Ce este o biopsie de prostată?
Scopul testului
Atunci cand un test de prostata specifice antigenului (PSA) si / sau un examen digital rectal sunt anormale, medicul trebuie sa avanseze la o biopsie de prostata pentru a vedea tesutul de prostata si sa caute dovezi reale despre cancerul de prostata; testele de screening sunt sugestive, dar nu definitive. Biopsia va ajuta de asemenea la stabilirea cursului pentru tratament.Motivele pentru a face acest test pot include:
- Un test PSA ridicat
- O anomalie pe un examen digital rectal, cum ar fi o forfetare
- O anomalie pe un ultrasunete transrectal (TRUS)
- Când biopsia de prostată anterioară este negativă, dar testul PSA rămâne ridicat
Tipuri
Biopsiile de prostată pot varia atât în ceea ce privește metoda utilizată, cât și în locul unde se efectuează biopsia.
În trecut, a aleatoare biopsie cu 12 nuclee a fost mai des făcută. În această procedură, mostrele sunt prelevate din 12 zone aleatoare ale glandei prostatei.
Testele imagistice cu biopsii vizate devin tot mai frecvente și pot avea o sensibilitate mai mare, precum și mai puține complicații (deși sunt mai costisitoare). În aceste proceduri, zonele anormale sunt întâi detectate prin utilizarea ultrasunetelor rectale (TRUS), RMN multiparametric sau a fuziunii MRI-TRUS (o combinație de ultrasunete rectale și mpMRI) și aceste regiuni anormale sunt apoi biopsiate selectiv.
Cea mai obișnuită biopsie este transrectal, în care acele de biopsie sunt introduse în glanda prostatică prin rect.
O altă opțiune este transperineal, în care se face o incizie între scrot și rect și acele de biopsie sunt introduse în prostată din această regiune. Abordarea transperineală poate fi necesară dacă un medic este suspicios în privința unui cancer în partea din față a glandei prostatei sau dacă un bărbat a avut o intervenție chirurgicală rectală anterioară.
Mult mai puțin frecvent, a transuretrala poate fi utilizată, în care acele de biopsie sunt inserate în glanda prostatică din uretra în timpul unei cistoscopii.
limitări
La fel ca multe teste medicale, biopsia prostatei poate avea ambele falsuri negative (rezultate care sunt normale, chiar dacă există un cancer) și false pozitive (rezultate care sugerează că un cancer este prezent când nu este unul).
În ceea ce privește negativul fals, biopsii de prostată pierd aproximativ 20% din cancerele de prostată. Din fericire, majoritatea cazurilor de cancer de prostată sunt în creștere lentă, iar dacă un PSA rămâne ridicat, este adesea recomandată o biopsie repetată. Se crede că biopsiile MRI / biopsii vizate pot spori acuratețea rezultatelor și pierd mai puține forme de cancer, dar deoarece aceasta este o tehnică relativ nouă, există o curbă de învățare asociată cu utilizarea acesteia.
Problema falsurilor pozitive a dus la dezbateri și controverse semnificative în ultimii ani. Pozițiile false (supradiagnosis) pot duce la supra-tratament, ceea ce îi expune pe bărbați la efecte secundare provocatoare fără nici un beneficiu. Se crede că biopsii aleatorii, în special, frecvent supraagregizează tumori Gleason 6 inofensive (vezi mai jos).
alternative
Mulți bărbați s-au întrebat dacă este posibil să înlocuiți o scanare pentru o biopsie. La momentul actual, RMN-ul multiparametric (precum si unele teste enzimatice) pot ajuta la reducerea numarului de biopsii inutile facute, dar este necesara o biopsie atat pentru a diagnostica boala, cat si a determina agresivitatea acesteia.
Riscuri și contraindicații
Ca și în cazul altor teste medicale, o biopsie de prostată prezintă riscuri potențiale, precum și motivele pentru care testul nu trebuie efectuat.Riscuri potențiale
Unele dintre riscurile unei biopsii de prostată pot fi mai degrabă o preocupare pentru anumite persoane decât altele, deci asigurați-vă că le discutați cu medicul dumneavoastră.
