Ce este un tub endotraheal?

Un tub endotraheal este un tub flexibil din plastic care este introdus prin gură în trahee (trahee) pentru a ajuta pacientul să respire. Tubul endotraheal este apoi conectat la un ventilator, care furnizează oxigen la plămâni. Procesul de introducere a tubului se numește intubație endotraheală. Există multe motive pentru care poate fi plasat un tub endotraheal, inclusiv chirurgie cu anestezie generală, traumă sau boală gravă.

Scop

Un tub endotraheal este plasat atunci când un pacient nu este în stare să respire singur, atunci când este necesar să se sedați și să "odihnească" pe cineva foarte bolnav sau pentru a proteja căile respiratorii. Tubul menține căile respiratorii, astfel încât aerul să poată trece și să iasă din plămâni.

utilizări

Există o serie de indicații pentru plasarea unui tub endotraheal care poate fi împărțit în câteva categorii largi. Acestea includ:

Chirurgie generala: Prin anestezie generală, mușchii corpului, inclusiv diafragma, sunt paralizați și plasarea unui tub endotraheal permite ventilatorului să facă munca de respirație.
Îndepărtarea corpului străin: Dacă traheea este obstrucționată de un corp străin care este aspirat (inspirat), poate fi plasat un tub endotraheal pentru a ajuta la îndepărtarea obiectului străin.
Pentru a proteja căile respiratorii împotriva aspirației: Dacă cineva are o sângerare gastrointestinală masivă (sângerare în esofag, stomac sau intestinul superior) sau suferă un accident vascular cerebral, poate fi plasat un tub endotraheal pentru a preveni intrarea în căile respiratorii a conținutului de stomac.
Pentru a vizualiza căile respiratorii: Dacă se suspectează o anomalie a laringelui, traheei sau bronhiilor, poate fi plasat un tub endotraheal care să permită vizualizarea atentă a căilor respiratorii.
Dupa operatie: După intervenția chirurgicală pe piept, cum ar fi intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar sau intervenția chirurgicală la inimă, poate fi lăsat un tub endotraheal conectat la un ventilator pentru a ajuta la respirație după intervenție chirurgicală. În acest caz, o persoană poate fi "înțărită" de la ventilator la un moment dat în timpul recuperării.

Pentru a susține respirația: Dacă cineva suferă de dificultăți de respirație din cauza pneumoniei, a unui pneumotorax (colapsul unui plămân), a insuficienței respiratorii sau a insuficienței respiratorii iminente, a insuficienței cardiace sau a inconștienței datorate unui supradozaj, accident vascular cerebral sau leziuni cerebrale, un tub endotraheal poate fi plasat susține respirația. Unele afecțiuni medicale, în special afecțiuni neurologice, pot duce la paralizia totală sau parțială a diafragmei și pot necesita suport respirator, incluzând scleroza laterală amiotrofică, sindromul Guillain-Barre și botulism.
Când este necesară sedarea: Dacă sunt necesare sedative puternice, cum ar fi atunci când o persoană este foarte bolnavă, un tub endotraheal poate fi plasat pentru a ajuta la respirație până când sedativele pot fi întrerupte.
La copiii prematuri: Tulburările respiratorii la copiii prematuri necesită adesea plasarea unui tub endotraheal printr-o ventilație mecanică.
Când este necesară o concentrație mai mare de oxigen: Plasarea tuburilor endotraheale și ventilația mecanică permit eliberarea unor concentrații mai mari de oxigen decât cele găsite în aerul din încăpere.

Când este nevoie de un ventilator după operație

Înainte de Procedură

Dacă veți avea o intervenție chirurgicală cu anestezie generală, renunțarea la fumat chiar și o zi sau două înainte de intervenția chirurgicală vă poate reduce riscul de complicații.
Tuburile endotraheale sunt tuburi flexibile care pot fi fabricate dintr-un număr de materiale diferite. Deși tuburile latex nu sunt utilizate frecvent, este important să informați medicul dacă aveți o alergie la latex.

