Înțelegerea metastazelor cancerului pulmonar la oase
Pe lângă faptul că provoacă dureri și disconfort considerabil, metastazele osoase pot duce la fracturi care interferează cu activitățile zilnice și reduc calitatea vieții. Care sunt simptomele, tratamentele și prognosticul pentru cancerul pulmonar cu metastaze osoase?
Prezentare generală
Cancerul pulmonar cu metastaze osoase se referă la celulele cancerului pulmonar care se extind la nivelul osului, fie prin sânge, fie prin limfatici (vase care transporta celule de combatere a infecțiilor prin corp).Cancerul metastatic la os este diferit de cel al cancerului osos, cancer care provine din oase și este alcătuit din celule osoase anormale.
Cancerul metastatic la os este alcătuit din celule care provin din cancerul primar - în acest caz, plămânii. Dacă acest lucru este confuz, puteți afla mai multe despre modul în care se răspândește cancerul prin corp.
Ce oase are cancerul pulmonar răspândit?
Cancerul pulmonar estea treia formă cea mai comună a cancerului care se răspândește în oase (după cancerul de sân și cancerul de prostată) și când metastazele la oase se găsesc fără o sursă evidentă, jumătate din timp este legată de un cancer pulmonar subiacente. Cele mai comune oase la care raspandesc cancerul pulmonar includ:
- Coloana vertebrală (în special vertebrele din piept și zonele abdominale inferioare)
- Pelvisul
- Oasele superioare ale brațelor și piciorului (humerus și femur)
În cazul în care Cancerul pulmonar răspândit și cum pot ști dacă are?
Simptome
Durerea este de obicei primul simptom al cancerului pulmonar cu metastaze osoase. Durerea se poate simți inițial ca o tragere sau tulpină musculară, dar se înrăutățește treptat și poate deveni severă. Atunci când metastazele osoase implică brațele și picioarele, durerea este adesea mai gravă cu mișcarea. Durerea datorată răspândirii cancerului pulmonar la nivelul coloanei vertebrale esteadesea mai rău noaptea și după odihnă în pat.Dacă metastazele osoase implică coloana vertebrală, compresia măduvei spinării din cauza tumorii poate provoca dureri de mers pe jos și slăbiciune sau furnicături la nivelul picioarelor. Dacă compresia maduvei spinării este severă la nivelul coloanei vertebrale inferioare (sindromul cauda equina), durerea și slăbiciunea picioarelor pot apărea împreună cu pierderea funcției intestinale sau a vezicii urinare. Aceasta este o urgență medicală, iar simptomele pot deveni permanente fără tratament prompt.
Uneori primul simptom că cancerul pulmonar s-a răspândit la nivelul osului este o fractură (fractură patologică). În acest cadru, celulele canceroase înlocuiesc țesutul osos normal, slăbind astfel că este mai probabil să se rupă.
Aceste fracturi pot apărea fără traume semnificative (chiar răsturnate în pat) și în timpul activităților zilnice normale.
Datorită distrugerii osului, care eliberează calciu, un nivel ridicat de calciu în sânge (hipercalcemia) poate provoca confuzie, grețuri și vărsături, sete și slăbiciune musculară.
complicaţiile
După cum sa menționat mai sus, metastazele osoase pot determina mai multe tipuri de simptome, multe dintre acestea scăzând calitatea vieții pentru persoanele care suferă de cancer pulmonar.- Durere - Durerea legată de metastazele osoase poate fi foarte severă, afectând calitatea vieții. În plus, medicamentele pentru tratarea durerii pot avea ca rezultat oboseală suplimentară, precum și constipație.
- fracturile - Fracturile sunt, desigur, adesea dureroase, dar ele reduc și calitatea vieții. În combinație cu cancerul, mobilitatea scăzută datorată unei fracturi crește riscul apariției cheagurilor de sânge și a embolilor pulmonare.
- Compresia cordonului spinos - În plus față de provocarea simptomelor, compresia măduvei spinării din cauza cancerului este o urgență medicală care poate provoca paralizie și pierderea controlului intestinului și vezicii urinare.
- hipercalcemia - În plus față de cauza simptomelor de mai sus, hipercalcemia la pacienții cu cancer este o situație de urgență și poate duce la ritm cardiac anormal, dezorientare și chiar moarte. Simptomele hipercalcemiei pot include greață și vărsături, sete crescută, urinare scăzută, dureri musculare și articulare, slăbiciune și confuzie.
