Cele 15 etape ale cancerului de prostată
Pacienții trebuie să aibă sarcina de a alege un plan de tratament?
Medicii care au grija de pacientii cu cancer de prostata sunt sensibili la limitarile enumerate mai sus. Și își dau seama că există și alte probleme. Primul este că medicii au un conflict major de interese. Aceștia sunt plătiți pentru a efectua un singur tip de terapie, chirurgie sau radiații. Ca urmare, ei sunt reticenți în a oferi recomandări de tratament forțate. De câte ori au auzit pacienții de la medicul lor, "trebuie să fii cel care decide"?În al doilea rând, prezicerea gravității cancerului unui pacient este afectată de natura extrem de lentă a cancerului de prostată. Este nevoie de un deceniu pentru ca impactul unei decizii de tratament să fie realizat. Predicțiile sunt în continuare afectate de profilul vârstnic al pacienților cu cancer de prostată. Mortalitatea de la bătrânețe este adesea un risc mai mare decât cancerul în sine. În cele din urmă, în contextul acestui cancer ușor, în creștere lentă, impactul tratamentului asupra calității vieții - lucruri precum impotența sau incontinența - poate fi mai mare decât impactul asupra supraviețuirii. Cine este mai bine poziționat pentru a echilibra prioritățile calității vieții cu supraviețuirea decât pacientul?
Cunoașterea scenei tale
Participarea la procesul de selecție a tratamentului este, prin urmare, inevitabilă pentru pacienții cu cancer de prostată. Selectarea tratamentului se referă la stadiul cancerului, vârsta pacientului și obiectivele privind calitatea vieții. Ca urmare, cunoașterea stadiului cancerului este crucială:- Reduce numărul de opțiuni terapeutice și evită necesitatea de a analiza cantități mari de informații neesențiale.
- Îmbunătățește comunicarea pacient-medic. Medicii pot sări peste explicațiile de bază despre scenă și să sară direct la o discuție comparativă despre tratamentele cele mai frecvent utilizate pentru stadiul specific al individului.
- Este cel mai bun mod de a obține o perspectivă corectă asupra riscului de cancer și a urgenței (sau a lipsei acestuia) pentru un tratament mai agresiv (a se vedea mai jos).
Cele cinci etape de albastru
Există cinci etape majore ale cancerului de prostată-Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal-fiecare conținând trei subtipuri denumite Scăzut, de bază și Înalt, pentru un total de 15 nivele. Primele trei etape, Sky, Teal, și Azur, sunt foarte asemănătoare cu categoriile de risc standard de Scăzut, Intermediar, și Risc ridicat bolile care au fost dezvoltate de Anthony D'Amico de la Harvard Medical School. Indigo și Regal reprezintă cancer de prostată recidivat și avansat, respectiv. Există o serie de alte sisteme de staționare, dar toate au deficiențe. Numai etapele de albastru reprezintă întregul spectru al cancerului de prostată.Riscul de a muri de cancer de prostata
Unul dintre cele mai mari beneficii ale etapizării este acela că oferă o perspectivă asupra gravității bolii, care este unul dintre cei mai importanți factori în determinarea tratamentului optim. Tratament intensitate ar trebui să fie în concordanță cu boala agresivitate. Cancerurile ușoare merită un tratament ușor. Tumorile agresive necesită terapie agresivă. Efectele secundare legate de tratament sunt inacceptabile dacă cancerul este slab, în timp ce mai multe efecte secundare pot fi acceptate atunci când este prezentă o boală care amenință viața. Tabelul 1 arată cât de mult riscul mortalității variază între etape.Tabelul 1: Riscul de a muri pe etapă
| Etapa albastră | Gradul de intensitate a tratamentului recomandat | Riscul de a muri | % din nou diagnosticate pe fiecare etapă |
| Cer | Nici unul | <1% | 50% |
| Turcoaz | Moderat | 2% | 30% |
| Azur | Maximal | 5% | 10% |
| Indigo | Mod. La Max. | <50% | 0% |
| Regal | Maximal | > 50% | 10% |
Sincronizare de mortalitate din cauza cancerului de prostată
Cancerul de prostată se comportă foarte diferit de alte tipuri de cancer, mai ales în ce mod lent crește. De exemplu, mortalitatea din cauza cancerului pulmonar sau a cancerului pancreatic poate să apară în primul an de diagnosticare. Familiaritatea noastră cu aceste tipuri teribile de cancer explică de ce cuvântul "cancer" provoacă atât de multă consternare. Racul, credem noi, echivalează cu moartea iminentă. Dar arata cum statisticile din Tabelul 2 arata cat de diferit se comporta cancerul de prostata.Tabelul 2: Rata de supraviețuire pentru cancerul de prostată recent diagnosticat
| | Rata de supravietuire | Data originală a diagnosticării |
| 5 ani | 99% | 2012 |
| 10 ani | 98% | 2007 |
| 15 ani | 94% | 2002 |
| Mai mult de 15 ani | 86% | La sfârșitul anilor 1990 |
Alte sisteme de staționare sunt incomplete
Atunci când bărbații întreabă medicii lor: "Ce etapă sunt eu?", Aceștia nu sunt de obicei conștienți de faptul că există mai multe sisteme diferite de staționare în uz. Să examinăm pe scurt celelalte sisteme de așteptare:- Stadializarea clinică (A, B, C și D) se referă în mod specific la modul în care prostata se simte la examenul digital rectal (DRE). Acest sistem a fost dezvoltat înainte de inventarea PSA și este utilizată de chirurgi pentru a determina dacă performanța unei prostatectomii radicale este acceptabilă (vezi tabelul 3).