- Dificultăți la urinare: Unii bărbați pot avea dificultăți sau o incapacitate de a urina după procedură și poate fi necesar un cateter până când umflarea se va reduce (de obicei două până la trei zile).
- Sângerare rectală: Uneori sângerarea rectală poate fi excesivă și necesită tratament cum ar fi intervenția chirurgicală.
- Infecţie: Infecțiile la nivel local sau la nivelul întregului corp (sepsis) pot apărea și sunt responsabile pentru aproximativ 75% din spitalizări în cele 30 de zile după o biopsie de prostată, făcându-l cea mai comună cauză de a fi admis pentru complicații. Infecțiile par să fie mai puțin frecvente cu MRI / biopsii vizate (deoarece sunt luate mai puține eșantioane), dar, în prezent, infecțiile legate de biopsii de prostată sunt în creștere.
- Cu RMN / biopsii vizate, există un risc rar de fibroza sistemică nefrogenică-o boală rară, uneori fatală, care afectează pielea și organele - datorită materialului de contrast folosit (gadoliniu), dar riscul este în primul rând de îngrijorare pentru bărbații cu funcție renală foarte slabă.
Contraindicații
O contraindicație relativă la o biopsie de prostată este utilizarea de diluanți sanguini care nu pot fi opriți pentru procedură. Când se întâmplă acest lucru, riscul de sângerare în timpul procedurii trebuie să fie cântărit împotriva riscului de a opri diluantul sanguin. Nu întrerupeți niciodată administrarea unui medicament prescris, fără ca medicul dumneavoastră să fie în regulă.
O biopsie a prostatei nu trebuie făcută la bărbații care au o fistulă rectală (o conexiune anormală între rect și altă regiune, cum ar fi pielea feselor) sau care nu mai au un rect din cauza intervenției chirurgicale.
Înainte de test
Un aspect important inainte de o biopsie de prostata este daca si cand sa faci testul. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră și să vă asigurați că înțelegeți procedura, riscurile și posibilele beneficii pentru dumneavoastră ca individ.Medicul dumneavoastră va trebui să știe despre toate afecțiunile medicale pe care le aveți și, dacă este planificată o RMN / biopsie țintită, dacă aveți orice fel de metal în organism, cum ar fi un stimulator cardiac sau o înlocuire a articulațiilor.
Sincronizare
Procedura efectivă de biopsie a prostatei durează doar 10 până la 20 de minute, dar ar trebui să planificați să lăsați deoparte cel puțin câteva ore pentru test. Aceasta va include timp pentru a completa formularele, pentru a primi colorantul de contrast (dacă este cazul) și pentru un bloc nervos și / sau o anestezie locală care trebuie dată.
Locație
Biopsiile de prostată se efectuează, de obicei, în departamentul de radiologie al unei spitale sau al unei clinici de urologie.
Ce sa porti
Veți fi rugați să vă schimbați în rochie în timpul procedurii, dar este o idee bună să purtați pantaloni largi și lenjerie de corp sau boxeri pierduți după biopsie. Dacă veți avea o biopsie de fuziune RMN sau MRI-TRUS, veți dori să evitați să purtați obiecte cu metal, cum ar fi un ceas.
preparare
Cu toate că există o controversă asupra beneficiului, majoritatea doctorilor vă vor instrui să utilizați o clismă fie acasă, fie la birou pentru a vă pregăti pentru biopsie. Momentul acestei situații poate varia, în timp ce unii medici recomandă o clismă cu o noapte înainte, iar alții recomandă acest lucru cu două ore sau mai puțin înainte de procedură.
Mancare si bautura
Majoritatea medicilor recomandă să bea numai lichide limpezi în dimineața procedurii. De asemenea, este important să beți o cantitate mare de apă sau alte fluide clare în orele care au condus la testul dumneavoastră. O vezică completă poate face mai ușor pentru medicul dumneavoastră să vizualizeze prostata și structurile din jur pe ultrasunete.
medicamente
Trebuie să oferiți medicului dumneavoastră o listă completă a tuturor medicamentelor pe care le luați, în special a celor care diluează sângele (anticoagulante sau medicamente anti-trombocite). Medicamente cum ar fi Coumadin (warfarină), Plavix (clopidogrel), aspirină, heparină și multe altele pot crește riscul de sângerare în timpul unei biopsii. S-ar putea să fiți sfătuit să opriți aceste lucruri, dar asigurați-vă că vorbiți cu medicul care a prescris diluanții de sânge.
