Embolismul pulmonar la persoanele cu cancer de sânge

Simptomele embolilor pulmonare blocate în arterele plamanilor, care sunt de obicei cauzate de cheaguri de sânge, pot varia foarte mult. În funcție de cantitatea de plămân implicată și de mărimea blocajului, puteți prezenta unele semne și simptome comune, cum ar fi:

• lipsa bruscă de respirație care se agravează prin efort
• Dureri toracice care se pot agrava atunci când respirați adânc
• Durere atunci când tuse, mâncați, îndoiți sau îndoiți
• Durere care se înrăutățește cu exerciții fizice, dar nu se îndepărtează complet când vă odihniți
• Tuse, care poate provoca mucus sângeroase

Alte semne și simptome, care pot include următoarele:

• Durerea sau umflarea picioarelor, sau ambele, adesea în vițel
• Piele tare sau piele tare albastră
• Febră
• Transpiraţie
• Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
• Durere sau amețeli

Ce se întâmplă în timpul unui embolism pulmonar?

În timpul emboliei pulmonare sau al PE, scenariul cel mai tipic este că un cheag de sânge este pompat din inimă în plămâni, prin intermediul arterei pulmonare. Ramurile arterelor pulmonare care livrează sânge la fiecare plămân și cheagurile de sânge pot fi depuse în diferite puncte de-a lungul drumului, în vasele care conduc sânge la plămâni. Dacă un cheag de sânge este suficient de mare, acesta poate să se blocheze și să obstrucționeze complet un vas mare, care poate pune viața în pericol. Este, de asemenea, posibil ca un cheag de sânge să fie atât de mic încât să nu fie observat în mod esențial, provocând doar o mică bucată de plămân să-și simtă efectele.

Diagnostic și tratament

O varietate de teste pot fi efectuate pentru a diagnostica embolii pulmonare, incluzând o scanare de ventilație-perfuzie, D-dimer sau angiogramă pulmonară.
Tratamentele pentru embolii pulmonare depind de gravitatea și amploarea cheagului. Dacă simptomele nu sunt severe, pot fi utilizate diluanți sanguini și se iau precauții pentru a preveni dezvoltarea în continuare a cheagurilor. Pentru cheaguri mari, severe, pot fi utilizate medicamente care duc la formarea de cheaguri ca cele folosite pentru a deschide vasele cardiace in timpul unui atac de cord.

De ce sunt pacienții cu cancer la risc pentru embolismul pulmonar?

Atunci când oamenii de știință studiază riscul PE, ei consideră întreaga entitate a bolii care, în mod obișnuit, stabilește o persoană care să le aibă. Adică, PE sunt unul dintre mai multe evenimente care pot apărea atunci când o persoană dezvoltă cheaguri de sânge în vene, o afecțiune cunoscută sub numele de tromboembolism venos sau VTE.
În comparație cu populația generală, incidența VTE și PE este mai mare la pacienții cu cancer; pacienții cu cancer sunt în legătură de patru ori mai probabilă pentru a dezvolta tromboembolism venos, care include atât embolismul pulmonar, cât și tromboza venoasă profundă. Tromboza venoasă profundă sau DVT se referă în mod specific la formarea de cheaguri de sânge care se formează în vene profunde, de obicei în picioare, dar pot apărea și în altă parte. Cea mai gravă complicație a DVT se întâmplă când o parte a cheagului se rupe și se deplasează prin sânge către inimă și ulterior la plămâni, provocând blocarea cunoscută ca PE. Cu toate acestea, puteți avea un PE fără a avea un DVT.
În general, aceste cheaguri de sânge se pot forma în venele adânci ale corpului dumneavoastră dintr-o varietate de motive diferite, incluzând următoarele:

• Deteriorarea căptușelii interioare a unei vene
• Leziuni la venă cauzate de factori fizici, chimici sau biologici
• Având intervenții chirurgicale, susținând o vătămare gravă, având o boală sau o afecțiune care produce inflamație și, de asemenea, anumite răspunsuri imune
• O boală sau o afecțiune în care curgerea sângelui încetinește, cum ar fi după o intervenție chirurgicală sau în timpul unei odihnă prelungită a patului sau în timpul unui zbor lung în timpul călătoriei
• Anumite condiții care determină sângele să fie mai gros sau mai probabil să se coaguleze decât în ​​mod normal
• Anumite condiții moștenite, de exemplu, factorul V Leiden, care vă crește riscul de coagulare a sângelui
• Terapie hormonală sau contraceptive

Coagularea și sângerarea la pacienții cu cancer

Cheagurile de sânge sunt frecvente la pacienții cu cancer, iar pacienții cu cancer pot prezenta un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge din diferite motive, inclusiv cancerul, precum și diverse tratamente pentru cancer. Chimioterapia, radioterapia și terapia hormonală pot crește riscul formării cheagurilor de sânge.
Poate părea contraintuitiv, dar tulburările de sângerare pot fi, de asemenea, mai frecvente la persoanele cu cancer de sânge. Acest lucru poate fi înțeles după cum urmează: în general, atunci când există o problemă cu sistemul de coagulare a organismului, o persoană poate fi expusă riscului de sângerare excesivă sau coagulare, în funcție de circumstanțe.

Rolul prevenirii medicamentelor prin coagulare

Medicamentul de prevenire a cheagurilor de rutină nu este recomandat în ambulatorii cu cancer, în special cei cu risc scăzut de TEV; cu toate acestea, la cei cu risc crescut de TEV și la cei cu mielom cărora li se administrează medicamente numite imunomodulatori, medicamentele de prevenire a cheagurilor pot fi luate în considerare, potrivit grupurilor de experți.
Standardul actual de îngrijire este ceva numit heparină cu greutate moleculară mică (LMWH), care necesită injecții. Sunt disponibili și alți agenți de diluare a sângelui pe cale orală, dar există dovezi limitate de care medicii trebuie să ia în considerare atunci când iau în considerare trecerea de la LMWH la unul dintre acești agenți orali.
Într-un studiu recent, când sa dat o alegere ipotetică a LMWH față de un agent oral cu o eficacitate egală, majoritatea pacienților cu cancer au ales în mod inteligent agentul oral. Experții spun, totuși, că decizia de a schimba necesită o analiză atentă a interacțiunii dintre cancerul pacientului și cursul de tratament, cu comorbiditățile subiacente.

PE / VTE la pacienții cu cancer de sân specific

Studiile inițiale au sugerat că tumorile solide, cum ar fi cancerul de sân și cancerul pulmonar, au, în general, o probabilitate mai mare de a crește riscul formării cheagurilor de sânge decât cancerele de sânge, care includ leucemia, limfomul și mielomul. Au existat și alte studii care au contracarat această noțiune, însă este posibil ca tipurile de cancer de sânge și caracteristicile individuale ale pacientului să vă influențeze riscul în moduri importante.
Pacienți vârstnici cu leucemie mieloidă cronică
Un studiu publicat în 2016 a sugerat că pacienții vârstnici cu LMC au avut rate de PE mai mari decât pacienții fără cancer, ceea ce nu a fost neapărat surprinzător, deoarece se consideră că, în general, cancerul crește problemele de coagulare. Ratele problemelor de coagulare nu au fost crescute în grupul de pacienți care au luat medicamente numite inhibitori ai tirozin kinazei (mai ales unul numit imatinib), sugerând totuși că riscul la acești pacienți cu LMC a fost determinat în principal de factorii subiacenți asociați cu cancerul și nu tratamentul.
Leucemia limfoblastică acută de copil
Embolia pulmonară în timpul copilăriei este mai puțin frecventă, dar o malignitate (cum ar fi leucemia) poate crește riscul de TEV și PE la copii. Factorii de risc mari pentru TEV și PE includ un cateter central venos, malignități și chimioterapie. VTE apare la 2,1-16 procente din copiii cu cancer, în timp ce ratele raportate ale TEV asociate cu cateterul variază de la 2,6 la 36,7 procente.
O mare parte din evidența PE la copiii cu cancer se concentrează asupra pacienților cu ALL, cel mai frecvent malignitate pediatrică. O meta-analiză a copiilor cu leucemie a raportat TEV la 5,2% dintre copiii cu ALL, dar ratele raportate au variat de la 1 la 36%. În special, utilizarea L-asparaginazei, împreună cu regimul de chimioterapie, incluzând antraciclină, vincristină și steroid, a făcut leucemie limfocitară acută (ALL) malignă curabilă, în special la copii, dar poate fi asociată și cu risc crescut de VTE , astfel încât medicamentele pentru prevenirea coagulării sângelui să poată fi administrate pentru a reduce acest risc.
Leucemia promielocitară acută, un tip de AML
Comparativ cu sângerarea, cheagurile de sânge majore sunt o problemă mai puțin frecventă la pacienții cu leucemie acută promielocitară, un tip rar de AML. Acesta este un bun exemplu de cancer de sânge în care sunt afectate sistemele de coagulare ale organismului, care duc adesea la sângerare, dar și cu posibilitatea de coagulare. Pacienții cu leucemie acută promielocitară ar putea să meargă la medic cu probleme cu sângerarea, cum ar fi un sângeros care nu se oprește sau o tăietură care nu se va opri. Dar ele pot avea, de asemenea, umflături de vițel dintr-un DVT sau durere în piept și dificultăți de respirație de la un cheag de sânge în plămân sau PE.