Dimensiuni

Tuburile endotraheale se găsesc într-o serie de dimensiuni diferite, variind de la 2,0 milimetri până la 10,5 milimetri în diametru. În general, un tub cu diametru de 7,0 până la 7,5 mm este adesea utilizat pentru femele și un tub cu diametrul de 8,0 până la 9,0 mm pentru bărbați. Nou-născuții necesită adesea un tub de 3,0 mm până la 3,5 mm, cu un tub de 2,5 până la 3,0 mm utilizat pentru sugari prematuri.
În caz de urgență, medicii adesea ghicesc la dimensiunea potrivită în timp ce se află în sala de operație, dimensiunea fiind adesea aleasă pe baza vârstei și a greutății corporale.
Sunt disponibile tuburi cu lumen unic și dublu, cu tuburi lumen simple utilizate adesea pentru chirurgia pulmonară, astfel încât un plămân să poată fi ventilat în timpul intervenției chirurgicale pe de altă parte.

preparare

Înainte ca un tub endotraheal să fie plasat, bijuteriile ar trebui să fie îndepărtate, în special piercing-uri de limbă. Oamenii nu trebuie să mănânce sau să bea înainte de operație timp de cel puțin șase ore pentru a reduce riscul de aspirație în timpul intubării.

În timpul procedurii

Procedura de plasare a unui tub endotraheal va varia în funcție de faptul dacă o persoană este conștientă sau nu. Adesea, un tub endotraheal este plasat atunci când un pacient nu este conștient. Dacă un pacient este conștient, medicamentele sunt folosite pentru a ușura anxietatea în timp ce tubul este plasat și până când acesta este îndepărtat.
Se folosesc de obicei pași precisi în timpul intubării. În primul rând, pacientul este preoxigenat cu oxigen 100% (ideal este de cinci minute) pentru a da intubatorului mai mult timp pentru a intuba. O cale aeriană orală poate fi utilizată pentru a menține limba și pentru a reduce șansa ca pacientul să pică tubul ET.
În timpul intervenției chirurgicale, anestezistul va dori să se asigure că pacientul este complet paralizat înainte de a introduce tubul pentru a reduce șansele de vărsături în timpul plasării și complicațiile ulterioare. În cazul pacienților care sunt treji și pot fi folosiți medicamente pentru reducerea reflexului gag. În unele cazuri, este posibil ca tubul nazogastric să fie plasat înainte de intubare, mai ales dacă este sânge sau vărsături în gură.

Intubarea

Un laringoscop este utilizat pentru a ține limba în afara timpului în care tubul este introdus în trahee. Poziționarea va varia în funcție de setare și dacă procedura se face cu un adult sau copil.

