Când PSA Doubling Time arată o recădere a cancerului de prostată la bărbați
Rolurile variate ale PSA
PSA joacă roluri diferite. Cel mai familiar este pentru depistarea cancerului. Este, de asemenea, utilizat pentru stadializarea bărbaților care sunt nou diagnosticați. De exemplu, bărbații care sunt Risc scazut au un PSA sub 10 ani. Intermediarul-Risc bărbații au un PSA de la 10 la 20 de ani. Risc ridicat bărbații au niveluri PSA peste 20. PSA poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta o recidivă de cancer după o intervenție chirurgicală sau o radiație. Boala recurentă se poate comporta într-un mod indolent sau poate crește rapid. Ceea ce este interesant este faptul că rata de creștere a PSA, timpul necesar dublării, oferă o perspectivă profundă asupra modului în care agresiv se va comporta cancerul de prostată în viitor. Prin urmare, tratamentul poate varia de la observație la radiație sau crioterapie până la terapia privată cu testosteron cu Lupron și chiar la chimioterapie.Monitorizarea PSA după operație sau radioterapie
PSA este vital pentru detectarea cancerului de prostată recidivantă după intervenție chirurgicală sau prin radiații. În mod normal, după o intervenție chirurgicală, PSA ar trebui să scadă la un nivel nedetectabil. Chiar și creșterile mici ale PSA reprezintă o indicație a posibilei recurențe a cancerului. După radiații, presupunând că boala a fost vindecată, PSA rămâne în general sub 1,0 la nesfârșit. Cu toate acestea, cu radiații există excepții. În primul rând, nivelurile de PSA scad adesea încet după radiații, uneori având nevoie de mai mulți ani pentru a ajunge la punctul lor cel mai de jos. În al doilea rând, pot apărea creșteri temporare ale PSA, mai ales după tipul de radiație de implantare a semințelor. Creșterile PSA noncanceroase, denumite "PSA Bumps" se pot dezvolta după 1 până la 4 ani, creând consternarea despre posibilitatea recurenței cancerului. PSA Bump se crede că rezultă dintr-o reacție imună întârziată a prostatei. Vestea bună este că un PSA Bump poate fi asociat de fapt cu rate mai mari de vindecare. Vestea proastă este că interpretarea greșită a unei ciocniri ca o recurență poate sperieri pe bărbați (și pe medicii lor) în inițierea terapiei hormonale inutile.Definirea diferitelor tipuri de recăderi
Atunci când se confirmă recurența cancerului, rata dublării PSA indică agresivitatea tumorii. De exemplu, PSA care necesită dublare pentru mai mult de 12 luni reprezintă o recurență foarte scăzută - una care nu poate necesita tratament. Pe de altă parte, cancerul care necesită mai puțin de trei luni să se dubleze se comportă agresiv. În cele din urmă, tratamentul pentru boala recidivantă este condus de trei lucruri: originalul -Categorie de risc înainte de operație sau radiații (Scăzut vs. Intermediar vs. Înalt), timpul de dublare a PSA și localizarea cancerului recidivat determinat cât mai bine cu ajutorul scanării sau prin ceea ce a făcut un doctor cu experiență în cancerul de prostată.Timpul de dublare PSA
Selecția de tratament este puternic influențată de creșterea ratei PSA. De exemplu, dacă PSA se dublează în mai puțin de trei luni (sau chiar mai puțin de șase luni), tratamentul agresiv combinat cu Lupron plus radiații (sau criochirurgia la bărbații tratați anterior cu radiații) este probabil necesar. Dacă rata de dublare PSA este între șase și 12 luni, o abordare mai puțin agresivă a tratamentului numai cu radiații, criochirurgie singură sau Lupron intermitent ar fi rezonabilă. Unii bărbați cu o boală cu recidivă PSA au o afecțiune care crește atât de încet și nu este nevoie de nici un tratament. Acesta este cazul când este nevoie de mai mult de un an pentru ca PSA să se dubleze.PSA Doubling Times Între 6 și 12 luni
Ce se întâmplă în situațiile în care boala recurentă pare să fie localizată la prostata sau fosa prostatei, nodurile sunt clare, categoria de risc inițială a fost Intermediar-Risk și timpul de dublare PSA este între șase până la 12 luni? Dacă un bărbat cu cancer de prostată are tratament local numai cu radiație sau cu crioterapie? Cum rămâne cu Lupronul intermitent? Ar trebui să facem radiații cu un curs scurt de Lupron? Cel mai bun răspuns este că nu știm cu adevărat. Într-o situație ca aceasta, pacienții trebuie să se familiarizeze cu toate efectele secundare potențiale ale fiecăruia dintre aceste moduri diferite de acțiune. Preferința personală este o tehnică de selecție perfect rezonabilă.Foarte rapid PSA Doubling Times
