebuie să adresați aceleași întrebări de mai multe ori. E normal.
Medicul de discuție pentru cancerul mamar
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Vorbiți cu prietenii și familia dvs. și cereți-le să vă ajute, dar deciziile finale depind de dumneavoastră. Acest lucru poate fi o perioadă dificilă, mai ales dacă membrii familiei dvs. nu sunt în acord cu deciziile dvs..
Ascultați pe cei dragi și le mulțumiți pentru contribuția lor, dar reamintiți-le, dacă este necesar, că trebuie să alegeți calea care să vă onoreze cele mai bune nevoi și dorințe pentru îngrijirea dvs..
Factorii care influențează alegerea
Există mulți factori care pot fi luați în considerare în alegerea tratamentului potrivit pentru cancerul dumneavoastră, atât inițial, cât și în timp. Printre acestea se numără:
- Starea receptorului a tumorii
- Tratamentele anterioare (cancerele de sân devin adesea rezistente la un tratament în timp)
- Tumora de sarcină (cât de extinse tumora (e) sunt și cât de mare)
- Simptomele specifice pe care le-ați raportat la cancerul dumneavoastră și cât de deranjante sunt acestea pentru dumneavoastră
- Cât de repede progresează cancerul
- Preferințele dvs. personale pentru ușurința tratamentului (oral sau IV, de exemplu) și toleranța la efectele secundare (unii oameni găsesc unele efecte secundare mai stresante decât altele)
- Indiferent dacă participați sau nu la un studiu clinic
In timp ce multi oameni sunt ingrijorati ca obtinerea unei a doua opinii ar putea dauna relatiei lor cu oncologul lor, obtinerea unei secunde nu este doar de asteptat, insa cei mai multi oncologi ar solicita oa doua opinie daca sunt diagnosticati cu cancer metastatic. Atunci când alegeți un medic pentru oa doua opinie, este o idee bună să găsiți unul care nu face parte din același grup. În mod ideal, solicitarea unei opinii la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național de Cancer oferă adesea șansa de a vedea un oncolog specializat în cancerul de sân. Comunitățile de sprijin sunt uneori un loc bun pentru a afla despre centrele care excelează în sănătatea sanilor.
Obținerea unei a doua opinii nu înseamnă că va trebui să călătoriți în centrul respectiv pentru tratament. De cele mai multe ori un medic de opinie al doilea poate lucra cu oncologul comunității dvs. pentru a oferi îndrumări și recomandări. În acest moment, este posibil să nu aveți nevoie să călătoriți pentru a vedea unul dintre acești specialiști. Multe dintre centrele de cancer mai mari oferă acum "opinii secundare la distanță", în care un specialist vă poate analiza istoricul medical, rezultatele patologiei și studiile imagistice și vă poate vorbi la telefon despre recomandări. Unele centre care oferă opiniile la distanță secundare includ:
- Institutul de Cancer Dana Farber (în MA și afiliat la Universitatea Harvard)
- Massachusetts General Hospital (Boston, MA)
- MD Anderson Cancer Center (Houston, TX)
- Clinica Cleveland (Cleveland, OH)
Opiniile la distanță secundare devin tot mai frecvente, astfel încât să puteți verifica dacă acestea sunt oferite la centrul de cancer pe care îl luați în considerare pentru oa doua opinie.
Întrebări să vă întrebați
Vor fi mai multe întrebări cu privire la tratamentele specifice, dar există câteva întrebări pe care ar trebui să le luați în considerare înainte de a vă distra diferitele opțiuni.- Unde doriți să primiți îngrijirea dvs.?
- Sunteți dispus să călătoriți pentru un studiu clinic dacă este necesar sau preferați să vă aflați în apropierea casei dumneavoastră?
- Dacă decideți să călătoriți, există un centru de cancer situat lângă prietenii sau familia cu care ați putea rămâne?
- Unde poți merge cu asigurarea ta?
- Dacă vă gândiți la furnizorii de rețele, ce va însemna acest lucru pentru dvs. financiar?
- V-ați gândi să luați parte la un studiu clinic (studiile clinice pentru cancerul mamar metastatic sunt discutate mai târziu.)
- Ce prietenii sunt disponibili pentru a vă ajuta în probleme precum îngrijirea copiilor și multe altele?
Prognoză cu / fără tratament
Unii oameni doresc să-și cunoască prognoza; ceea ce rezultatul "mediu" este pentru cineva cu boala lor. Alți oameni nu vor să știe, și asta este bine. Adevarul este ca nu putem spune cu adevarat cum o persoana va face dupa ce sunt diagnosticati cu cancer de san metastatic.Avem statistici care ne pot da o idee despre cum va face o persoană cu un anumit tratament, dar există mai multe probleme cu statisticile. Una este că statisticile sunt numere, nu oameni. Putem vorbi despre numărul de persoane, în medie, care trăiesc un an sau 10 ani cu cancer de sân metastatic, dar nu avem nici o modalitate de a prezice cine acești oameni vor fi.