: Laringoscop video Glidescope

esp utile pentru pacientii obezi sau c-coloanei vertebrale imobilizate
sunt disponibile diferite dimensiuni de dimensiuni, de exemplu, copii față de adulți
(În timpul procedurii, laringoscopul este utilizat pentru a ține limba în timp ce introduceți tubul în trahee. Este important ca capul să fie poziționat în pentru a permite vizualizarea corectă.))))))))))))))))))
Poziționarea - tracțiune maxilară (cea mai utilă la copii)
poate fi necesar să se introducă tubul NG înainte de a se vărsa sau de sânge în gură
(în ER / depusă, să fie pregătit să efectueze cricothyrotomy)
dacă este treaz, anestezia pulverizată la amorțeală
cu interventie chirurgicala primesc anestezic si atunci cand dormi tubul este plasat
pacientul fiind plat
medicul stă la capul patului privindu-se spre picioarele pacientului
intubație pentru intervenții chirurgicale
Tubul este introdus prin gură (sau, uneori, prin nas) după mutarea limbii deoparte cu un instrument luminat și prin înșurubarea tubului între cablurile vocale în traheea inferioară.
(uneori iluminat larygioscope ?: camera video? cum să spună acest lucru
trahee
bronhiilor
balonul cu balon este umflat pentru a împiedica alunecarea sau eliminarea tubului endotraheal
(la sugari cartilagiul cricotiroidic îndeplinește această funcție și este posibil ca un balon să nu trebuiască să fie umflat)
înregistrate în față
Variație
trompa nasotraheală intubație nazală
Verificarea plasării corespunzătoare
potrivit
2016 recenzie
piept X-ray și nu adquate?
(Metodele de examinare fizică, cum ar fi auscultarea pieptului și a epigastrului, vizualizarea mișcărilor toracice și cea a fumului în tub nu sunt suficient de fiabile pentru a confirma plasarea tubului endotraheal. , puls oximetria și radiografia pieptului nu sunt fiabile ca tehnici unice pentru a determina localizarea tubului endotraheal.)))))))))))))) vizualizarea directă a tubului endotraheal care trece prin corzile vocale în trahee, utilizarea unui laringoscop video reprezintă o dovadă fermă a plasării corecte a tubului, dar ar trebui să se utilizeze tehnici suplimentare ca constatări obiective pentru a confirma poziția corectă a tubului endotraheal.))))))) (((((((((( un detector de dioxid de carbon de tip tidal (capnografie continuă a formei de undă, capnografia colorimetrică și nonwaveformă) pentru evaluarea și confirmarea poziției tubului endotraheal la pacienții cu perfuzie tisulară adecvată.)))))))) daca capnografia indeparteaza metodele de confirmare su ch ca dispozitiv de detecție esofagiană, ultrasonografie sau bronhoscopie.)))))))))))) Imagistica ultrasonografică poate fi utilizată pentru a confirma fiabilitatea plasării tubului endotraheal.
Cu toate acestea, acest lucru ar trebui să fie efectuat de cineva cu experiență în această tehnică.)))))))))))
monitorizarea continuă cu capnografie ideală, iar tuburile pot fi deplasate prin mișcare etc.
(Intubația tubului endotraheal pediatric poartă o rată ridicată de maloză tubulară și atelectază pulmonară stângă în experiența noastră de pacienți cu traumatisme pediatrice, cu mai puțin de o treime din ETT plasate într-o poziție sigură)))))

După procedura

Odată ce tubul endotraheal este loc, medicul va asculta pulmonarul unui pacient pentru a vă asigura că tubul este în trahee și nu în mod inadecvat în esofag. O radiografie toracică se va face pentru a asigura o bună plasare a tubului. (Paramedicii au un dispozitiv special care le permite să determine dacă tubul este în poziția corectă printr-o schimbare de culoare.)
administrare
(RTM, împreună cu asistenții medicali, sunt responsabili pentru menținerea ventilatorului și a tubulaturii care atașează pacientul la mașină, oferind tratamente de respirație pentru pacient, precum și aspirație și îngrijirea gurii ... RT-urile, alături de asistente medicale, sunt responsabile pentru menținerea ventilatorului și a tubulaturii care atașează pacientul la mașină, oferind tratamente pentru respirație pacientului, aspirație și îngrijire a gurii.)))))))
arteriale gaze sanguine
Efecte secundare
Datorită amplasării sale, indivizii nu pot vorbi când tubul este în poziție.
Alimentarea în timpul ventilației mecanice
Alimentația va fi, de asemenea, imposibilă în timp ce tubul endotraheal este instalat. Atunci când tubul este necesar pe termen scurt, nu se administrează fluide concerxxxx intravenos pentru a preveni deshidratarea.
Dacă tubul trebuie lăsat în loc pentru mai mult de câteva zile, nasogastric, orogastric
tipuri de tuburi de alimentare
din tubul G plasat pompa - medicaitons oral, de asemenea!
Gastrostomia endoscopică percutană (PEG același lucru ca și tubul G, dar plasată prin pielea abdomenului
Tubul J (tubul jejunostomic)
mai puțin frecvent, nutriție parenterală totală pe termen scurt printr-o linie centrală

Complicații și riscuri

Potențialele complicații ale plasării tuburilor endotraheale includ:
pe termen scurt și pe termen lung
trahee

