De ce cancerul de prostata precoce este simptom-free
Cea mai frecventă întrebare referitoare la cancerul de prostată este: "Care sunt simptomele?" Având în vedere ceea ce este publicat online, totuși, credeți că cancerul de prostată are tot felul de simptome: probleme urinare, durere, dificultăți sexuale, chiar și probleme rectale. Adevărul este că în această epocă modernă de testare PSA, cancerul de prostată nu are nici un simptom! Cancerul de prostată este un proces total silențios dacă nu este foarte avansat.
Detectarea cancerului de prostată cu examinări PSA
Acum că avem screening PSA, înseamnă că este practic imposibil pentru cancerul de prostată nediagnosticat să provoace disconfort, probleme urinare, dificultăți în erecție sau orice alt simptom legat de cancerul de prostată. Acest lucru nu înseamnă că bărbații nu pot avea simptome de prostată necanceroase cauze, cum ar fi prostatita, umflarea benigna glandulara, infectii ale tractului urinar sau boli cu transmitere sexuala. Dar testarea PSA poate asigura că orice simptome care pot fi prezente provin din ceva care nu are legătură cu cancerul de prostată.Cancerul este un cuvânt atât de înspăimântător încât mă simt obligat să atrag atenția asupra rapoartelor foarte false despre faptul că cancerul de prostată provoacă simptome. Deci, dacă cancerul de prostată este practic garantat că nu are simptome, presupunând că PSA a fost testat și este în intervalul normal, de ce site-urile oferă o listă lungă de simptome provocate de cancerul de prostată? Cum poate exista atât de multă dezinformare?
Practic, aceste site-uri revin la o epocă trecută, descriind o situație care exista înainte de testare PSA a fost disponibilă. Simptomele pe care le enumeră, cum ar fi durerea osoasă, modificări ale urinării, oboseală, durere pelvină, apar doar la bărbații cu boală avansată. Aceste site-uri web nu recunosc că bărbații cu niveluri normale de PSA (și testosteron) nu sunt capabili să găzduiască boală avansată.
Mentionez testosteronul deoarece una dintre circumstantele in care cancerul de prostata ar putea fi avansat in timp ce PSA ramane scazut este atunci cand nivelul de testosteron este de asemenea scazut. Având un grad marcat de supresie a testosteronului, cu toate acestea, este destul de neobișnuit. Și nici nu este necesar să existe un test de sânge pentru a afla când nivelurile de testosteron sunt scăzute. Un nivel foarte scăzut al testosteronului face ca creierul omului să fie amorțit de figura femeii. Încetează să mai aibă grijă de sex în totalitate. Dispariția totală a libidoului primește cu ușurință atenția omului și îl determină să solicite asistență medicală pentru a determina ce se întâmplă.
Din moment ce screening-ul PSA elimina practic posibilitatea de a fi diagnosticat cu cancer de prostata avansat, sa revizuim procedura standard de operare pentru testarea corecta. Pragul pentru PSA care este "anormal" variază, dar, în general, un PSA mai mare de 4,0 la bărbații cu vârsta peste 60 de ani ar trebui evaluat în continuare. Bărbații mai tineri ale căror niveluri de PSA sunt mai mari de 2,5 ar trebui, de asemenea, probabil să aibă o evaluare suplimentară.
În lumea mea, care lucrează ca un practicant al cancerului de prostată, este greu de crezut că bărbații peste 40 de ani depășesc testarea anuală a PSA. În mod surprinzător, însă, statisticile arată clar că mulți bărbați fac greșeala de a nu-și controla periodic PSA-ul. Încercarea PSA este numai modalitate practica de a detecta cancerul de prostata intr-un stadiu incipient (degetul in testul rectului are o anumita valoare, dar nu si mult).
Piulițele și bolțurile de screening PSA
Înainte de aprobarea de către FDA a testelor PSA în 1987 (alături de biopsia prostată de prostată din același an), comportamentul cancerului de prostată în stadiu incipient a fost învăluit în mister. Acum, medicii detectează și cuantifică cancerul de prostată în stadiu precoce cu tot mai mare precizie.Alte roluri PSA, alături de screening
Confuzia cu privire la PSA poate apărea deoarece poate fi folosită și în alte scopuri, în afara screening-ului. Screening-ul este rolul cel mai familiar și este o afacere importantă. Peste 200.000 de bărbați sunt diagnosticați anual din cauza screening-ului PSA. Cu toate acestea, există și alte utilizări. Un exemplu este modul in care PSA ajuta la definirea stadiului cancerului dupa detectarea cancerului de prostata. La bărbații cu cancer un nivel de PSA sub 10 ani este asociat cu un tip mai indolent de cancer de prostată. Pe de altă parte, un nivel PSA de peste 20 de ani este caracteristic unui tip mai agresiv de cancer de prostată. PSA joacă, de asemenea, un rol important pentru monitorizarea cancerului pentru a determina eficacitatea diferitelor tratamente.Controversa despre utilizarea PSA pentru screeningul pentru cancerul de prostata
Un diagnostic întârziat al cancerului de prostată mărește șansa de răspândire a cancerului. Deci, poate cineva să se opună screening-ului PSA? Poate un diagnostic precoce al cancerului să fie rău? În mod surprinzător, experiența a arătat că PSA este de fapt suprasensibil, care conduc la diagnosticarea inutilă a unui 100.000 de bărbați anual, care au astfel de forme inofensive în stadiu incipient, încât sunt la un risc practic zero pentru răspândirea lor.Aceasta nu ar fi o problemă dacă sistemul medical ar fi pregătit să monitorizeze pur și simplu aceste tipuri de cancer inofensiv. Din păcate, din cauza acestor mici urme de boli numite "cancer", medicii și pacienții depăsesc cu exactitate și se grăbesc în tratamente radicale inutile, riscând probleme teribile cu funcție sexuală și urinară.