Un timp de dublare PSA, de trei luni sau mai puțin, este un indicator puternic al unei situații potențial periculoase pentru viață. Chiar dacă scanările pot fi clare, tratamentul trebuie să fie agresiv. Chiar și utilizarea tratamentului neortodox poate fi justificată. Noi agenți precum Zytiga sau Xtandi ar putea fi luați în considerare. Studiile recente arată, de asemenea, că bărbații au o supraviețuire mai bună atunci când iau șase cicluri de Taxotere împreună cu Lupron.Categoria originală de risc
În general, tratamentul trebuie să fie mai agresiv (care constă într-o combinație de radiații Lupron și radiații limfatice pelvine), în cazul în care categoria de risc inițială a fost Risc ridicat. Tratamentul ar trebui să se bazeze pe o abordare mai puțin agresivă - crioterapia în monoterapie, numai la radiații sau numai la Lupron - dacă categoria de risc inițială a fost Risc scazut.Căutarea locației cancerului
Barbatii cu PSA in crestere dupa o interventie chirurgicala sau radiatii ar trebui sa se supuna initial unor studii de imagistica standard, in incercarea de a determina localizarea cancerului. Din păcate, scanările "standard" cum ar fi CT și RMN nu reușesc deseori să detecteze cancerul recurent, mai ales dacă PSA este mai mic de 10. Scannele PET îmbunătățite cu acetat C11 sau colină pot detecta localizarea bolii recurente cu niveluri mult mai mici ale PSA. Din păcate, aceste scanări PET sunt atât de noi încât acoperirea de asigurare poate fi indisponibilă.Scanările "standard" utilizate în mod obișnuit sunt:
- Doppler ecografic color sau RMN multiparametric poate fi folosit pentru a căuta cancer rezidual în fosa chirurgicală după intervenția chirurgicală sau în glanda prostatică la bărbații tratați anterior cu radiații.
- Scanările pelvine RMN sau CT sunt utilizate pentru a verifica răspândirea în ganglionii limfatici pelvieni.
- Technetium scanările osoase sunt standardul vechi. Noile scanări ale oaselor F18 PET sunt totuși de preferat, deoarece pot detecta cancere mult mai mici decât scanările osoase de technețiu.
Atunci când scanează nu se prezintă metastaze după operație
În general, bărbații care au fost Risc scazut sau Intermediarul-Risc înainte de intervenție chirurgicală și care dezvoltă o creștere PSA cu un timp de dublare între șase până la 12 luni, va avea ratele de vindecare relativ bune, cu radiații de salvare la fosa prostatei. Alternativ, bărbații care sunt nervoși în legătură cu efectele secundare ale radiațiilor pot lua în considerare suprimarea PSA cu Lupron intermitent administrat timp de șase luni. Bărbații care au timpi de dublare mai rapizi, de exemplu sub șase luni, ar trebui probabil să aibă radiații la nivelul ganglionilor pelvieni, combinate cu o durată relativ mai lungă a lui Lupron, spunând între 12 și 18 luni. Bărbații care au fost Risc ridicat ar trebui să ia în considerare cu siguranță radiația nodului cu 12 până la 18 luni de Lupron. Ar putea chiar să ia în considerare adăugarea unor agenți mai puternici, cum ar fi Zytiga, Xtandi sau Taxotere.Când scanările sunt clare după radiație
Pentru un PSA în creștere după radiații, una dintre cele mai populare abordări este înghețarea cancerului rezidual în prostată cu criochirurgie. Această abordare a devenit și mai populară odată cu apariția unor scanări mai bune care permit crio-chirurgului sub-select o porțiune a glandei și tratarea cancerului cu tratament focal, mai degrabă decât tratarea întregii prostate. Efecte secundare cu focal crioterapia este mult mai ușoară comparativ cu înghețarea întregii glande și dramatic mai puțin toxică decât încercarea de a îndepărta prostata chirurgical. Îndepărtarea chirurgicală a prostatei după radiații ar trebui să nu fie niciodată luată în considerare datorită ratelor extrem de ridicate de incontinență și impotență.O altă alternativă în această situație este de a da lui Lupron intermitent. Acest lucru va suprima în mod eficient boala locală și acest lucru este o considerație rezonabilă la bărbații cu timpi de dublare de peste șase luni dacă categoria de risc inițială a fost fie Risc scazut sau Intermediarul-Risc. Bărbații care au recăderi locale dar care au fost inițial Risc ridicat sunt, probabil, mai bine deservite de o încercare agresivă de a vindeca boala cu criochirurgie sau implantare a semințelor, mai degrabă decât pur și simplu suprimarea bolii cu Lupron de la sine.