Rețineți că unele medicamente fără prescripție medicală, precum și suplimentele alimentare, pot acționa și ca diluanți sanguini, și este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre oricare dintre aceste preparate pe care le luați.
În plus față de medicamentele obișnuite, majoritatea medicilor vor prescrie un curs scurt de antibiotice pentru a fi inițiat cu o noapte înainte sau în dimineața biopsiei.
Costul și asigurarea de sănătate
Majoritatea companiilor private de asigurări de sănătate, precum și Medicare, vor acoperi costul unei biopsii de prostată, deși acoperirea poate varia în funcție de procedura specifică. În unele cazuri, este posibil să trebuiască să obțineți o autorizație prealabilă înainte de testare, în special cu cele mai noi proceduri, cum ar fi biopsiile de fuziune MRI-TRUS.
Costul unei biopsii de prostată poate fi o provocare pentru a descoperi, deoarece poți fi facturat separat pentru procedură, laboratoare și patologie. Conform unei revizuiri din 2017, costul mediu al unei biopsii randomizate de 12 nuclee a fost de 6.521 dolari, iar cel al unei fuziuni MRI-TRUS cu biopsie țintită, 16.858 dolari.
Dacă se uită la această diferență de cost, cu toate acestea, este important să se ia în considerare și alte costuri. O procedură de fuziune MRI-TRUS este mai sensibilă și este mai puțin probabil să aveți nevoie de o biopsie repetată după ce ați făcut una. În plus, bărbații care au fuziunea MRI-TRUS cu biopsie țintită au o incidență mai mică a sepsisului. Nu numai septicemia este o infecție care pune viața în pericol, dar poate duce la o spitalizare costisitoare.
Pentru cei care nu au asigurare, medicul sau un asistent social la clinica dvs. vă pot ajuta să explorați opțiunile. Unele clinici oferă un cost redus atunci când este stabilit un plan de plată înainte de procedură. Dacă este probabil ca biopsia să prezinte cancer, o organizație de cancer poate, de asemenea, să vă ajute să găsiți un tip de asistență financiară pentru persoanele cu cancer.
Ce sa aduc
Dacă puteți, aduceți-vă pe cineva care să vă ducă acasă, în cazul în care vi se administrează medicamente pentru durere sau sedare care vă afectează capacitatea de a conduce vehicule.
Alte considerente
Când vă aranjezi biopsia prostatei, este util să ai pe cineva cu care poți vorbi despre ce ar putea însemna testul pentru tine și cum te descurci emoțional. Incertitudinea de a nu ști ce poate arăta o biopsie de prostată este uneori la fel de dificil de rezolvat ca un diagnostic al cancerului de prostată.
În timpul testului
Când aveți biopsia prostatei, va fi prezent un număr de persoane. Un tehnician de radiologie și / sau o asistentă medicală, un medic care tratează cancerul de prostată (de obicei un urolog) și de multe ori un radiolog.Pre-test
Când sunteți pregătit pentru biopsie, vi se va cere să semnați un formular de consimțământ informat. Acest formular indică faptul că înțelegeți scopul biopsiei, precum și orice risc potențial. Se va verifica un test de urină pentru a vă asigura că nu există nici o dovadă a unei infecții; dacă există, este posibil ca testul să fie întârziat. De asemenea, vi se poate administra antibiotice cu 30 până la 60 de minute înainte de procedură dacă nu le-ați primit noaptea înaintea testului.
Pentru cei care vor avea o procedură RMN, se va acorda contrast gadoliniu (gadoliniu este, de obicei, sigur pentru persoanele cu alergii la vopsea de contrast). Un test de sânge pentru a vă verifica rinichii se poate face, de asemenea, din cauza reacției rare de gadoliniu care poate apărea la persoanele cu afecțiuni renale. Un tehnician va confirma din nou că nu aveți nici un fel de metal pe corpul dvs. sau motivele pentru care nu se poate face RMN.
