Privire de ansamblu asupra efuziei pleurale maligne
Cu cancer pulmonar, o revărsare pleurală malignă poate fi primul semn al cancerului sau poate să apară ca o complicație tardivă a cancerului pulmonar avansat.
Prezentare generală
O revărsare pleurală este definită ca o cantitate anormală de lichid în spațiul dintre straturile de țesut (pleura) care liniară plămânii. Dacă celulele canceroase sunt prezente în acest fluid (cavitatea pleurală), se numește o epuizare malignă (canceroasă) pleurală.O efuziune pleurală malignă poate fi mare și difuză sau mică și implică doar o mică parte din cavitatea pleurală. Efuzia poate fi într-o singură zonă sau pot exista mai multe zone de efuziune (efuziuni pleurale septate).
Simptome
Simptomele unei efuzii pleurale maligne pot fi foarte inconfortabile. Durerea de respirație este de departe cel mai frecvent simptom, care apare în aproximativ 80% dintre oameni. O tuse poate fi prezentă și aceasta este adesea poziționată, adică poate fi mai gravă în anumite poziții, cum ar fi înclinarea înainte sau întinzând pe o parte. Este posibil, de asemenea, să apară o presiune în piept sau un anumit tip de senzație anormală la nivelul pieptului.cauze
O efuziune pleurală malignă este o afecțiune care afectează aproximativ 15% dintre persoanele cu cancer. Apare în aproximativ 150.000 de americani cu cancer în fiecare an și este în general asociată cu o perspectivă slabă.
Diagnostic
Este important să se facă un diagnostic precis al unei efuzii pleurale maligne, deoarece prognosticul și tratamentul sunt mult mai diferite decât în cazul epuizelor pleurale non-maligne (benigne). Este important de remarcat că, chiar și în cazul cancerului, până la 50% din epuizii pleurale sunt benigne.O efuziune pleurală malignă este adesea suspectată întâi din cauza simptomelor sau a constatărilor pe radiografia toracică sau scanarea CT. Dacă medicul dumneavoastră suspectează o revărsare pleurală malignă, următorul pas este, de obicei, o toracenteză, o procedură în care un ac se introduce prin peretele toracic în spațiul pleural pentru a obține un eșantion de fluid. Acest fluid este apoi examinat sub microscop pentru a vedea dacă celulele canceroase sunt prezente.
Dacă nu se poate face o toracentesă sau dacă rezultatele sunt neconcludente, ar putea fi necesare proceduri suplimentare pentru a obține un diagnostic precis. În unele cazuri, poate fi necesară o toracoscopie (o procedură în care un toracoscop este inserat în piept) pentru a obține o biopsie pentru a diagnostica o epuizare pleurală malignă.
Din păcate, speranța medie de viață pentru cancerul pulmonar cu efuziune pleurală malignă este mai mică de șase luni. Timpul mediu de supraviețuire (timpul la care 50% dintre oameni vor fi murit) este de patru luni, deși unii oameni supraviețuiesc mai mult.
Prognosticul este ușor mai bun pentru cei care au efuzii pleurale maligne legate de cancerul de sân sau în special de cancerul ovarian. Odată cu apariția unor tratamente mai noi, cum ar fi terapiile vizate și imunoterapia, se speră că aceste numere se vor schimba în viitorul apropiat. Există, de asemenea, multe studii clinice în curs de desfășurare, care vizează tratamentul optim pentru aceste efuzii.
tratamente
Scopul în tratarea unei efuzii pleurale maligne este cel mai adesea paliativ, adică îmbunătățirea calității vieții și reducerea simptomelor, dar nu și tratarea malignității. Dacă epuizarea este foarte mică, uneori poate fi lăsată singură.thoracentesis
Thoracentesisul este, de obicei, primul pas utilizat, atât pentru a diagnostica efuziunea (a determina dacă celulele canceroase sunt prezente în lichid și mai mult), cât și pentru a înlătura lichidul. Din păcate, aceste efuziuni se întorc frecvent.Pentru efuziunile pleurale maligne care se repetă, există mai multe opțiuni pentru tratarea fluidului și ușurarea respirației. În acest moment există încă controverse semnificative cu privire la care procedură este cea mai bună și alegerea este adesea făcută pe baza severității simptomelor, a modului în care tumora răspunde tratamentului și a stării de performanță (cât de mult cancerul interferează cu capacitatea dumneavoastră de a desfășoară activități zilnice normale).