De fapt, supra-tratamentul cancerului de prostata inofensiv a devenit o problema atat de complicata incat in 2011, o echipa de experti sponsorizata de guvern, Grupul de Lucru Preventive din S.U.A., a emis un avertisment care recomanda ca screeningul de rutina PSA sa inceteze. Această grupare de lucru a concluzionat că costul teribil al atâtor bărbați care sunt afectați de tratamentul inutil depășește beneficiile vieților salvate prin detectarea precoce. Mulți medici de asistență medicală primară au luat această recomandare guvernamentală la inimă și au decis să renunțe la screening-ul anual de rutină PSA, deoarece ei cred că provoacă mai mult rău decât bine.
Scanări RMN multiparametrice: Salvarea screening-ului PSA
În loc să oprească testarea PSA, există o modalitate mult mai bună de a limita suprasolicitarea. În timp ce un PSA crescute indică faptul că ceva este prost cu prostata, nu indică în mod specific că problema este legată de cancer. Celelalte cauze ale creșterii PSA, în afară de cancer, sunt mărirea prostatei datorată îmbătrânirii, numită hipertrofie prostatică benignă și inflamație a prostatei, numită prostatită. Nici una dintre aceste condiții nu are nimic de-a face cu cancerul de prostată.Ridicarea PSA de la glandele mari de prostată
Glandele prostatice mari produc mai mult PSA decat glandele prostatei mici. Cel mai bun mod de a măsura dimensiunea prostatei este prin utilizarea unei scanări. Găsirea unei glande supradimensionate poate fi o veste bună, oferind o explicație benignă și liniștitoare pentru motivul pentru care PSA este mare. PSA este "normal" atunci când dimensiunea prostatei în centimetri cubi este de aproximativ 10 ori mai mare decât PSA.De exemplu, un bărbat cu un PSA de trei ar trebui să aibă în jurul unei prostate de 30cc; atunci când PSA este de 5 glanda ar trebui să fie în jur de 50cc. PSA este anormal numai dacă este cu 50% mai mare decât ar fi de așteptat, în funcție de dimensiunea prostatei. De exemplu, un PSA "anormal" pentru un bărbat cu o prostată de 30cc este de 4,5 sau mai mare. PSA anormal pentru o prostată de 50cc este mai mare de 7,5. Pentru un bărbat cu o glandă de 100cc, PSA ar trebui să fie de peste 15 ani pentru a fi suspicios.
Până de curând, singura modalitate de a sorta toate aceste posibilități a fost de a pătrunde prostata de 12 ori cu o biopsie cu ac pentru a îndepărta miezurile de țesut pentru a fi evaluate sub microscop. Datorită unei frici inordinate de a pierde cancerul, mulți medici au recomandat biopsia aleatoră oricând PSA este ușor înălțată. Un milion de bărbați sunt biopsiați în Statele Unite în fiecare an. Acest comportament agresiv a fost probabil justificat atunci când biopsia a fost singura modalitate de a găsi cancer.
Acum, însă, știm că scanările folosind imagistica multi-parametrică de rezonanță magnetică (MP-RMN) sunt mai precise. Frumusețea utilizării unei scanări este că numai bărbații care au o anomalie suspectă detectată de RMN trebuie să fie supuși unei biopsii. Și, important, biopsia poate fi vizată. Sunt necesare numai una sau două nuclee. Nu mai pescuiți prin restul glandei cu bețe aleatoare de ac! Barbatii cu scanari clare pot evita o biopsie cu totul. Schimbarea politicii de la biopsia aleatorie la MP-RMN rezolvă problema supra-diagnosticului la bărbații cu PSA înalt.
Protocolul de screening sugerat PSA
Este rezonabil sa incepi sa verifici PSA anual la barbatii cu varste de peste 45 de ani. Barbatii cu antecedente familiale de cancer de prostata sau barbati afro-americani ar trebui sa inceapa testarea anuala la varsta de 40 de ani. Barbatii peste 75 de ani care sunt in stare buna de sanatate ar trebui sa continue examinarea.Deci, care este nivelul de declanșare al PSA care ar trebui să conducă la efectuarea unei scanări? După cum sa menționat mai sus, bărbații mai tineri care au glande mici de prostată (dimensiunea prostatei poate fi estimată aproximativ de un medic care efectuează un examen cu degetul) ar trebui să ia în considerare efectuarea unei scanări dacă PSA depășește 2,5. La un om mai în vârstă, mai ales dacă glanda prostatică este determinată de examenul degetului, un PSA peste 4,0 este un prag rezonabil pentru obținerea imaginii (dacă se simte un nodul, scanarea suplimentară este justificată chiar dacă PSA este normal). Testarea sângelui PSA a depășit cu mult visele cele mai sălbatice ale medicilor care l-au descoperit. Ca orice unealtă puternică, totuși, utilizarea abuzivă poate duce la suprasolicitare și la daune inutile.
Toate dezinformările de pe internet implică faptul că orice durere, durere sau problemă situată în apropierea prostatei ar putea fi cauzată de cancer. Faptul că întrebarea cea mai frecventă referitoare la cancerul de prostată este cancerul de prostată simptome indică faptul că publicul este condus în toate tipurile de anxietate inutilă. Cunoașteți acest lucru: Atâta timp cât PSA se află în intervalul normal, bărbații pot fi siguri că orice simptome legate de prostată pe care le întâmpină trebuie să provină din ceva care nu are legătură cu cancerul. Testul PSA detectează cancerul de prostată în stadiu incipient, atât de fiabil, încât atunci când PSA este normal, se poate asigura că orice simptome legate de prostată se datorează unei alte cauze.