În acest timp, medicul dumneavoastră va vorbi despre controlul durerii în timpul procedurii. Medicii variază în modul de abordare a controlului disconfortului datorat unei biopsii de prostată, cu opțiuni care includ lidocaina injectată, gel de top cu lidocaină, un bloc de nerv al plexului pleiprostatic sau pelvian și / sau medicamente pentru durere orală cum ar fi Ultram (tramadol).
Cu un bloc nervos, anestezia este injectată în apropierea nervilor care alimentează prostata pentru a amortiza o regiune mai mare de țesut. Un studiu din 2014, care privea lidocaina față de un bloc nervos periprostatic, a constatat că o combinație a celor două a oferit un control mai bun al durerii decât oricare dintre metodele utilizate singure. Conform unui studiu din 2017, un bloc nervos plexus pelvian poate fi chiar mai eficient decât un bloc periprostatic.
De-a lungul testului
Odată ce intrați în sala de procedură, medicul vă va instrui să vă așezați pe partea dumneavoastră (de obicei partea stângă) cu genunchii trași în piept.
Cu o biopsie transrectală, zona din jurul rectului va fi curățată cu un antiseptic și un anestezic local (lidocaina) va fi injectat sau plasat pe peretele rectal. Se poate de asemenea realiza un bloc nervos periprostatic sau bloc de plex pelviar. Dacă este așa, puteți simți un vârf ascuțit cu injecția cu anestezic.
O sondă ultrasunetică subțire, lubrifiată, va fi apoi plasată în rect pentru a obține o imagine a prostatei și a structurilor înconjurătoare și aceasta va fi lăsată pe poziție în timpul procedurii. Cu o procedură RMN, o bobină endorectală (un fir metalic acoperit cu material de latex) va fi introdusă în rect.
Probele de biopsie sunt apoi luate prin inserarea în prostată a unor ace subțiri, cu arc foarte subțire. Într-o biopsie aleatorie, probe din 12 zone ale prostatei vor fi luate pentru a fi siguri că întreaga prostată este verificată pentru cancer. Cu o procedură MRI sau MRI-TRUS, biopsiile selective vor fi luate din zone care apar anormal în testul imagistic. Este normal să existe o anumită durere și disconfort pentru un moment în timp ce biopsiile sunt luate, în ciuda medicamentelor amorțitoare. De la început până la sfârșit, întreaga procedură nu durează, de obicei, mai mult de 20 de minute.
O procedură transperineală este similară, dar pielea dintre scrot și rect este curățată și anesteziată și biopsiile luate prin această regiune după efectuarea unei mici incizii.
O abordare transuretrală este oarecum diferită și se face adesea în sala de operație sub anestezie generală. Un cistoscop este introdus în uretra și biopsiile se fac prin peretele uretrei.
Post-test
Când se procedează, sonda cu ultrasunete sau bobina endorectală vor fi îndepărtate și probele de biopsie trimise la un laborator în care un patolog va determina dacă există cancer sau o altă afecțiune. Puteți apoi să vă întoarceți acasă cu companionul șoferului sau cu transportul închiriat.
După test
Medicul dvs. vă va oferi instrucțiuni specifice despre ceea ce trebuie să faceți după procedura dvs. dar, de obicei, vi se va permite să vă întoarceți la o dietă normală și practici normale de scăldat atunci când vă întoarceți acasă. Este o idee bună să beți apă suplimentară în primele câteva zile pentru a vă curăța sistemul urinar.De asemenea, vi se poate recomanda să continuați să luați un curs de antibiotice până la finalizare. Dacă v-ați afla pe diluanți ai sângelui care au fost opriți pentru procedură, probabil că vi se va cere să renunțați la reluarea acestora timp de cel puțin câteva zile.
Gestionarea efectelor secundare
După biopsie, puteți avea câteva dureri rectale pentru câteva zile. Acest lucru poate fi atenuat prin absorbția caldă sau prin comprese în zonă. Unii bărbați prezintă sângerări ușoare sau pete de sânge în scaun sau urină. Dacă cantitatea de hemoragie este mică și se oprește după câteva zile, acest lucru este considerat normal. Petele de sânge în materialul seminal sunt de asemenea comune și pot persista câteva săptămâni după biopsie.