- Radiații suplimentare, chirurgie și medicamente - Dacă tratamentul cu radiații, chirurgia sau medicamentele sunt utilizate pentru a trata complicațiile metastazelor osoase, efectele secundare ale acestor tratamente se adaugă la efectele secundare ale tratamentelor utilizate pentru tratarea cancerului în primul rând.
- Pierderea tratamentelor - O complicație care nu este adesea apreciată este modul în care metastazele osoase pot scădea de la alte tratamente pentru cancer. În acest fel, evenimentele legate de scheletice (cum ar fi fracturile) pot face parte dintr-un cerc vicios în care cancerul provoacă o problemă (de exemplu, o fractură) care la rândul său este ceva care poate limita utilizarea medicamentelor și intervențiilor chirurgicale pentru a trata cancerul.
Diagnostic
Testele care sunt folosite pentru a căuta metastaze osoase pot include:- Scanările osoase: scanările osoase sunt folosite mai puțin frecvent pentru a căuta metastaze osoase decât în trecut și uneori este dificil să distingem cancerul de alte condiții osoase.
- Scanările PET: scanările PET sunt foarte sensibile pentru detectarea metastazelor osoase, deoarece acestea caută zone de creștere tumorală activă în os.
- Rezultatele RMN
- CT scanează
Tratament
Tratamentul pentru cancerul pulmonar cu metastaze osoase este în primul rând paliativ - adică este menit să amelioreze simptomele, dar nu să vindece cancerul.Scopul principal al tratamentului este reducerea durerii cauzate de metastaze și tratarea sau prevenirea fracturilor și a altor complicații.
Acestea fiind spuse, pentru persoanele cu doar câteva metastaze (ceva numit oligometastatic), medicii pot considera tratarea metastazelor agresiv cu speranța supraviețuirii pe termen lung (a se vedea mai jos).
Opțiunile de tratament pentru metastazele osoase sunt enumerate mai jos. Cel mai important lucru pe care trebuie să-l țineți cont este totuși că un obiectiv al tratamentului trebuie să fie acela de a ușura orice durere sau disconfort pe care îl experimentați. Studiile ne spun că este posibilă o bună ameliorare a durerii. Acestea fiind spuse, câteva lucruri se pot asigura că se întâmplă acest lucru. Este important ca persoanele cu cancer să realizeze că medicamentele pentru durere, atunci când sunt utilizate conform instrucțiunilor, rareori duc la dependență și nu veți reduce șansa de a avea dureri în viitor dacă utilizați medicamente pentru durere acum. De asemenea, este important să fii propriul dvs. avocat în îngrijirea cancerului și să-i informați pe medicul dumneavoastră dacă aveți vreo durere care interferează cu calitatea vieții.
Modul în care tratamentul durerii poate trata și reduce diferitele tipuri de afecțiuni Opțiunile pentru tratament includ atât terapiile sistemice (pe întreg corpul) cât și cele locale (care se adresează numai metastazelor osoase). Să ne uităm la fiecare dintre acestea separat.
Opțiunile de tratament sistemic
Tratamentele generale pentru cancerul pulmonar metastatic, cum ar fi chimioterapia, terapiile vizate și imunoterapia, pot reduce metastazele osoase. Primul medicament imunoterapic pentru cancer pulmonar a fost aprobat în 2015, iar acum patru astfel de medicamente sunt disponibile pentru cancer pulmonar.
Ca o concluzie pozitivă, un studiu din 2018 a constatat că prezența metastazelor osoase a fost un predictor independent potrivit căruia Opdivo (nivolumab) poate fi eficient pentru cancer.
Opțiuni de tratare locală
Există mai multe opțiuni disponibile pentru tratarea metastazelor osoase, pe lângă tratamentul pe care îl suferiți pentru cancerul însuși. Aceste tratamente pot fi utilizate singure sau în combinație, în funcție de gravitatea durerii dumneavoastră și de complicațiile care pot apărea. Opțiunile includ:
Medicamente pentru durere - Atât medicamentele antiinflamatorii, cât și narcoticele, cum ar fi morfina, pot fi utilizate pentru a controla durerea cauzată de metastazele osoase.
Terapie cu radiatii- Radiația este tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru a diminua durerea, a preveni fracturile și pentru a ameliora compresia maduvei spinării din metastazele osoase. Majoritatea persoanelor beneficiază de o ameliorare substanțială a durerii de la radioterapie, iar pentru mulți oameni, radiațiile pot ușura complet durerea.
