Chirurgie pentru cancerul pulmonar cu celule mici

Chirurgia nu se face ca de obicei pentru persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, ca și în cazul cancerului pulmonar fără celule mici, dar acolo sunteți ori când ar putea fi o opțiune. Pentru cei cu stadiu avansat de cancer pulmonar cu celule mici, chimioterapia, radioterapia și, eventual, imunoterapia reprezintă o opțiune mai bună. Cu toate acestea, cu o boală limită limitată, poate exista un mic subset de oameni care nu numai că pot beneficia, ci trăiesc mult timp datorită intervenției chirurgicale (deși rezultatele sunt amestecate). Cel mai frecvent, aceasta include tumori care sunt în regiunile exterioare ale unui singur plămân și nu s-au răspândit în ganglionii limfatici. Aflați mai multe despre cine ar putea fi un candidat pentru această intervenție chirurgicală, tipurile de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate și de ce, tratamente care pot fi necesare împreună cu intervenția chirurgicală și prognoza.

Când Chirurgia poate fi o opțiune

În trecut, intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar cu celule mici nu a fost considerată o opțiune. Cel mai adesea, atunci când se găsește un cancer pulmonar cu celule mici, acesta se răspândește deja în zonele dincolo de plămâni (metastaze) sau este prezent în ambii plămâni. În aceste situații, chimioterapia, radioterapia și imunoterapia sunt opțiuni de tratament mai bune, deoarece chirurgia nu ar prelungi viața, ci ar reduce calitatea vieții.
Există totuși un subgrup mic de persoane cu cancer pulmonar cu celule mici care pot beneficia și pot trăi mult timp după o intervenție chirurgicală reușită pentru cancer pulmonar cu celule mici.

Când chirurgia nu este recomandată

Cancerul pulmonar cu celule mici reprezintă aproximativ 15% din cancerele pulmonare și este împărțit în două etape: stadiul limitat și etapa extinsă. Dacă cineva are un stadiu extins de cancer pulmonar cu celule mici (prezent în aproximativ 70% din populație la momentul diagnosticului), intervenția chirurgicală nu îmbunătățește speranța de viață. Cu o fază extensivă de cancer pulmonar cu celule mici, o combinație de chimioterapie și radioterapie poate funcționa destul de bine, cel puțin inițial. Dacă s-ar face o intervenție chirurgicală, aceasta nu numai că ar fi ineficientă, dar ar putea interfera cu tratamentele care ajută.

Când chirurgia poate fi eficientă

Chirurgia poate oferi șansa de supraviețuire pe termen lung la unii oameni cu cancer pulmonar cu stadiu limitat, dar numai într-un grup de oameni. Acestea includ:

• Cancerul care este prezent este prezent doar într-un singur plămân
• Cancerul care nu implică ganglioni limfatici sau este prezent numai în ganglionii limfatici din apropiere, cum ar fi ganglioni limfatici hilare. Cu alte cuvinte, intervenția chirurgicală nu este o opțiune bună pentru persoanele cu boală N2 la stadializarea cancerului pulmonar TNM, care se referă la ganglionii limfatici care conțin cancer în zona dintre plămânii cunoscuți sub numele de mediastin (ganglioni limfatici mediastinali).

Cu stadiul limitat al cancerului pulmonar cu celule mici, chirurgia este mult mai probabil să fie o opțiune dacă cancerul se află în părțile exterioare ale plămânilor.

Tipuri de chirurgie

Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale care pot fi efectuate, cu alegerea adesea în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. Acestea includ:

• Pneumonectomy. O pneumonectomie este o intervenție chirurgicală care implică îndepărtarea unui plămân întreg. Unii oameni sunt surprinși de faptul că această intervenție chirurgicală este posibilă, dar în cazul persoanelor care au funcții diferite, mulți oameni au tolerat procedura destul de bine.
• Lobectomy. O lobectomie este o procedură în care un lob de plămân este îndepărtat. Plămânul drept are 3 lobi, iar plămânul stâng are 2. 
• Segmentectomia: Lobii pulmonare sunt împărțiți în segmente. O segmentectomie implică îndepărtarea unuia sau mai multora dintre aceste segmente, inclusiv a tumorii și a unor țesuturi înconjurătoare.
• Rezecția pantei: o rezecție de pană este o intervenție chirurgicală în care se scoate o tumoră plus o zonă în formă de pană a țesutului înconjurător. Acest lucru duce la pierderea mai multor țesuturi decât la o lobectomie, dar poate avea și un risc mai mare de recurență.
• Rezecția cu maneci: o rezecție cu manșon este uneori făcută ca o alternativă la pneumonectomie, pentru tumorile care înconjoară căile respiratorii.