Sângerare
Leziuni la nivelul gurii, dinților sau structurilor dentare, a limbii, a glandei tiroide, a cutiei vocale (laringe), a corzilor vocale, a traheei sau a esofagului
Infecţie
Pneumotoraxul (colapsul unui plămân): De la locul tibei, pătrunde prea mult doar un plămân, ventilația necorespunzătoare și colapsul pulmonar (într-o bronhie)
Plasarea esofagiană a tubului, dacă nu a fost observată, ar putea conduce la stoparea a șasea perioadă a creierului
Aspirația conținutului gurii sau stomacului în timpul plasării (aceasta poate, la rândul său, să conducă la pneumonie de aspirație)
Nevoia persistentă de sprijin ventilatoare (vezi mai jos)
Atelectazia: Hipoventilația care duce la atelectază (colaps parțial sau mai mare
Paralizia cordului vocal: Rare

sinusiti
stenoissul traheal a fost o dată 1%, acum 1/10
aspirație care duce la pneumonie sau ARDS
(perforație pulmonară collpază)
Hipoventilația sau respirația la o rată anormal de lentă este frecventă în timpul intervenției chirurgicale, mai ales cu anestezie generală sau când o persoană este plasată pe un aparat respirator. Actul de respirație superficială împiedică aerul să ajungă în alveole, provocând (hipoventilația) este cea mai frecventă cauză de atelectază, mai ales după operația de piept)))))
temporar îngreunează râsul comun, pe termen lung
Complicații pe termen lung
leziuni ale măduvei spinării
(Incidența traumatismei dentare traumatice a fost de 1: 2805 într-o analiză amplă a mai mult de 500 de mii de intervenții chirurgicale. Cel mai frecvent dinte care trebuie traumatizat este incisivii mai mari, în plus, 13% dintre cazuri au implicat mai mulți dinți, au fost descrise diferite tipuri de leziuni ale dinților, fractura coronară și dislocarea parțială fiind cea mai frecventă. [24] Intubația dificilă este principalul factor de risc pentru leziunile dentare, factori includ dentație precară și anomalii craniofaciale preexistente)))))))))))))
traheomalacia prelungită, fistula stenoiststraheoesofagiană laringotraheală
(4) dintre pacienții intubați și, de obicei, se rezolvă spontan în decurs de o săptămână, totuși, incidența prelungit răgușeala (> 7 zile) este estimată a fi mai mică de 1% [4, 5]. Edemul sau lacerațiile cordului vocal, hematomul epiglottic și paralizia cordului vocal secundar comprimării ramificației anterioare a nervului laringian recurent sunt toate potențiale etiologii ale răgușei prelungite [6]. Într-un studiu prospectiv, 7 din 25 de cazuri (28%) de răgușeală prelungită nu au avut cauze identificabile [4]. Permanent răgușeala este și mai rară și este cauzată de granulomul cordonului vocal sau de dislocarea aritenoidului. Factorii de risc pentru această complicație au constatat o durată mai lungă de intubare, vârstă mai înaintată [4] și sex feminin [7]. Utilizarea unui tub de dimensiuni mai mici, în special pentru femei, a fost sugerat pentru a scădea incidența prelungirii durerilor de cap.))))))))))))
aritenoid dislocare paralizie vocală cordon rare
complicații la sugari
prelungirea plasamentului poate duce la
stenoza traheală
stenoza simptomatică mai mică de 2% sx stridor, suspine, respirație șuierătoare inspiratorie
rx adesea dilatarea

Scoaterea tubului endotraheal

extubarea t
înainte de a le elimina
pentru a evalua nivelul de conștientizare
glasgow coma scară nu ar trebui să fie de 8 sau mai puțin
(((bine dacă este oval dacă debitul maxim de expirație este mai mare de 60L / minut.))))
dacă este anestezic, este permis să se desprindă
poate avea nevoie de traheostomie
și tubul traheostomiei
alți factori pentru a determina dacă este timpul cum ar fi
arteriale gaze sanguine?
bandă îndepărtată, manșetă dezumflată și trasă afară

Dificultate Înțărcare

persistența scurgerilor de aer
niste
dificultate la înțărcare de la un ventilator
BPOC
tratamentul cancerului pulmonar

Efecte secundare și riscuri după îndepărtare

fiind pe un ventilator este un factor major de risc pentru atelectazia după intervenția chirurgicală
tuse după operație
este important
Prevenirea și tratarea atelectazei după intervenția chirurgicală Hoarseness (mulți oameni notează o durere în gât după ce are un tub endotraheal în loc)
durere în gât după operație
Un cuvânt de la Verywell