- Etapa patologică se referă la amploarea cancerului determinată prin intervenție chirurgicală sau prin biopsie.
- Stadiul TNM încorporează informațiile de la 1 și 2, precum și informațiile obținute prin scanări osoase sau scanări CT.
- Clasificarea categoriei de risc, care împarte bărbații nou diagnosticați în categorii mici, intermediare și cu risc ridicat, utilizează informațiile de la 1 și 2 la care se adauga nivelul PSA.
| Etapă | Descriere |
| T1: | Tumora care nu poate fi simțită deloc de DRE |
| T2: | Tumor limitat în prostată T2a: Tumor în < 50% of one lobe T2b: Tumora în> 50% dintr-un lob, dar nu ambii lobi T2c: Tumor simțit în ambii lobi |
| T3: | Tumora care se extinde prin capsula prostatei T3a: extensie extracapsulară T3b: Tumora care invadează veziculele seminale |
| T4: | Tumora care invadează rectul sau vezica urinară |
Componente ale etapelor albastre
Sistemul Stage of Blue utilizează toate celelalte sisteme de așteptare (1, 2, 3 și 4 enumerate mai sus), plus încorporează informații despre dacă au fost efectuate operații anterioare sau radiații.- Examen digital rectal: Normal vs. nodul vs. masă
- Scorul Gleason: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. over 20
- Miezuri de biopsie: Puțini față de o sumă moderată față de mulți
- Terapia anterioară: Da vs. nr
- Imagistica: amploarea bolii, indiferent dacă este în ganglioni limfatici sau oase
Ce este greșit cu sistemul de etapizare a categoriilor de riscuri?
Sistemul de stabilire a categoriilor de risc, care este constituit de primele trei componente ale listei cu marcatori de mai sus, nu include mulți dintre cei mai importanți factori de stadializare noi care sporesc în continuare acuratețea stadiului:- Constatări multiparametrice-RMN
- Procentul de nuclee de biopsie care conțin cancer
- Informațiile de scanare PET
Odată ce cunoașteți stadiul, care este cel mai bun tratament?
Valoarea principală a cunoașterii stadiului este că permite pacienților și medicilor să renunțe la cele mai sensibile opțiuni de tratament. În restul acestui articol, sunt prezentate câteva opțiuni de tratament pentru fiecare etapă.Cer
De cand Cer (Risc redus) este o entitate relativ inofensivă și, de vreme ce știm acum că Gleason 6 nu metastazează niciodată, etichetarea unui "cancer" este un termen defectuos complet. În mod ideal, Sky ar fi numit mai degrabă o tumoare benignă decât un cancer. Prin urmare, toate cele trei variații ale Cer, (Low, Basic și High) sunt administrate cu supraveghere activă. Cel mai mare risc pentru bărbați din România Cer este eșecul de a detecta boala ocultă de grad superior. Scanarea atât de diligentă cu RMN multiparametric la un centru experimentat de cancer este prudentă.
Turcoaz
Turcoaz (Intermediar-Risk) este o condiție de grad scăzut, cu perspective excelente de supraviețuire pe termen lung. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților necesită tratament. Excepția este Low-Turcoaz, pentru care este acceptabilă supravegherea activă. Pentru a vă califica drept Low-Turcoaz Gleason trebuie să fie 3 + 4 = 7, nu 4 + 3 = 7, cantitatea de 4 biopsie trebuie să fie mai mică de 20%, doar 3 sau mai puține nuclee de biopsie pot conține cancer, nu poate fi mai mult de 50% înlocuit cu cancer, iar restul de constatare trebuie să fie la fel Cer.