Trebuie să-l sunați pe medicul dumneavoastră dacă observați sângerări moderate sau grele (mai mult de o linguriță o dată) din rect, vezică sau din sperma. De asemenea, trebuie să vă vedeți imediat medicul dacă aveți febră sau frisoane, dureri abdominale sau pelvine semnificative, dificultăți la administrarea de urină sau simptome nespecifice, cum ar fi amețeli sau amețeli.
Interpretarea rezultatelor
Rezultatele unei biopsii de prostată durează de obicei două până la trei zile pentru a vă întoarce, iar medicul dumneavoastră le poate trimite prin telefon sau vă poate cere să intrați pentru o consultație.Raportul va include:
- Numărul de mostre de biopsie luate
- Indiferent dacă eșantioanele sunt negative, au rezultate benigne, sunt suspecte (și, dacă da, de ce) sau cancer
- Dacă este prezent cancerul, procentul de cancer din fiecare probă
- Scorul Gleason, care indică agresivitatea cancerului
Negativ
O biopsie negativă înseamnă că nu există dovezi ale modificărilor benigne, ale celulelor suspectate sau ale celulelor canceroase din zona biopsie.Modificări benigne
Există o serie de rezultate benigne care pot fi observate pe o biopsie. Printre acestea se numără:- Atrofie: Atrofia (incluzând atrofia focală sau atrofia difuză) se referă pur și simplu la contracția țesutului prostatic și este frecventă la bărbații care au avut terapie hormonală.
- Inflamaţie: Atât prostatita cronică cât și cea acută pot fi observate.
- adenoza: Hiperplazia adenomatoasă atipică sau adenoză este o altă descoperire benignă.
Suspicios
Nu este neobișnuit ca celulele pe biopsie să fie în zona gri dintre normal și cancer. Aceste celule nu arată complet normal, dar nici nu au toate caracteristicile celulelor canceroase. Unele condiții care pot determina o biopsie suspectă includ:- Prostată neoplazie intraepitelială (PIN): Codul PIN poate fi considerat fie ca fiind de grad înalt sau de grad scăzut. Codul PIN de grad scăzut este similar cu o biopsie negativă în multe feluri, cu celule care apar în general ca fiind normale. Cu PIN-ul de înaltă calitate, există o șansă de 20% ca cancerul să apară undeva în glanda prostatică.
- Atipie glandulară: Proliferarea glandulară atipică sau proliferarea celulară acinară atipică înseamnă că se pare că sunt prezente celulele canceroase, dar există doar câteva dintre acestea. Cu atypia glandulară, există adesea o bună șansă ca cancerul să apară undeva în prostată.
- Proliferarea atrofiei inflamatorii: Aceasta se referă la descoperirea inflamației și a celulelor mici pe una dintre eșantioane și este legată de un risc mai mare de apariție a cancerului de prostată în viitor.
Cancer
Dacă există dovezi de cancer pe un eșantion de biopsie, raportul va include o notație privind procentul de cancer prezent în fiecare probă. Pentru a determina agresivitatea unui cancer de prostată și, prin urmare, cele mai potrivite opțiuni de tratament, biopsiile primesc, de asemenea, un scor Gleason și un scor de evaluare după o evaluare ulterioară.Scorul Gleason
Scorul Gleason este determinat de examinarea celulelor cancerului de prostată în două zone diferite ale tumorii și atribuirea fiecărui grad de 1 până la 5 pe baza a ceea ce arăta sub microscop. Un scor de 5 indică faptul că celulele sunt foarte anormale (puțin diferențiate), în timp ce un scor de 1 înseamnă că celulele arată foarte asemănătoare celulelor normale de prostată (bine diferențiate). Notă: Scorurile de 1 și 2 nu sunt de obicei înregistrate.
Două eșantioane sunt folosite deoarece cancerele de prostată sunt adesea eterogene, ceea ce înseamnă că diferite părți ale unei tumori pot fi mai agresive decât altele. Aceste două scoruri sunt adăugate împreună pentru a obține scorul final Gleason:
- Gleason 6: Defineste cancer de grad scazut in care celulele apar mult ca celulele normale de prostata; tumorile sunt puțin probabil să crească sau să se răspândească.