Lupron singuri după o intervenție chirurgicală sau prin radiații când scanările sunt clare
După cum sa sugerat mai sus, dacă scanările au fost finalizate și localizarea recidivei pare a fi locală, bărbații au, de asemenea, opțiunea de a trata boala recidivantă cu Lupron. Lupronul însăși, cu toate acestea, are diverse efecte secundare și nu este aproape niciodată curativ. Chiar și așa, controlul bolii pentru mai mult de zece ani este comun. Pentru a reduce efectele secundare, Lupron poate fi utilizat intermitent. Un protocol tipic intermitent constă în tratamentul administrat timp de șase până la 12 luni după care Lupronul este oprit. În timp, testosteronul se recuperează și PSA începe să crească. Al doilea ciclu de Lupron este început atunci când PSA se ridică înapoi la linia de bază originală PSA, sau până în gama de trei până la șase, oricare dintre acestea este mai mică. Intermitentul Lupron a fost o abordare standard pentru administrarea bărbaților cu recădere PSA de peste 20 de ani. Numai Lupron este abordarea cea mai logică în cazul în care nu este posibilă o tentativă de vindecare utilizând radioterapia sau crioterapia.Punând-o pe toți împreună
Astfel, pentru a rezuma, în situații mai favorabile în cazul în care scanările indică faptul că cancerul nu sa răspândit în noduri, tratamentul cu criochirurgie singură sau numai cu radiații este rezonabil atât timp cât categoria de risc anterioară și timpul de dublare PSA sunt favorabile. Desigur, chiar dacă scanările nu prezintă metastaze, trebuie luată în considerare posibilitatea metastazelor microscopice în ganglionii pelvieni. Boala microscopică este mult mai probabilă la bărbații care au timp de dublare PSA ori care au fost Risc ridicat în momentul în care au fost diagnosticați pentru prima oară cu cancer de prostată. În aceste situații, se recomandă adăugarea unei radiații profilactice a ganglionilor limfatici pelvieni în plus față de un curs extins de Lupron.Procesul de selecție a tratamentului pentru bărbații cu recădere PSA este complex. Procesul începe prin construirea unui profil de pacient utilizând categoria de risc inițială, timpul de dublare PSA și rezultatele scanării. Din păcate, locația cancerului recurent poate rămâne incertă, chiar și după efectuarea celor mai bune scanări. În acest caz, amploarea bolii poate necesita o "guesstimate" profesională bazată pe timpul de dublare a PSA și pe categoria de risc inițială. În ciuda tuturor acestor dificultăți și incertitudini, vestea bună este că există o mare varietate de opțiuni de tratament. Pentru majoritatea bărbaților, boala poate fi controlată pe termen lung și, în unele cazuri, chiar vindecată. Perspectiva generală este optimistă. Chiar și pentru cei care nu sunt vindecați, marea majoritate va fi capabilă să își păstreze boala în stare de șase ani, dacă nu de zeci de ani cu tratament.