Deși toracenteza este în general considerată sigură, sunt posibile complicații cum ar fi infecția, pneumotoraxul (pulmonar colapsat), sângerarea peretelui toracic, cheagurile de sânge și re-expansiunea edemului pulmonar.
pleurodesis
O procedură care funcționează în aproximativ 60-90% dintre oameni este numită pleurodeză. În această procedură, un tub este introdus în spațiul pleural și o substanță, în mod obișnuit talc, este inserată între cele două membrane care acoperă plămânii. Această substanță chimică provoacă inflamație în cavitatea pleurală, care la rândul ei determină ca cele două căptușeli să rămână împreună (siguranțe), împiedicând acumularea fluidului în spațiul pleural.Posibilele complicații ale pleurodei sunt similare cu cele ale toracentezei.
Catetere pleurale indwelling
O altă procedură este un cateter pleural (IPC), cunoscut și ca un cateter pleural tunnelat. În această procedură, un mic tub este introdus în spațiul pleural și tunelat sub piele, cu o mică deschizătură pe partea dvs. care poate fi acoperită cu un bandaj. Acest lucru permite oamenilor să își scurgă propriul fluid prin atașarea unui recipient de vid la deschiderea din piele.Un IPC este uneori mai eficace dacă epuizarea este prezentă pe ambele părți ale pieptului (bilaterală) sau dacă există zone mari de colectări de lichide localizate (efuziuni localizate). Această procedură este adesea considerată mai puțin invazivă decât o pleurodeză și este eficientă la 80% până la 100% din populație. Mulți cercetători consideră acum că IPC-urile ar trebui să fie considerate prima linie la toți oamenii cu efuzie malignă.
Un IPC poate provoca infecții la mai puțin de 5% dintre utilizatori și poate fi, de obicei, tratat cu antibiotice orale. Preocuparea mai mare este riscul pe termen lung al metastazelor tractului cateter în care celulele canceroase sunt răspândite prin cateter.
Opțiuni suplimentare de tratament
Dacă o revărsare pleurală malignă persistă în ciuda acestor tehnici, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a scurge lichidul în abdomen sau poate fi efectuată o pleurectomie (o procedură care îndepărtează o parte a pleurei).Noi tratamente (cum ar fi pleuroscopia medicală) au apărut și pentru a trata efuziunile pleurale maligne. Chimioterapia poate ajuta cu efuzii pleurale maligne din cauza cancerului pulmonar cu celule mici, dar de obicei nu este foarte eficient pentru cei cu cancer pulmonar cu celule mici.
Alegerea tratamentului adecvat
Au existat dezbateri asupra faptului dacă pleurodeza sau un cateter pleural este cea mai bună opțiune pentru persoanele cu cancer avansat și o revărsare pleurală recurentă.Un studiu publicat în 2017 Jurnalul Asociației Medicale Americane, a căutat să răspundă la această întrebare. Cercetatorii au descoperit ca cei care au avut catetere catetere pleurale au avut mai putine spitalizari decat cei care au avut pleurodesis, in primul rand legate de necesitatea de proceduri pentru a elimina lichid pleural.
În caz contrar, nu au existat diferențe semnificative nici în senzația de dificultăți de respirație, nici în calitatea vieții participanților.
Înainte de a se recomanda o pleuroză sau un cateter pleural tunelat, sunt necesare câteva lucruri:
- În primul rând, medicul dumneavoastră va dori să confirme că aveți o revărsare pleurală malignă și că simptomele dvs. nu se datorează unei alte cauze.
- În al doilea rând, trebuie să aveți o revărsare pleurală care revine (revine) după o toracenteză.
- În al treilea rând și cel mai important, scurgerea lichidului din spațiul pleural ar trebui să vă ajute cu simptomele de dificultăți de respirație.
Copiind
Emoțiile pe care le puteți experimenta atunci când aflați că aveți o efuzie pleurală malignă pot fi considerabile. Împreună cu prognosticul bolnav al bolii și experiența poate fi tulburatoare pentru oricine.Pentru a face față mai bine, învățați cât de mult despre boală și despre cercetarea avansată. Întreabă întrebări. Cereți ajutorul altora și permiteți-le să le dea. Discutați cu medicul despre opțiunile de gestionare a durerii. Luați în considerare un grup de asistență.
Emoțiile tale pot împrăștia spectrul de la furie la necredință la depresie. E normal. Căutați prietenii și cei dragi care sunt dispuși să vă asculte și să vă sprijine cu adevărat.
7 boli asociate cu efuzia pleurală