Dintre aceste proceduri, lobectomia pare să aibă cele mai bune rezultate generale pentru persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, dar, din nou, alegerea depinde de caracteristicile tumorii unice a unei persoane.
Aflați mai multe: Tipuri de chirurgie a cancerului pulmonar

Înainte de operație

Dacă se ia în considerare o intervenție chirurgicală, trebuie făcută o evaluare foarte atentă, inclusiv o mediastinoscopie (o procedură care urmărește cancerul în zona dintre plămâni), pentru a se asigura că cancerul nu sa răspândit în ganglionii limfatici din această regiune (N2 ganglioni limfatici). Scanările PET / CT sunt acum o alternativă la mediastinoscopia pentru unii oameni și sunt mult mai puțin invazive.
Testele funcționale pulmonare se vor face, de asemenea, pentru a vă asigura că o persoană va tolera intervenția chirurgicală și va avea funcția pulmonară adecvată după operație.
Deoarece supraviețuirea chirurgicală pentru cancer pulmonar cu celule mici pare să fie mai bună în centrele de cancer care efectuează volume mai mari ale acestor intervenții chirurgicale, este important să cercetați cancerul înainte de intervenția chirurgicală și să luați în considerare obținerea unei a doua opinii la un centru mai mare de cancer. În unele cazuri, oamenii pot obține o altă opinie la distanță, fără a fi nevoie să călătorească în aceste centre, pentru a vedea dacă merită să călătoriți pentru operație.

Dupa operatie

Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, este important ca chimioterapia și cel mai adesea radioterapia să fie utilizată după intervenția chirurgicală, deoarece aceasta îmbunătățește supraviețuirea.
Iradierea craniană profilactică (PCI), un tip de radiații proiectate pentru a ajuta la prevenirea răspândirii cancerului în creier, poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce riscul de răspândire a cancerului în creier după operație. Riscul apariției metastazelor cerebrale la trei ani după operație crește odată cu stadiul tumorii și un studiu a constatat că acest risc este de 9,7% pentru etapa 1, 18,5% pentru stadiul 2 și 35,4% pentru stadiul 3.
Reabilitarea pulmonară după intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar este un domeniu relativ nou, dar a fost benefic pentru mulți oameni care suferă de probleme de respirație după intervenția chirurgicală.

Eficacitate și prognoză

Studiile sugerează că pentru persoanele cu stadiu incipient (cu stadiu limitat) de cancer pulmonar cu celule mici (T1 sau T2), intervenția chirurgicală îmbunătățește rata de supraviețuire. Într-o revizuire amplă, sa constatat că supraviețuirea persoanelor cu boli atât locale cât și regionale a fost îmbunătățită prin intervenții chirurgicale.
Pentru cei cu boală localizată care au avut o lobectomie, rata mediană de supraviețuire a fost de 65 de luni, iar rata generală de supraviețuire de 5 ani a fost de peste 52%. Aceste numere pot părea înfricoșătoare până când le comparați cu rata de supraviețuire a persoanelor care nu au intervenție chirurgicală, ceea ce a inclus o rată medie de supraviețuire de 25 de luni și o rată generală de supraviețuire de 5 ani de 31,8%. Alte studii, cu toate acestea, nu au găsit nici o creștere a supraviețuirii, sau o supraviețuire mai mică cu intervenție chirurgicală în comparație cu radioterapia.
Este de remarcat faptul că tratamentul metastazelor creierului datorat cancerului pulmonar se schimbă, iar în unele cazuri persoanele care au doar câteva metastaze ("oligometastaze") pot fi tratate cu intenție curativă cu radioterapie corporală stereotactică (SBRT) sau terapie cu fascicul de protoni.

Un cuvânt de la Verywell

În trecut, intervenția chirurgicală a fost rareori considerată drept o opțiune pentru tratarea cancerului pulmonar cu celule mici. Acest lucru pare să se schimbe deoarece studiile mai noi au găsit un avantaj de supraviețuire pentru unii oameni cu boală. În special, persoanele cu cancer pulmonar în stadiu limitat au semnificativ mai bune rate de supraviețuire de 5 ani cu intervenții chirurgicale decât cu chimioterapie și radioterapie în monoterapie. Din diferitele proceduri disponibile, lobectomia a avut cele mai bune rezultate generale.
Este important să rețineți că toată lumea este diferită. Unele tipuri de cancer pulmonar cu celule mici de stadiu incipient (în stadiu limitat) pot fi dificil sau imposibil de tratat cu intervenție chirurgicală datorită localizării tumorii. Prezența altor afecțiuni medicale poate duce, de asemenea, la riscul de intervenție chirurgicală mai mare decât beneficiile potențiale.
Dacă trăiți cu cancer pulmonar, este important să fiți propriul dvs. avocat în îngrijirea dumneavoastră. Opțiunile de tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici se îmbunătățesc și sunt evaluate noi tratamente în studiile clinice. Unele dintre aceste tratamente, cum ar fi cele care utilizează noile medicamente pentru imunoterapie, oferă promisiunea unor rezultate semnificativ îmbunătățite în viitor. În timp ce mulți oameni se tem de studiile clinice, este important să ne amintim că fiecare tratament pe care îl avem acum a fost o dată parte a unui studiu clinic.