- Gleason 7: Definește cancerele de grad mediu; celulele sunt moderat anormale apar.
- Gleason de la 8 la 10: Se consideră că cancerele de grad înalt sunt mai susceptibile de a crește și de a se răspândi; celulele apar foarte diferite de celulele normale ale prostatei.
Gradul Grupului
Utilizând scorurile Gleason, cancerele de prostată sunt plasate și în grupuri de grade:
- Grupul de clase 1: Tumori Gleason 6
- Clasa 2: Gleason 7 tumorile care sunt alcătuite din glande bine formate
- Grupe de clasificare 3: Un alt tip de tumori Gleason 7 care sunt formate în principal din glande slab formate
- Grupul de clasificare 4: Tumori Gleason 8
- Grupul de clase 5: Tumori Gleason 9 și Gleason 10
Urmare
Urmărirea recomandată după efectuarea biopsiei depinde de rezultatele testului.In timp ce rezultat negativ este liniștitor (există o șansă de 80% până la 90% nu aveți cancer de prostată), nu garantează că nu există cancer de prostată în zonele care nu au fost biopsate. Dacă PSA este foarte mare sau rămâne mare, poate fi recomandată o biopsie repetată.
Cu constatări benigne, medicul dumneavoastră va discuta despre ce înseamnă, dar cel mai adesea urmărirea va fi aceeași ca și cu un rezultat negativ. (Prostatita găsită pe o biopsie nu necesită, de regulă, tratament.)
Dacă concluzii suspecte sunt notați, următorii pași vor depinde de exact ceea ce se vede. Cu un PIN de grad scăzut, urmărirea este în esență similară cu cea a unei biopsii negative. Dar pentru PIN-ul de înaltă calitate sau pentru atipia glandulară, poate fi recomandată o biopsie repetată în câteva luni.
Dacă cancer se constată că urmărirea și tratamentul vor depinde de scorul Gleason. Pentru scorurile mai mici, poate fi recomandată o perioadă de supraveghere vigilentă de așteptare / activă, în timp ce cu un scor Gleason ridicat, tratamentul imediat cu chirurgie sau radioterapie poate fi cea mai bună opțiune.
În ceea ce privește testele PSA și examenele rectale digitale după o biopsie de prostată, recomandările vor varia. În trecut, cu o biopsie negativă, testele de screening au fost de obicei recomandate la un an după procedură. Dar există astăzi o controversă semnificativă asupra acestei practici, iar diferite organizații au recomandări diferite.
Cu un rezultat de biopsie care sugerează un risc crescut de cancer de prostată în viitor, unii medici ar putea recomanda obținerea unui test PSA în trei până la șase luni, dar din nou, acest lucru va varia. În cazul cancerului de prostată, frecvența de testare va depinde de scorul Gleason, de tratamente și multe altele.
Cancerul de prostată Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Un cuvânt de la Verywell
Programarea și apoi primirea rezultatelor unei biopsii de prostată poate provoca o cantitate enormă de anxietate, în special în cazul cancerului de prostată fiind cel mai frecvent diagnosticat cancer la bărbați. Acordând timp pentru a vă educa atât despre diagnosticul cât și despre tratamentul cancerului de prostată vă poate ajuta să vă simțiți mai mult în control și este și mai important în controversele din jurul opțiunilor. Fiind propriul dvs. avocat poate începe cu discutarea preocupărilor de diagnostic, cum ar fi diferența dintre biopsii aleatorii și țintite, precum și cele mai bune opțiuni pentru controlul durerii în timpul biopsiei.Găsirea unui medic cu experiență este la fel de importantă ca alegerea celui mai bun tratament dacă biopsia arată cancer și obțineți oa doua opinie - chiar dacă sunteți confortabil cu un plan de tratament propus - este nu numai încurajată, ci și așteptată. Căutarea unui aviz la un centru de cancer desemnat de Institutul Național al Cancerului vă poate ajuta să vă asigurați că aveți ocazia de a discuta cu medicii care sunt familiarizați cu cele mai recente progrese în tratamentul.