Interventie chirurgicala - Chirurgia este folosită în primul rând pentru a stabiliza oasele în cazul în care acestea fracturează sau pentru a preveni o fractură a unui os care este foarte slăbit de cancer (fractura iminentă). Chirurgia poate fi folosită uneori dacă tumora provoacă o presiune semnificativă asupra măduvei spinării, cum ar fi sindromul cauda equina.
Terapiile cu osteoblaste sau terapiile care modifică osul - Puteți auzi medicul dumneavoastră vorbind despre terapiile de modificare a oaselor. Aceste terapii includ atât utilizarea bifosfatilor (discutate în continuare), cât și utilizarea denosumabului).
Bifosfonatii - Bisfosfonații sunt medicamente care au fost utilizate pentru tratamentul osteoporozei (oase subțiri), dar pot, de asemenea, ajuta la prevenirea defalcării osului la persoanele cu metastaze osoase cauzate de cancer. Medicamentele utilizate pentru persoanele cu cancer pulmonar includ Zometa (acid zoledronic) și Prolia (denosumab.)
Aceste medicamente sunt relativ sigure, în cazuri rare pot provoca o complicație cunoscută sub numele de osteonecroză a maxilarului (defalcarea osului în maxilar) și leziuni renale. Acestea pot fi utilizate după apariția unei complicații a metastazelor osoase sau pentru prevenirea complicațiilor în primul rând. Zometa și Prolia au un alt avantaj de a avea proprietăți anti-cancer. Atât Zometa cât și Prolia sunt administrate ca terapii intravenoase (IV) la fiecare trei până la patru săptămâni pentru Zometa sau la fiecare două până la patru săptămâni cu Prolia.
denosumab - Denosumab este un anticorp uman care a fost folosit cu un succes pentru persoanele cu cancer de sân și de prostată care s-au răspândit în oase. Până în prezent se consideră că poate scădea complicațiile, cum ar fi fracturile, legate de cancerul pulmonar care sa răspândit în oase. De asemenea, sa crezut că ar putea avea un efect asupra cancerului în sine, deoarece are proprietăți anti-tumorale. Denosumab se administrează sub formă de injecție subcutanată (sub piele) la fiecare patru săptămâni.
Tratamentul cu radionuclizi - Tratamentul cu radionuclizi este o abordare a tratării metastazelor osoase care anterior a fost utilizată în primul rând pentru cancerul de prostată și de sân. O revizuire a cateva studii efectuate pana in prezent a constatat ca acest tratament a dus la ameliorarea durerii pentru 75 la suta dintre persoanele cu cancer pulmonar incepand de la una la cinci saptamani dupa tratament si dureaza pana la sase luni. Sperăm că studiile mai ample vor evalua utilizarea acestei metode în viitorul apropiat.
Studii clinice - Studiile clinice sunt în curs de desfășurare privind modalități mai bune de tratare a metastazelor osoase din cauza cancerului.
Obțineți faptele de studii clinice pentru medicamente împotriva cancerului Tratamente alternative - Cercetătorii se uită, de asemenea, la metode complementare de tratare a durerilor osoase datorate cancerului metastatic, iar acupunctura poate avea promisiuni atunci când este utilizată în plus la aceste alte tratamente.
Tratamentul solitar și oligometastazelor
După cum sa menționat mai sus, în cazuri rare, pentru persoanele cu o singură sau doar câteva metastaze la oasele de cancer pulmonar, poate fi luată în considerare radioterapia stereotactică (SBRT). Până în prezent acest lucru sa făcut în primul rând pentru persoanele cu un singur sau puține metastaze la nivelul creierului sau ficatului.
Prognoză
Supraviețuirea mediană - adică perioada de timp după care 50% dintre oameni sunt în viață și 50% au trecut - este trist mai puțin de șase luni pentru persoanele cu metastaze osoase din cauza cancerului pulmonar. Supraviețuirea este oarecum mai mare pentru femei, pentru cei cu adenocarcinom, pentru persoanele cu o singură metastază osoasă și pentru persoanele care nu au fracturi. Acestea fiind spuse, unii oameni au supraviețuit și s-au descurcat bine mulți ani după un diagnostic de cancer pulmonar cu metastaze osoase.Etapa 4 Speranța de viață a cancerului pulmonar