Basic-Turcoaz are mai multe nuclee care conțin cancer decât Low-Turcoaz, dar mai puțin de 50 de prezenți. Bărbați cu Basic-Turcoaz sunt candidați rezonabili pentru terapia cu un singur agent, cu aproape oricare dintre alternativele moderne de tratament, inclusiv implanturile de semințe, IMRT, terapia cu protoni, SBRT, terapia hormonală și chirurgia.
High-Turcoaz cuprinde orice set de criterii pentru a Turcoaz pacient care nu se încadrează în Scăzut sau De bază. High-Turcoaz este mai agresivă și ar trebui tratată cu terapie combinată care include IMRT, semințe și un curs de terapie hormonală de patru până la șase luni.
Azur
Azur (High-Risk) conține, de asemenea, trei subtipuri. Low-Azure este Gleason 4 + 4 = 8 cu două sau mai puține miezuri de biopsie pozitivă, cu un nucleu de biopsie mai mare de 50% implicat în cancer și cu toți ceilalți factori Cer. Bărbați cu Low-Azure sunt tratate la fel ca High-Turcoaz.
Basic-Azure este cel mai frecvent tip de Azur și reprezintă orice în Azur categorie care nu îndeplinește criteriile Scăzut sau Înalt. Basic-Azure este tratat cu radiații, semințe și terapie hormonală timp de 18 luni.
High-Azure este definită ca una sau mai multe dintre următoarele: PSA peste 40, Gleason 9 sau 10, mai mult de 50% nuclee de biopsie sau cancer în veziculele seminale sau în ganglionii pelvieni. High-Azure este tratat la fel ca Basic-Azure, deși posibil cu adăugarea de Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Indigo
Indigo este definit ca o recidivă de cancer după intervenție chirurgicală sau radiații. Dacă Indigo este Scăzut, de bază sau Înalt este determinată de probabilitate de cancer răspândit în ganglionii pelvieni. Low-Indigo înseamnă că riscul este scăzut. Pentru a vă califica drept Low-Indigo, PSA trebuie să fie < 0.5 after previous surgery or 8 months. In addition, the original Stage of Blue prior to surgery or radiation had to have been Cer sau Turcoaz. Tratamentul pentru Low-Indigo poate consta în radiații (după o intervenție chirurgicală anterioară) sau în crioterapia de salvare (după radiații anterioare).
Basic-Indigo înseamnă că rezultatele scanărilor și ale patologiei nu prezintă celule metastaze (cunoscute sub numele de mets), ci criteriile favorabile menționate mai sus pentru Low-Indigo sunt nesatisfacute. Cu alte cuvinte, una sau mai multe dintre o serie de factori sugerează că metalele microscopice pelvine sunt mai susceptibile de a fi prezente. Pentru Basic-Indigo, terapia combinată agresivă cu radiații la nivelul ganglionilor pelvieni și terapia hormonală.
High-Indigo înseamnă metas sunt dovedit să existe în ganglionii limfatici pelvieni. Tratamentul High-Indigo este la fel ca De bază-Indigo cu excepția faptului că pot fi luate în considerare terapii suplimentare cu Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Regal
Bărbați în Regal fie au rezistență hormonală (un PSA în creștere cu testosteron scăzut), fie metastaze dincolo sau în afara ganglionilor pelvieni (sau ambii). Low-Royal este rezistența la hormoni "pure" fără metastaze detectabile. Acești bărbați au aproape întotdeauna mici cantități de boală metastatică, dar poate fi imposibil de detectat cu scanări standard de os sau CT. Noi scanări PET mai puternice, cum ar fi Axumin, PSMA sau Carbon 11, pot fi necesare pentru a găsi metastazele. Odată ce metastazele sunt localizate, tratamentul va fi același ca și Basic-Royal.
Basic-Royal este prezența neechivocă a bolii metastatice (în afara bazinului), dar numărul total de metastaze este de cinci sau mai puțin. Tratamentul pentru Basic-Royal este o combinație de SBRT sau IMRT la toate locurile de boală cunoscută, imunoterapia Provenge, plus Zytiga sau Xtandi.
High-Royal înseamnă că au fost detectate mai mult de cinci metastaze. SBRT sau IMRT cu atât de multe metastaze nu este de obicei practică. Atunci când boala nu este rapid progresivă sau dureroasă, tratamentul trebuie să cuprindă Provenge urmat de Zytiga sau Xtandi. Durerea progresivă dureroasă sau progresivă trebuie tratată cu Taxotere.