Un alt motiv pentru care statisticile ne lipsesc este că ele reprezintă o măsură a modului în care oamenii au făcut în trecut. Tratamentele pentru cancerul de sân metastatic se îmbunătățesc și nu știm cu adevărat cum va face cineva cu noile tratamente. Multe din statisticile pe care le folosim pentru a judeca prognoza sunt de cel puțin cinci ani. Cu toate acestea, multe dintre medicamentele disponibile pentru cancerul de sân metastatic nu au fost disponibile acum cinci ani.
La ora actuală (bazată, desigur, pe statistici, supraviețuirea mediană a cancerului de sân metastatic (inclusiv toate tipurile) cu tratament este considerată a fi de la 18 până la 24 de luni, ceea ce înseamnă că după 24 de luni de la diagnostic, jumătate dintre oameni vor avea a murit și jumătate va fi încă în viață Viteza de 5 ani de supraviețuire pentru cancerul mamar metastatic este de 22 la sută Există, de asemenea, mulți oameni care trăiesc cu cancer de sân metastazat timp de 10 ani sau mai mult.
Un ultim gând pe care trebuie să-l rețineți este că facem cu adevărat progrese în tratamentul cancerului de sân metastatic. Studiile clinice care studiază totul de la imunoterapie la vaccinuri pentru cancer pentru cancerul de sân se întâmplă chiar acum. Sperăm că aceste noi categorii de tratamente vor schimba în curând statisticile vechi despre cancerul de sân.
Sfătuiți-vă pentru dvs.
Cel mai bun loc pentru a începe să vorbești despre tratament este rolul tău ca membru esențial al echipei tale de îngrijire a sănătății. Probabil ați auzit deja că este important să fii propriul dvs. avocat în grija ta, dar ce înseamnă cu adevărat asta?Fiind propriul dvs. avocat înseamnă a lua un rol activ în deciziile care merg împreună cu tratamentul dumneavoastră. Înseamnă a pune întrebări atunci când nu înțelegi ceva și continuă să ceri până nu înțelegi.
Când vorbim despre a fi avocatul tău cu cancer, nu înseamnă că vei avea o relație contradictorie cu oncologul tău și cu alți membri ai echipei tale de asistență medicală. În schimb, fiind propriul dvs. avocat vă permite să vă ajutați oncologul să înțeleagă ce este cel mai important pentru tine ca persoană.
În trecut, au existat adesea puține opțiuni pentru persoanele diagnosticate cu cancer metastatic. Acest lucru sa schimbat enorm în ultimii ani, și acum pot exista mai multe opțiuni diferite care ar putea îndeplini în mod egal obiectivele dvs. de tratament.
Nu vi se va cere să alegeți între un tratament care este de așteptat să funcționeze bine cu puține efecte secundare și unul care nu funcționează sau are efecte secundare majore. Adevărul este că multe dintre aceste alegeri se vor reduce la diferențele dintre nevoile dvs. personale.
De exemplu, poate fi necesar să alegeți între primirea unui tratament în apropierea casei sau a unui centru de cancer aflat în afara orașului sau, poate, alegerea între două seturi diferite de efecte secundare.
Unii oameni consideră că este mai dificil decât alții să se susțină pentru ei înșiși. Dacă, de regulă, e vorba de o vorbire moale și de liniște - de exemplu un producător de pace - este greu să-ți lăsați echipa de sănătate să știe când lucrurile nu merg așa cum ți-ai dori. Dacă acest lucru se potrivește personalității dvs., este adesea util să alegeți un prieten sau un membru al familiei pentru a vă fi un avocat și puteți întreba orice întrebări dificile pe care le este greu să le întrebați.
Un cuvânt de la Verywell
Exemplele de posibile tratamente de primă linie de mai sus sunt doar exemple și medicul oncolog vă poate recomanda o abordare diferită pe baza caracteristicilor unei tumori unice. Multe medicamente sunt evaluate în studiile clinice, iar una dintre aceste abordări poate oferi o abordare diferită.Important este să discutați cu medicul despre motivul pentru care ar fi recomandate anumite medicamente și să înțelegeți aceste opțiuni, precum și alternativele posibile. Mulți oameni consideră de asemenea că este util să întrebi tratamentele care ar fi recomandate dacă acest regim specific nu-și controlează tumoarea.
Făcând cu un pas înainte în mintea ta te-ar putea ajuta să te descurci doar puțin mai ușor cu anxietatea legată de necunoscutele ce urmează.