Riscul de coagulare la leucemie și limfom

Un studiu realizat de Petterson și colegii publicați în 2015 a sugerat că toate tipurile de cancer tind să crească riscul de TEV și că gradul de creștere a riscului este diferit pentru diferitele categorii majore de cancer; în acest studiu special, riscul cel mai scăzut de TEV a fost observat în cazurile de cancer la cap și gât (4,1 ori), iar cel mai mare risc a fost observat la cancerul cerebral (47,3x).
Atunci când acest grup de cercetători a încercat să se adapteze pentru mai multe variabile pentru a obține un sens pentru riscul de TEV în limfom (comparativ cu alte tipuri de cancer), au constatat că riscul a fost crescut în special în rândul pacienților cu limfom.
Limfomul a fost printre cele patru site-uri cu risc crescut de TEV, după cum urmează:

• Cancer la creier
• Cancer pancreatic
• Alte digestive (esofag, intestin subtire, vezica biliara si sistemul biliar)
• limfom 

Pacienții cu leucemie au fost identificate ca având un risc intermediar în acest studiu.
Din cele 33 de cazuri incidente cu limfom activ si 18 cazuri incidente cu leucemie activa in acest studiu, doar 14 din 50 (28%) au avut cateter venoase centrale in timpul celor trei luni anterioare evenimentului VTE. Majoritatea cazurilor incidente cu leucemie activa au avut leucemie limfocitara cronica (11 din 18 sau 61%), care nu este in mod obisnuit tratata cu L-asparaginaza, un factor de risc cunoscut pentru VTE.

Un cuvânt de la Verywell

Este important să știți că, în calitate de pacient cu cancer, este posibil să aveți un risc mai mare pentru probleme cu cheaguri de sânge, cum ar fi embolismul pulmonar. Cu toate acestea, este important de asemenea să punem acest risc în perspectivă. În ansamblu, șansele de a dezvolta un embolism pulmonar sunt încă destul de scăzute.
Deși tratamentul prin intermediul unui cateter venos central poate crește riscul PE / VTE, un astfel de tratament poate fi viabil pentru mulți pacienți cu cancer. Medicii sunt conștienți de riscurile pentru TEV / PE în diverse prezentări ale cancerului de sânge și cu diverse tratamente și intervenții. Ca pacient educat, cunoștințele dumneavoastră despre simptomele PE / VTE și vigilența dumneavoastră vă pot ajuta pe medicul dumneavoastră să acționeze repede, dacă este necesar.